復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的效果及護(hù)理體會(huì)

陳輝

青光眼是眼科的一種常見(jiàn)疾病， 對(duì)患者的視覺(jué)能力有著直接的影響。在臨床上針對(duì)青光眼主要采用手術(shù)治療的方式，且主要以小梁切除術(shù)為主， 該手術(shù)具體方法是否適當(dāng)直接影響到患者的治療效果， 現(xiàn)階段小梁切除術(shù)中經(jīng)常會(huì)采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)， 這種手術(shù)方式的臨床效果并不能達(dá)到預(yù)期， 具體臨床治療中很難達(dá)到主動(dòng)調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫合線， 造成手術(shù)中出現(xiàn)過(guò)松或過(guò)緊縫合的現(xiàn)象， 很容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗。在臨床技術(shù)飛速發(fā)展中， 針對(duì)小梁切除術(shù)也在進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善， 復(fù)合式小梁切除術(shù)充分利用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線的作用， 有效規(guī)避傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的臨床弊端，增加青光眼的臨床治療效果［1-3］。青光眼的手術(shù)更不能被忽視， 在實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上采取有效的圍術(shù)期護(hù)理措施， 可有效提高臨床效果， 本文主要對(duì)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的效果及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)及分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015 年7～12 月收治的58 例(64 眼)青光眼患者作為研究對(duì)象， 所有患者均需要手術(shù)治療，且簽署手術(shù)知情同意書， 排除藥物治療有效及有手術(shù)禁忌證的患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組［28 例(32 眼)］和對(duì)照組［30 例(32 眼)］。觀察組患者中有男14 例(16 眼)， 女14 例(16 眼)；年齡32～63 歲， 平均年齡(42.2±12.1)歲；其中慢性閉角型青光眼7 眼， 急性閉角型青光眼18 眼， 繼發(fā)性青光眼7 眼。對(duì)照組患者中男17 例(18 眼)， 女13 例(14 眼)；年齡31～64 歲， 平均年齡(44.5±12.7)歲；其中慢性閉角型青光眼6 眼， 急性閉角型青光眼21 眼， 繼發(fā)性青光眼5 眼。兩組患者性別、年齡、患眼類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)， 術(shù)前利多卡因、鹽酸奧布卡行患眼局部麻醉；于12 點(diǎn)至3 點(diǎn)位做穹隆為基底的結(jié)膜瓣， 燒灼止血；做角膜緣為基底的鞏膜瓣， 大小約4 mm×6 mm；整復(fù)鞏膜瓣后用尼龍線褥式縫合鞏膜瓣頂端2 針， 鞏膜瓣兩側(cè)切口邊緣各縫合1 針， 調(diào)節(jié)縫線松緊度；結(jié)膜下注射2.5 mg 地塞米松， 結(jié)膜囊內(nèi)涂氧氟沙星眼膏， 敷料包扎術(shù)眼。術(shù)后囑患者臥床休息， 應(yīng)用抗生素類及糖皮質(zhì)激素類滴眼液預(yù)防感染并抗炎治療。術(shù)后1 年每月隨診。

1. 2. 2 觀察組 行復(fù)合式小梁切除術(shù)， 在該手術(shù)治療的過(guò)程中， 手術(shù)的步驟以及術(shù)后對(duì)患者的處理原則與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)大體相同， 不同之處主要體現(xiàn)在鞏膜瓣制作后的處理，將絲裂霉素C(0.2 mg/ml)浸泡后的棉片擱置于鞏膜瓣下， 靜置3 min 取出， 采用100 ml 生理鹽水反復(fù)沖洗患者手術(shù)區(qū)域；同時(shí)利用25 號(hào)針頭對(duì)患者行前房穿刺；縫合鞏膜瓣兩頂端，于鞏膜瓣兩側(cè)切口各置一可調(diào)節(jié)縫線；術(shù)后3 d～2 周依據(jù)患者的前房深度、眼壓情況調(diào)節(jié)或拆除可調(diào)縫線。術(shù)后1 年每月隨診。

