腦血流灌注顯像在早期診斷老年阿爾茨海默病中的應(yīng)用

楊曌 沈陽市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110041）

內(nèi)容提要： 目的：對腦血流灌注顯像在早期診斷老年阿爾茨海默病中的應(yīng)用進(jìn)行研究和探討。方法：以2018年1月～2019年1月本院240例就診者及健康體檢者為研究對象，其中觀察組為120例老年阿爾茨海默病患者，對照組為120例同期參加健康體檢者，兩組參檢者均利用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描腦血流灌注顯像進(jìn)行診斷，并對圖像進(jìn)行視覺和半定量分析，比較兩組參檢者各個(gè)腦區(qū)的血流灌注。結(jié)果：觀察組中的老年阿爾茨海默病患者的顳葉、頂葉血流灌注減低比例顯著高于同期參加健康體檢的對照組參檢者，觀察組患者的雙側(cè)顳葉和頂葉、右側(cè)額葉和枕葉的腦血流灌注明顯低于對照組參檢者。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年阿爾茨海默病患者的腦血流灌注多表現(xiàn)為雙側(cè)的對稱性顳葉、頂葉呈血流低灌注，且以右側(cè)顳葉的血流灌注減少最明顯，在臨床的診斷中采用腦血流灌注顯像可有效提高患者的診斷率。

阿爾茨海默病患者多發(fā)于老年期，對老年人的生命健康安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。研究發(fā)現(xiàn)，如果阿爾茨海默病患者在發(fā)病早期未被及時(shí)確診，會錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間[2]。本文以本院就診患者及健康體檢者240例為研究對象，研究和探討腦血流灌注顯像在早期診斷老年阿爾茨海默病中的臨床療效和價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年1月～2019年1月本院240例就診者及健康體檢者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組為120例老年阿爾茨海默病患者，男122例，女118例，年齡61～83歲，平均（72.9±6.5）歲，病程6個(gè)月～6.2年，平均（3.2±1.1）年；對照組為120例同期參加健康體檢者，男56例，女64例，年齡60～82歲，平均（72.5±6.1）歲。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段進(jìn)行整理和分析發(fā)現(xiàn)，兩組參檢者在性別和年齡等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有參檢者進(jìn)行腦血流灌注顯像診斷時(shí)均采用型號為GE Infinia Hawkeye SPECT/CT的雙探頭單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT），檢查前和檢查時(shí)需注意以下方面：①參檢者檢查前24h內(nèi)禁煙、酒、咖啡和影像檢查結(jié)果的藥物，如鎮(zhèn)靜安眠類、組胺類等。②參檢者晨起時(shí)保持空腹?fàn)顟B(tài)，并在檢查前保證充足的睡眠。③參檢者檢查時(shí)口服400mg過氯酸鉀，將脈絡(luò)叢、甲狀腺及鼻黏膜攝取、分泌TcO4-阻斷，25min后將參檢者的雙眼用眼罩蒙住、雙耳用耳塞堵住，5min后露出雙眼和雙耳，靜脈注射適量的99mTc-ECD740MBq（20mCi）后再將參檢者的雙眼和雙耳分別使用眼罩蒙住、耳塞堵住，時(shí)間持續(xù)5min，15min后開展局部的腦血流灌注斷層現(xiàn)象[3]。④檢查期間參檢者采用仰臥位，護(hù)理人員將其頭部固定，設(shè)置矩陣為128×128，且總計(jì)數(shù)均超過6×106，將探頭旋轉(zhuǎn)360°。每3°采集1幀，檢測腦組織的凈計(jì)數(shù)超5×104/幀，共能采集120幀，且每幀采集時(shí)間為25s[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行采集校正，重建圖像，并將圖像傳送至主治醫(yī)師進(jìn)行分析匯總，同時(shí)經(jīng)層面疊加，并將圈定的各腦區(qū)的左右對稱感興趣區(qū)（ROI）和小腦的放射性計(jì)數(shù)比值（RAR）進(jìn)行計(jì)算，對參檢者各腦區(qū)的局部腦血流狀況進(jìn)行半定量分析，最后分析比較兩組參檢者各個(gè)腦區(qū)的血流灌注。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析時(shí)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)量資料采用±s，t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腦血流灌注顯像特點(diǎn)

