膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的護(hù)理體會

滕赟斌 楊美霞 孫艷

膝關(guān)節(jié)是人體中的重要關(guān)節(jié)， 承受機(jī)體較大的重力， 所以該關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能均屬于人體中極為復(fù)雜的關(guān)節(jié)， 老年人由于年紀(jì)比較大， 其經(jīng)常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性的病變， 若是患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重， 必須及時采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進(jìn)行治療， 以此減輕患者的疼痛， 恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)正常功能， 對膝關(guān)節(jié)畸形病癥及患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定提供有效治療［1，2］。但是在采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療后， 患者經(jīng)常會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 疼痛是術(shù)后常見的狀況， 因此， 為了提高患者的舒適程度， 優(yōu)化臨床指標(biāo)， 采用快速康復(fù)護(hù)理理念對患者進(jìn)行圍術(shù)期的干預(yù)就顯得十分重要。本文就快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月本院180 例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組， 每組90 例。實驗組患者中， 男46 例， 女44 例；年齡52～78 歲， 平均年齡(63.96±4.68)歲；其中合并糖尿病患者36 例， 合并高血壓患者42 例， 合并其他病癥或者未存在其他病癥患者12 例。對照組患者中， 男47 例， 女43 例；年齡51～79 歲， 平均年齡(64.12±4.96)歲；其中合并糖尿病患者38 例， 合并高血壓患者41 例， 合并其他病癥或者未存在其他病癥患者11 例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝臟、心臟器質(zhì)性病變患者， 意識不清的患者， 具有藥物使用過敏史的患者。所有患者及家屬均簽署知情協(xié)議。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，主要是對患者進(jìn)行生活環(huán)境的干預(yù)， 并及時指導(dǎo)患者服用藥物。實驗組患者采用快速康復(fù)護(hù)理方式進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理， 具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①需要對患者的病情進(jìn)行全面評估， 對患者疾病史、身高、體重、文化程度、抗凝藥物的使用情況、血栓病史等進(jìn)行了解， 并及時對患者的血壓和血糖情況進(jìn)行控制。②護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行快速康復(fù)理念的介紹， 對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉方式、手術(shù)方式及治療效果、在治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等進(jìn)行介紹， 以減輕患者的心理壓力，加強(qiáng)患者對相關(guān)病癥知識的掌握， 提升患者的自我管理和自我約束能力［3］。③護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者術(shù)前5 h 內(nèi)禁食，術(shù)前2 h 內(nèi)禁止飲水， 告知患者進(jìn)行的手術(shù)注意事項， 對具體的麻醉時間進(jìn)行通知， 若是患者在手術(shù)前入睡困難， 應(yīng)令患者服用5 ml 地西泮以保證患者睡眠充足［4］。此外， 由于膝關(guān)節(jié)疼痛將嚴(yán)重影響患者的治療積極性， 所以護(hù)理人員可以在手術(shù)前進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛， 以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)， 使患者能夠以良好的狀態(tài)面對手術(shù)治療。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 ①護(hù)理人員需要保持患者的體溫， 由于手術(shù)需要裸露患者肢體， 體溫下降將導(dǎo)致患者肝臟的代謝功能紊亂， 引發(fā)心血管意外的出現(xiàn)， 甚至?xí)黾踊颊咝g(shù)后感染的幾率， 所以護(hù)理人員必須注重對患者的頭部及肢體做好保暖措施， 對術(shù)中輸注的液體進(jìn)行提前加溫， 以此保持患者的機(jī)體溫度控制在37℃［5］。②護(hù)理人員應(yīng)限制靜脈補(bǔ)液， 以減少患者腸麻痹情況的出現(xiàn)， 減少組織水腫或者心肺功能障礙。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后， 護(hù)理人員需要采用多模式對患者進(jìn)行止痛， 可以對切口采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛， 可以采用鎮(zhèn)痛藥物對患者進(jìn)行干預(yù)， 也可以采用冰敷方式進(jìn)行物理止痛。②為提升患者恢復(fù)速度， 護(hù)理人員需要將引流管與尿管的置入時間控制在24 h 內(nèi)， 并及時對引流管的狀態(tài)進(jìn)行觀察， 減少其彎折或者脫落現(xiàn)象的出現(xiàn)。③術(shù)后， 應(yīng)盡早令患者服用食物， 刺激胃腸蠕動， 盡早恢復(fù)腸道功能。④術(shù)后， 需要及時指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練， 以此盡快恢復(fù)患者的肌力，促進(jìn)血液循環(huán)， 提升機(jī)體恢復(fù)效率。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的術(shù)后進(jìn)食時間、疼痛評分(采用視覺模擬評分法評定患者的疼痛程度， 總分10 分， 分值越低表示疼痛越輕)及住院時長進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的術(shù)后進(jìn)食時間短于對照組， 疼痛評分低于對照組， 住院時長短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后進(jìn)食時間、疼痛評分和住院時長比較( x-±s)

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會對患者的機(jī)體造成一定影響， 且術(shù)后疼痛嚴(yán)重， 將嚴(yán)重影響患者的正常生活， 所以采用快速康復(fù)護(hù)理方式對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)， 能夠在術(shù)前對患者進(jìn)行知識宣教， 對患者病況進(jìn)行評估， 在術(shù)中保持患者體位，減少靜脈補(bǔ)液， 有利于保證患者的機(jī)體安全， 在術(shù)后進(jìn)行止痛， 對患者引流管進(jìn)行護(hù)理， 通過飲食和早期功能訓(xùn)練， 提升患者機(jī)體恢復(fù)速度， 護(hù)理效果顯著［6-10］。

研究表明， 實驗組患者的術(shù)后進(jìn)食時間為(1.03±0.45)d，短于對照組的(2.43±0.63)d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者的疼痛評分為(2.45±0.78)分， 低于對照組的(5.36±1.17)分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者的住院時長為(7.14±1.33)d， 短于對照組的(11.24±2.36)d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見， 采用快速康復(fù)護(hù)理方式對患者進(jìn)行干預(yù)， 有利于提升患者康復(fù)速度，

綜上所述， 快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理效果顯著， 值得推廣。