改良封閉式持續(xù)負壓吸引聯(lián)合造口袋在消化道瘺患者中的應用

陳小群 諸葛晉 張哲瑜

消化道瘺是消化道腫瘤術后的常見并發(fā)癥， 以腸外瘺多見， 其主要發(fā)病原因有先天性因素、外傷性因素、手術、炎性疾病、放射損傷、腸梗阻、腫瘤等［1］。當瘺發(fā)生后會產生大量的膿液積于腹盆腔， 毒性物質大量吸收會造成嚴重的腹腔感染和器官功能受損， 甚至出現(xiàn)中毒性休克等并發(fā)癥， 重者危及生命［2］， 因此， 對瘺口的護理尤為關鍵。早期持續(xù)的負壓吸引是治療消化道瘺患者的主要措施之一， 但傳統(tǒng)的吸引技術可引起皮膚潮紅、潰瘍等不同的病理現(xiàn)象， 給護理工作帶來嚴重的困擾， 且換藥頻率高， 增加了護理人員的工作量［3］。本研究采用改良封閉式持續(xù)負壓吸引聯(lián)合造口袋技術，分析其對消化道瘺患者的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月于本院住院治療的40 例消化道瘺患者作為研究對象， 在研究前所有患者均簽署知情同意書。排除體質量指數(shù)異常以及患有其他嚴重臟器疾病的患者。所有患者中男28 例， 女12 例；年齡45～68 歲， 平均年齡(57.53±11.50)歲。將其隨機分為聯(lián)合治療組和單純治療組， 各20 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 男/女 年齡(歲) 瘺口部位胰瘺 十二指腸瘺 膽瘺聯(lián)合治療組 20 14/6 55.42±9.75 5 8 7單純治療組 20 14/6 59.63±11.97 4 9 7

1. 2 方法

1. 2. 1 單純治療組 采用單純引流管持續(xù)負壓吸引治療,準備自制24 F 引流管雙套管(外層為普通24 F 引流管, 內層為輸液管剪去針頭部分后自24 F 引流管剪側孔置入用以沖洗)置于瘺口或創(chuàng)口處持續(xù)負壓吸引+持續(xù)生理鹽水沖洗。

1. 2. 2 聯(lián)合治療組 采用改良封閉式持續(xù)負壓吸引聯(lián)合造口袋治療, 準備24 F 吸引管, 將外瘺口(一般為原有術后留置引流管的戳口處)皮膚切開延長約1 cm, 引流初期保留原有腹腔引流管(可以起到支架和引導作用), 插入新的24 F 規(guī)格吸引管, 首先估計插入深度, 一般位于負壓吸引最通暢、吸引量最大的深度, 做好標記。裁剪出大小合適的填充敷料(醫(yī)用海綿)；將準備好的填充敷料包裹并用絲線捆綁固定于吸引管上, 要求填充敷料完全包裹住吸引管側孔；包裹長度超過吸引管置入體腔深度, 超出皮膚瘺口之外足夠長度(以避免滑脫進入腹腔), 將引流敷料填充于瘺口或創(chuàng)口處, 吸引管縫合疏松固定, 注意勿使皮膚的外瘺口緊密縫合。使用一次性造口袋進行覆蓋, 造口袋口徑超過瘺口口徑。造口袋底盤是由羥甲基纖維素、動物膠、果膠等的水膠體敷料制成,避免了瘺口周圍皮膚經常和腸液、消化液等接觸而起到保護作用。同時, 瘺口皮膚外再留置一條胃管用于吸引滲出至皮膚外的滲液, 進一步避免瘺口周圍皮膚被污染。胃管由造口袋內引出, 吸引管自造口袋戳一小口引出后以醫(yī)用膠布完全封閉造口袋的兩個出口；將吸引管、胃管與負壓瓶相接, 再連接中心負壓, 將負壓值設定于150～350 mm Hg(勿設定太高負壓, 1 mm Hg=0.133 kPa), 采用此方法后, 在消化道瘺形成后可以避免沖洗, 以免感染擴散, 并且能保持持續(xù)通暢的吸引。在吸引過程中主要應根據(jù)引流狀況對負壓值進行調整。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者滲出量、愈合時間、換藥頻率、每日敷料消耗量、每次換藥時間、住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者滲出量、愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；聯(lián)合治療組患者換藥頻率、每日敷料消耗量、每次換藥時間、住院時間均明顯少于單純治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滲出量、愈合時間、換藥頻率、每日敷料消耗量、每次換藥時間、住院時間比較

表2 兩組患者滲出量、愈合時間、換藥頻率、每日敷料消耗量、每次換藥時間、住院時間比較

注：與單純治療組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 滲出量(ml) 愈合時間(d) 換藥頻率(次/d) 每日敷料消耗量(塊) 每次換藥時間(min) 住院時間(d)聯(lián)合治療組 20 135.56±70.69 13.58±5.40 1.65±1.48a 5.45±2.47a 20.40±5.30a 18.52±4.34a單純治療組 20 170.48±51.56 16.40±6.32 3.50±1.55 13.48±4.16 39.90±4.75 38.48±3.69 t 1.785 1.517 3.861 7.423 12.253 15.670 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著消化道腫瘤的發(fā)病率不斷提高［4，5］， 在臨床上， 消化道腫瘤術后并發(fā)消化道瘺患者的數(shù)量明顯增加［6］， 消化道瘺創(chuàng)面的護理一直困擾著護理人員。在消化道瘺發(fā)生的初期，瘺管周圍組織水腫炎癥明顯， 瘺口處于明顯增大階段， 隨著大量膿液及消化液的產生， 盡早采用改良封閉式持續(xù)負壓吸引可保證消化道瘺的引流通暢， 同時聯(lián)合使用造口袋可及時收集消化道瘺內的滲出液， 減少了滲出液對皮膚的刺激， 再加上造口袋本身的材料， 更有利于皮膚的保護和恢復， 為臨床護理人員在皮膚護理中減輕工作壓力。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合治療組患者換藥頻率(1.65±1.48)次/d、每日敷料消耗量(5.45±2.47)塊、每次換藥時間(20.40±5.30)min、住院時間(18.52±4.34)d 均明顯少于單純治療 組的(3.50±1.55)次/d、(13.48±4.16)塊、(39.90±4.75)min、(38.48±3.69)d， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明采用改良封閉式持續(xù)負壓吸引聯(lián)合造口袋技術可有效減少患者換藥的頻率、敷料的更換次數(shù)、換藥時間等， 這與鄒艷［7］研究結果一致， 這一結果進一步證明了該方法可有效降低護理人員的工作量以及患者的醫(yī)療費用， 同時也降低了患者因頻繁換藥造成的痛苦和負擔。

封閉負壓輔助閉合(vacuum-assiste closure， VAC)技術是近十多年來許多國家開展的一項創(chuàng)面處理新方法［8］。本研究在前期研究結果［9］的基礎上進一步對該技術進行改良，改良后在保障能充分引流的基礎上， 能夠大大減少換藥次數(shù)，減輕患者和護理工作人員負擔。

總之， 對于消化道瘺， 應用改良封閉式持續(xù)負壓吸引聯(lián)合造口袋治療可有效降低換藥頻率， 減少敷料消耗量、住院時間等， 減輕護理人員的工作壓力， 同時也降低了患者的痛苦和經濟負擔。