觀察組中的老年阿爾茨海默病患者的顳葉、頂葉血流灌注減低比例與同期參加健康體檢的對照組參檢者相比較明顯增高，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組參檢者的腦血流灌注顯像特點(diǎn)比較(n=120,n/%)

2.2 半定量分析腦血流灌注

觀察組患者的雙側(cè)顳葉和頂葉、右側(cè)額葉和枕葉的腦血流灌注與對照組相比明顯降低。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組參檢查者SPECT 檢查的腦血流灌注情況比較(n=120,±s)

表2. 兩組參檢查者SPECT 檢查的腦血流灌注情況比較(n=120,±s)

組別 顳葉 頂葉 額葉 枕葉右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè)對照組 0.82±0.03 0.81±0.04 0.83±0.02 0.84±0.01 0.87±0.03 0.84±0.04 0.79±0.03 0.77±0.05觀察組 0.66±0.06 0.57±0.06 0.69±0.04 0.61±0.03 0.62±0.05 0.62±0.06 0.55±0.07 0.55±0.06

3.討論

早期老年阿爾茨海默病難以在日常生活中察覺，存在一定的隱匿性，這對患者及早發(fā)現(xiàn)并治療產(chǎn)生非常不利的影響，以至于延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，延長病程，治療難度增大。研究顯示，SPECT在檢測阿爾茨海默病中具有高度的敏感性，利于診斷，并對阿爾茨海默病進(jìn)行分期起到非常好的輔助作用[5]。另外，在臨床的治療過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者左頂區(qū)下部出現(xiàn)腦血流低灌注，則一般為輕度阿爾茨海默病；當(dāng)患者的雙顳葉、頂葉區(qū)的皮質(zhì)后部及枕葉前部、扣帶回后部存在腦血流低灌注，則一般為中度阿爾茨海默病。形態(tài)影像和功能影像是SPECT腦血流灌注顯像的顯著優(yōu)勢，在臨床研究中得到非常廣的應(yīng)用。本文通過對兩組參檢者進(jìn)行單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描腦血流灌注顯像進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病患者的主要特征表現(xiàn)為顳葉和頂葉低灌注，研究分析表明頂葉皮質(zhì)區(qū)主要負(fù)責(zé)人體認(rèn)知功能，而阿爾茨海默病患者在注意力和計(jì)算力方面存在障礙，而人體認(rèn)知功能和注意力關(guān)系密切，故阿爾茨海默病患者的臨床表現(xiàn)與頂葉功能障礙相關(guān)。語言功能、記憶功能和聽覺功能由顳葉負(fù)責(zé)，而阿爾茨海默病患者均存在不同程度的語言功能障礙和記憶功能，故阿爾茨海默病的主要癥狀可能是由于顳葉的功能神經(jīng)元減少或缺乏導(dǎo)致的[5]。本文通過對120例老年阿爾茨海默病患者和120例同期參加健康體檢者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中的老年阿爾茨海默病患者的顳葉、頂葉血流灌注減低比例顯著高于同期參加健康體檢的對照組參檢者，觀察組患者的雙側(cè)顳葉和頂葉、右側(cè)額葉和枕葉的腦血流灌注明顯低于對照組參檢者。

綜上所述，老年阿爾茨海默病患者的腦血流灌注多表現(xiàn)為雙側(cè)的對稱性顳葉、頂葉呈血流低灌注，且以右側(cè)顳葉的血流灌注減少最明顯，在臨床的診斷中采用腦血流灌注顯像可有效提高患者的診斷率。