卵巢囊性占位性病變?cè)诙鄬勇菪鼵T中的圖像表現(xiàn)及鑒別診斷＊

王曉蕾 郭金花 管秀紅滕敏敏

山東省德州市第二人民醫(yī)院影像中心 (山東 德州 253000)

相關(guān)病理學(xué)研究顯示，卵巢占位性病變主要以良性為主，且為囊性，及時(shí)明確診斷并積極治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[1]。既往，臨床上對(duì)卵巢囊性病變的傳統(tǒng)檢查手段為B超，但由于受腹壁脂肪、腸氣等影響，常易發(fā)生漏診和誤診現(xiàn)象，且超聲檢查視野有限、無(wú)法進(jìn)行病變的分期診斷[2-3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT因其掃描野大、密度分辨率較高、可任意角度多方位重建等優(yōu)勢(shì)逐漸被用于卵巢病變的定性診斷和分期診斷[4-5]。為進(jìn)一步探討多層螺旋CT(MSCT)在卵巢囊性病變中的診斷和鑒別診斷價(jià)值，本文總結(jié)92例卵巢囊性占位性病變患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年1月至2018年6月于我院就診的92例卵巢囊性占位性病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均為女性，年齡18～78歲，平均年齡為(46.20±5.14)歲，病程為3個(gè)月～4年，平均病程為(1.72±4.14)年，其中10例患者無(wú)明顯臨床癥狀，42例患者表現(xiàn)為月經(jīng)異常，30例表現(xiàn)為腹部脹悶不適，4例患者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，余6例患者存在上述兩種及以上癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院后均完成MSCT及超聲檢查；(2)入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均行手術(shù)治療且行術(shù)中或術(shù)后病理活檢；(3)參與本研究所有患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除卵巢外存在其他婦科疾病者；(2)存在惡性腫瘤者；(3)不能配合或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏者；(4)臨床相關(guān)影像學(xué)資料不完整或不準(zhǔn)確者。

1.2 檢查方法采用西門(mén)子廠家生產(chǎn)的64排螺旋CT檢查儀掃描，所有患者在檢查前8h內(nèi)禁止攝入渣類(lèi)食物，最好流質(zhì)飲食，排空大便并大量飲水保持膀胱充盈狀態(tài)，檢查前30min灌服2000mL的2%的復(fù)方泛影葡掃描，掃描參數(shù)設(shè)定工作電壓為130KV，工作管電流為150mA，掃描層厚5～8mm，矩陣：512×512，速度為2.5mL/s。所有患者均自恥骨聯(lián)合下緣至盆腔臟器或病變上緣進(jìn)行掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射碘海醇，注射速度為2.5～3.0mL/s。對(duì)患者首先進(jìn)行平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描延遲時(shí)間為25～30s以及60～70s，對(duì)其動(dòng)脈期與門(mén)靜脈期的圖像進(jìn)行處理。

1.3 研究?jī)?nèi)容根據(jù)臨床病例及影像學(xué)資料分析在MSCT檢查中卵巢囊性占位性病變的數(shù)目、大小、形狀、邊緣、密度及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)關(guān)系等相關(guān)影像學(xué)圖像特征和其診斷情況，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)并與其相比較，總結(jié)MSCT對(duì)卵巢囊性占位性病變的正確診斷率。上述所有結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專(zhuān)家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見(jiàn)不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 92例卵巢囊性占位性病變具體情況整理92例卵巢囊性占位性病變患者的臨床及影像學(xué)資料，共發(fā)現(xiàn)病灶108個(gè)，其中單側(cè)發(fā)病74例，雙側(cè)發(fā)病18例；根據(jù)病理學(xué)檢查有單純性卵巢囊腫58例，畸胎瘤10例，卵巢囊腺瘤16例和卵巢囊腺癌8例。

2.2 MSCT對(duì)卵巢囊性占位性病變病灶檢出率及診斷正確率情況總結(jié)92例卵巢囊性占位性病變患者影像學(xué)資料可知，MSCT共檢出104個(gè)病灶，病灶檢出率為96.30%，而對(duì)卵巢囊性占位性病變的診斷正確率為93.48%(86/92)，其中對(duì)不同卵巢囊性占位性病變的診斷正確率從高到低為單純性卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤和卵巢囊腺癌，診斷率分別為96.55%、93.75%、87.50%和80.00%，見(jiàn)表1。

