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    探討手足口病累及頸段脊髓炎造成上臂失神經(jīng)支配的預后康復
    ——懸吊下減重開鏈運動的重要性

    2019-10-19 09:23:44鄭州大學附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院450000賈志廣楊青青胡玉汝
    首都食品與醫(yī)藥 2019年23期
    關鍵詞:外展附表肌力

    鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450000)賈志廣 楊青青 胡玉汝

    1 臨床資料

    1.1 病例基本資料 患兒男,1歲7個月,2017年6月21日發(fā)病,臨床診斷為手足口病恢復期,MRI診斷為C3-T1對應脊髓內(nèi)點線狀T2壓脂高信號,考慮炎性改變。初次以“手足口病,肺出血,腦干腦炎,心肺復蘇術”入院治療15天,予以機械通氣、抗感染治療,治療期間出現(xiàn)右側上肢不能上抬??祻瓦M程:經(jīng)過三個療程,右上肢力量有所提高,活動明顯頻繁了許多,但患兒現(xiàn)在三角肌明顯塌陷,肩關節(jié)前屈、外展、后伸明顯受限,肘關節(jié)及以下活動尚可。MMT測量,肩:前屈Ⅲ級,內(nèi)收Ⅳ級,外展Ⅲ級,肘:伸肘Ⅱ級,屈肘Ⅳ級,腕、手部正常,肌張力Ashworth分級:肱二頭肌肌張力2級,其余肌肉張力正常。

    1.2 治療方法 常規(guī)治療:運動療法,作業(yè)療法,電療等基礎療法。第4個療程運動治療方案:①懸吊后方手支撐(增加其菱形肌和斜方肌中束的肌力,改善肩胛骨外旋狀態(tài));②懸吊側方向右爬行(訓練其外展肩關節(jié)肌群的肌力及右上肢肌力);③腹爬訓練;④震動訓練(刺激肌肉本體感覺);⑤被動活動肩胛胸壁關節(jié)。第5個療程運動治療方案:前邊常規(guī)治療10分鐘,后邊加入特色治療,①懸吊減重狀態(tài)下開鏈運動(訓練其肩關節(jié)后伸及旋外,打破其代償模式);②做小雞展翅起飛狀;③坐位側方推花生球;④大幅度打球訓練;⑤腹爬訓練。開鏈運動簡介:指運動時肢體或軀干遠端呈游離狀態(tài)。目的是打破其代償模式,打開肩關節(jié)運動鏈。

    2 療效

    分別在第4個療程以及第5個療程進行入院評估,出院評估。分別對其肩關節(jié)的關節(jié)活動度進行測量,初期評估及出院評估結果見附表1~4。

    3 討論

    患兒是由失神經(jīng)支配導致的上肢活動受限,肌肉萎縮。神經(jīng)疾病后開始的康復治療中,一般選擇閉鏈運動,盡快提高上肢肌力的訓練,強調多關節(jié)的協(xié)同運動,康復前3個療程也以閉鏈運動為主,效果也很明顯,上肢力量得到顯著提高,但其肩胛胸壁關節(jié)、肩關節(jié)依然受限,患兒不能完成下列活動,雙手摸到后背中線,觸摸頭頂?shù)汝P于日常生活活動的動作(附表1)。但是前三個療程后,右手剛剛能摸到嘴邊,但是肩胛帶依然不能完成后縮,三角肌,岡上肌等肌肉存在明顯的萎縮,整個右側上肢肌力較左側存在明顯差異,上肢上舉夠取物體時有伴隨明顯的代償動作,若不打破患兒固有的模式,長此以往,恐會造成其脊柱側彎。在加入減重開鏈運動訓練后,患兒訓練變得多樣,有趣,肩關節(jié)活動范圍也逐漸變大(見附表2)[1]。

    附表1 第四個療程住院與出院結果對比

    附表2 第五個療程住院與出院結果對比

    附表3 兩次入院肩關節(jié)改善效果比較

    附表4 兩個療程肩關節(jié)進步程度百分比

    懸吊下減重開鏈運動可以使運動變得簡單[2],率先打破患兒的代償模式,有利于建立正確的運動模式。在本案例中,加入懸吊下的開鏈運動,經(jīng)過兩個療程結果對比,可以發(fā)現(xiàn)肩關節(jié)的前屈,外展,后伸,及水平外展有明顯的進步,尤其是患兒的水平外展進步最為明顯(附表3和附表4),可以考慮懸吊下的開鏈運動在臨床上的應用。

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