1. 2. 3 圍術(shù)期護(hù)理 兩組均配合有效的圍術(shù)期護(hù)理， 術(shù)前，護(hù)理人員需協(xié)助患者保持病房安靜整潔， 囑患者控制飲水量，忌食辛辣刺激食物， 保持充足睡眠， 保持情緒穩(wěn)定。囑閉角型青光眼患者盡量少在暗處停留， 介紹眼壓升高的具體表現(xiàn)，協(xié)助患者用藥?；颊咴谑中g(shù)前很可能會(huì)出現(xiàn)緊張的心理， 相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況做好相關(guān)的護(hù)理措施， 加強(qiáng)與患者之間的溝通， 告知患者對(duì)應(yīng)類型的手術(shù)的注意事項(xiàng)，并將術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感等詳細(xì)給患者說(shuō)明， 消除患者的恐懼和壓抑的心情。術(shù)后協(xié)助患者用藥， 同時(shí)應(yīng)對(duì)患者做好術(shù)后的安慰， 加強(qiáng)介紹注意事項(xiàng)， 督促其配合治療。整個(gè)圍術(shù)期耐心解答患者疑問(wèn)， 穩(wěn)定患者情緒， 盡量滿足患者需要。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者患眼術(shù)前、術(shù)后1 年眼壓， 以及手術(shù)成功情況。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1 年術(shù)眼眼壓≤21 mm Hg。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者患眼術(shù)前眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者患眼術(shù)后1 年眼壓(16.1±5.0)mm Hg 明顯低于對(duì)照組的(21.1±7.5)mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者患眼手術(shù)成功率為87.5%， 明顯高于對(duì)照組的43.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者患眼手術(shù)前后眼壓及手術(shù)成功情況比較

表1 兩組患者患眼手術(shù)前后眼壓及手術(shù)成功情況比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 眼數(shù) 眼壓(mm Hg) 手術(shù)成功術(shù)前 術(shù)后1 年觀察組 32 46.3±11.6 16.1±5.0a 28(87.5)a對(duì)照組 32 45.8±11.7 21.1±7.5 14(43.8)t/χ2 0.172 3.138 13.576 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

眼睛是心靈的窗戶， 眼科疾病會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量以及心情， 青光眼是眼科的常見(jiàn)疾病， 對(duì)其治療主要采用小梁切除術(shù)的方式進(jìn)行治療。青光眼的主要臨床表現(xiàn)為閉角型青光眼、開(kāi)角型青光眼， 其中閉角型青光眼又根據(jù)發(fā)病的急緩分為急性和慢性。急性閉角型青光眼主要是因患者眼內(nèi)房角突然關(guān)閉或狹窄， 造成房水不能及時(shí)排出所引起的房水脹滿現(xiàn)象。急性閉角型青光眼多發(fā)生在40 歲以上的人群， 大概占90%左右， 相對(duì)來(lái)說(shuō)女性的發(fā)病率較高， 且急性閉角型青光眼具有發(fā)病急、反復(fù)性等特征。而慢性閉角型青光眼發(fā)病人群主要在30 歲以上， 導(dǎo)致其發(fā)病主要由視覺(jué)疲勞、情緒激動(dòng)、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期失眠、婦女在經(jīng)期等所導(dǎo)致， 慢性閉角型青光眼主要表現(xiàn)為疲勞不適、眼部干澀、頭昏痛、失眠、視物模糊、視力下降等癥狀。青光眼疾病應(yīng)及時(shí)治療，避免并發(fā)其他疾病， 治療青光眼所使用的傳統(tǒng)小梁切除術(shù)在縫線的控制上有所欠缺， 造成手術(shù)效果并不佳， 影響到患者的術(shù)后恢復(fù)， 并很容易出現(xiàn)反復(fù)性。

復(fù)合式小梁切除術(shù)是基于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的一種改良，可有效規(guī)避傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的弊端， 并對(duì)縫線進(jìn)行有效的調(diào)整， 大幅度提高手術(shù)的成功率。而且， 在術(shù)后的3 d～2 周可根據(jù)患者的實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)縫線， 具有較強(qiáng)的靈活性［4-6］。

在手術(shù)治療期間， 還應(yīng)該對(duì)患者展開(kāi)有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)配合手術(shù)治療， 可獲得更優(yōu)的臨床治療效果。本研究中， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)， 觀察組患者采用復(fù)合式小梁切除術(shù)， 兩組患者均配合有效的圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果顯示， 兩組患者患眼術(shù)前眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 觀察組患者患眼術(shù)后1 年眼壓(16.1±5.0)mm Hg 明顯低于對(duì)照組的(21.1±7.5)mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者患眼手術(shù)成功率為87.5%， 明顯高于對(duì)照組的43.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之， 復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合有效的圍術(shù)期護(hù)理有助于提升青光眼的治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。