表1 MSCT對(duì)卵巢囊性病變的診斷正確率情況

2.3 不同卵巢囊性占位性病變?cè)贛SCT中的圖像特征表現(xiàn)①單純性卵巢囊腫MSCT平掃呈水樣低密度腫塊，且密度較為均一，主要以圓形或卵圓形，病灶邊緣較為清晰，囊壁薄，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描后病灶囊壁未見(jiàn)明顯強(qiáng)化；②畸胎瘤在MSCT平掃中呈混雜性密度包塊，主要表現(xiàn)為單房，且病灶囊壁較厚，邊界清楚，內(nèi)含脂肪、軟組織、鈣化；③卵巢囊腺瘤在MSCT平掃中主要可見(jiàn)包膜完整和邊界清楚的囊性或囊實(shí)性的包塊，直徑絕大多數(shù)大于10cm(見(jiàn)圖1)，而進(jìn)一步增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可見(jiàn)病灶明顯強(qiáng)化，不均勻性強(qiáng)化(見(jiàn)圖2)，而在靜脈期(見(jiàn)圖3)和延遲期(見(jiàn)圖4)均呈持續(xù)性強(qiáng)化，且以不均勻性強(qiáng)化；④卵巢囊腺癌在MSCT平掃呈較大囊實(shí)性腫塊，且病灶內(nèi)有分隔或壁結(jié)節(jié)，囊壁與分隔厚薄不均，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化并可見(jiàn)盆腔浸潤(rùn)、腹水及淋巴結(jié)腫大等征象。

3 討 論

卵巢囊性占位病變是婦科腫瘤性疾病中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型[6-8]，但卵巢囊性病變種類(lèi)繁多，且組成成分較為復(fù)雜，其發(fā)病率在全身各大器官中占首位，主要包括有上皮源性、性索間質(zhì)源性、生殖細(xì)胞源性和轉(zhuǎn)移源性等[9-10]。由于良性卵巢病變極有可能進(jìn)展為惡性，故早期診斷對(duì)控制患者病情、提高患者生活質(zhì)量具有極為重要的臨床意義[11]。

目前，臨床上應(yīng)用于卵巢腫瘤性病變的影像學(xué)檢查方法種類(lèi)多樣，其中CT檢查應(yīng)用較為廣泛，也是目前臨床上診斷卵巢良性病變的主要檢查手段，具有較高的檢出率和診斷率[12-13]。而本研究結(jié)果顯示，MSCT對(duì)92例卵巢囊性占位性病變患者病灶的檢出率為96.30%，而診斷正確率為93.48%，符合既往研究結(jié)果[14]，由此也證明該方法對(duì)于卵巢囊性占位性病變?cè)\斷的可行性。總結(jié)既往文獻(xiàn)[15]和本研究資料可知MSCT檢查可清晰顯示出卵巢及其病灶內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)，且具有相對(duì)較為典型的影像學(xué)表現(xiàn)，MSCT檢查可直接顯示出其征象，進(jìn)而進(jìn)行準(zhǔn)確定位診斷，且準(zhǔn)確率較高。而對(duì)于較大的病灶來(lái)說(shuō)，掃描范圍較窄時(shí)其定位診斷具有一定的困難，但可酌情增大其掃描范圍，且卵巢本身不太固定，具有較大的移動(dòng)性；另一方面，由于卵巢必病變導(dǎo)致的擠壓，可促使卵巢周?chē)M織器官發(fā)生移位，進(jìn)而破壞了正常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，此時(shí)則需要通過(guò)其他征象進(jìn)行判斷，而CT檢查可清楚的顯示出征象，如本文不同卵巢囊性占位性病變類(lèi)型MSCT檢查均可清晰表現(xiàn)出其相應(yīng)特征。除此之外，當(dāng)卵巢發(fā)生病變時(shí)，因需要卵巢動(dòng)脈和卵巢靜脈供血進(jìn)行生長(zhǎng)，故供血的相應(yīng)血管可表現(xiàn)為不同程度的增粗，間接提示卵巢病變，而該現(xiàn)象在MSCT檢查中可詳細(xì)顯示，由此認(rèn)為，MSCT檢查在診斷卵巢囊性占位性病變上存在著顯著的臨床價(jià)值。

綜上所述，MSCT檢查對(duì)卵巢占位性病變的檢出率和診斷率均較高，且可清晰的顯示出其病灶內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)和與其周?chē)M織關(guān)系，更利于提高卵巢囊性占位性病變的診斷和鑒別診斷率，為臨床治療提供更多影像學(xué)依據(jù)。