血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者的臨床價(jià)值研究

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）王瑩

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從我院2016年3月～2017年9月期間收治的尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者中抽取80例進(jìn)行回顧分析，依據(jù)其治療方式分組（研究組vs對(duì)照組），每組40例。研究組：女11例，男29例，年齡28～78歲，平均為（53.6±1.2）歲，透析時(shí)間1～5年，平均為（1.7±0.4）年；對(duì)照組：女12例，男28例，年齡28～77歲，平均為（53.5±1.1）歲，透析時(shí)間1～5年，平均為（1.8±0.3）年。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組接受血液透析（NCU-10型）治療，設(shè)置參數(shù)：膜面積1.3m3，每分鐘血流量為200～250ml，碳酸氫鹽血液透析，聚砜膜F6透析器，每分鐘流速為50ml，4h/次，2次/周。研究組接受血液灌流（HA330型樹脂灌流器）聯(lián)合血液透析治療，每分鐘串聯(lián)血流量為150ml～200ml，2h/次，飽和后，將灌流器取下，給予血液透析，治療方式與對(duì)照組一致，2h/次，2次/周。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

附表 比較兩組患者治療后MMS、SCr、BUN、β2-MG（±s）

附表 比較兩組患者治療后MMS、SCr、BUN、β2-MG（±s）

組別 例數(shù) MMS（U/L） SCr（umol/ L） BUN（mmol/L） β2-MG（mg/L）研究組 40 1600±377 328.5±123.4 10.8±2.1 5.2±1.5對(duì)照組 40 4475±602 541.2±130.2 15.6±2.2 8.9±2.3 t- 25.5990 7.4991 9.9816 8.5221 P- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 指標(biāo)判定 依據(jù)《慢性腎臟病防治行動(dòng)——慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》評(píng)估治療療效[1]，顯效：治療后，無神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，各指標(biāo)正常，意識(shí)清晰；有效：神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀偶有表現(xiàn)或基本消失，各治療逐步靠向正常值，與治療前比較，改善程度>30%，意識(shí)清晰；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或持續(xù)惡化。治療后，抽取其靜脈血液，離心處理5min，2000r/min，用紫外線吸收法測(cè)定中分子物質(zhì)（MMS），用血液生化分析法測(cè)定血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），用放射免疫法測(cè)定β-2微球蛋白（β2-MG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較 研究組治療總療效90%高于對(duì)照組65%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。

2.2 MMS、SCr、BUN、β2-MG比較 研究組MMS、SCr、BUN、β2-MG均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。詳見附表。

3 討論

尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病原因較為復(fù)雜，與心律失常、低血壓、低血糖、低氧血癥、低鈣血癥、滲透濃度高、血鈉代謝異常、過敏反應(yīng)等因素有密切關(guān)系，患者體中蓄積了大量代謝物對(duì)并發(fā)癥發(fā)生有誘導(dǎo)作用。其中一些MMS、大分子物質(zhì)等對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用[2]。血液灌流指把患者血液置換到固態(tài)吸附劑灌流器內(nèi)，清除內(nèi)源性和外源性毒素，凈化血液輸回體。血液灌流儀器材料為人工合成樹脂，具有吸附速率快、面積廣泛、多孔等特征，對(duì)中、大分子毒素有選擇性清除作用。目前，血液凈化的最優(yōu)方式則為血液透析聯(lián)合血液灌流，此兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分透析，徹底清除有毒物質(zhì)。

SCr、BUN為小分子物質(zhì)，血液透析對(duì)此類小分子物質(zhì)清除效果較好。MMS分子質(zhì)量超過500，僅給予血液透析，其清除效果不良。β2-MG為低分子多肽物質(zhì)之一，屬于中分子、大分子物質(zhì)代表，給予血液透析對(duì)其釋放和合成有刺激作用，并有CRP有密切關(guān)系。本研究中納入80例患者分組討論后，結(jié)果顯示，研究組總療效高于對(duì)照組，SCr、BUN等指標(biāo)也低于對(duì)照組，提示血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害的作用突出。此結(jié)果與以往報(bào)道相符[3]。綜上，建議臨床治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害可采用血液灌流與血液透析，療效確切。