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    乳腺浸潤性微乳頭狀癌38例的臨床病理分析

    2019-10-19 09:23:46河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院475000孫少霖
    首都食品與醫(yī)藥 2019年23期
    關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)移率浸潤性乳頭狀

    河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院(475000)孫少霖

    乳腺浸潤性微乳頭狀癌屬于臨床較為少見的一種乳腺癌類型,發(fā)生率在1.2%~2.7%范圍內(nèi)[1]。近年來,對乳腺浸潤性微乳頭狀癌的研究越來越深入,從生物學(xué)行為分析,乳腺浸潤性微乳頭狀癌具有腫瘤轉(zhuǎn)移能力強、預(yù)后差等特征,世界衛(wèi)生組織于2003年將其劃分為乳腺上皮性腫瘤中的一種,越來越被人們重視[2]。本文結(jié)合我院收治的38例乳腺浸潤性微乳頭狀癌患者的臨床資料,通過分析其病理檢查結(jié)果及患者預(yù)后情況,為其臨床診治及預(yù)后判斷提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2003年6月~2013年6月期間我院收治的38例乳腺浸潤性微乳頭狀癌患者的臨床資料,對38例IMPC患者,設(shè)置為IMPC組,患者年齡在30~75歲范圍內(nèi),平均(55.05±2.14)歲;左側(cè)20例,右側(cè)18例;并選取同期38例IDC患者的臨床資料進行對照,并設(shè)置為IDC組,患者年齡在31~74歲范圍內(nèi),平均(55.11±2.13)歲;左側(cè)19例,右側(cè)19例;兩組研究對象病理石蠟標(biāo)本保存良好,臨床資料及相關(guān)記錄保留完整。兩組研究對象年齡及腫瘤部位比較,無明顯差異(P>0.05),可對比。

    1.2 方法 本組IMPC患者均隨訪五年,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例,局部復(fù)發(fā)20例,遠處轉(zhuǎn)移7例,死亡10例。對患者的臨床資料進行回顧性分析,重新審閱患者的病理切片,對患者病理類型進行確認,并進行免疫組化學(xué)染色。ER、PR染色陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為細胞核內(nèi)棕黃色顆粒超過1%[3]。HER2陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為瘤細胞膜可見黃色細顆粒,染色顯示為0或者+,判定為陰性;染色為++者實施FISH檢測再次驗證,染色為+++者,判定為陽性[4]。Ki67染色根據(jù)細胞核內(nèi)棕黃色顆粒的百分數(shù)進行分組。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,用t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,用X2檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    IMPC組患者年齡、腫瘤大小、組織學(xué)分級、PR、HER2、Ki67、5年生存率等方面與IDC組患者對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);IMPC組TNM分期、ER、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、軟組織侵犯、淋巴管侵犯、乳頭侵犯等方面與IDC組比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見附表。

    3 討論

    2003年WHO乳腺和女性生殖系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)與遺傳學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)中,將一種位于透明間質(zhì)內(nèi)的形態(tài)類似擴張血管的呈小簇狀分布的瘤細胞組成的腫瘤定義為IMPC。并將其列為乳腺癌中的一個獨立類型。組織學(xué)上:IMPC分為單純型和混合型,單純型罕見,本組患者單純型2例,其余36例均為伴有IDC的混合癌。目前對于IMPC占乳腺浸潤性癌多少成分才能明確診斷,國內(nèi)外學(xué)者們意見不一[5]。Gokce等[6]隨訪103例IMPC達19年,發(fā)現(xiàn)單純型及混合型IMPC在生物學(xué)行為以及臨床特點等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。IMPC的病理特征分析如下:①臨床特點:患者發(fā)病年齡多在50~62歲范圍內(nèi),可見質(zhì)地較硬的乳房腫塊,患者腫瘤大小一般在0.5~12.0cm范圍內(nèi),和浸潤性導(dǎo)管癌患者的年齡、發(fā)病部位、腫瘤大小方面無顯著差異,部分患者可見皮膚受侵襲現(xiàn)象[7]。②病理形態(tài)學(xué)特點:腫瘤細胞簇形成無纖維血管軸心的乳頭狀突起,與周圍組織之間有細胞間隙。瘤細胞簇表面呈鋸齒狀,從內(nèi)向外放射狀生長。③免疫組化特點:EMA在腫瘤細胞簇外周細胞膜和腔隙邊緣呈“極向倒轉(zhuǎn)”的特征性線樣陽性表達。

    附表 兩組研究對象病理特征分析(n=38)

    本研究顯示IMPC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為57.9%,IDC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為34.2%,兩者比較P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異。與文獻報道的IMPC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.0%~90.5%,IDC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為34.6%~46.6%較為一致。體現(xiàn)了IMPC侵犯淋巴管、淋巴結(jié)能力強,預(yù)后差。

    前期文獻報道,IMPC患者5年生存率為63%~82.9%。而在本次研究中,對IMPC組患者進行隨訪,5年生存率為65.8%,與文獻報道相近,與IDC組5年生存率78.9%對比,無顯著差異(P>0.05),這可能與對患者隨訪時間短、研究病例較少等因素有關(guān),臨床需進一步對其預(yù)后進行深入研究,以提高研究結(jié)果的有效性及準(zhǔn)確性。

    綜上所述,乳腺浸潤性微乳頭狀癌(IMPC)屬于一種具有特殊形態(tài)學(xué)表現(xiàn),高度淋巴管、淋巴結(jié)侵襲性乳腺癌病理類型,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,易復(fù)發(fā),預(yù)后較差。臨床需加大對該腫瘤類型的病理研究,根據(jù)患者具體情況制定有效的治療方案,IMPC手術(shù)切除應(yīng)充分,術(shù)后放化療指征可適當(dāng)放寬,增強療效,降低患者死亡率。

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