雙源64排螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描評(píng)估肝臟血管瘤血供在介入治療的臨床意義＊

徐興明 滕 紅 謝 英趙張平 陳友瓊

四川省攀枝花市中心醫(yī)院影像中心(四川 攀枝花 617067)

肝臟血管瘤為臨床常見肝臟良性腫瘤，海綿狀血管瘤為其主要發(fā)病類型，部分瘤體較小者可無明顯臨床癥狀，而予以保守觀察，但對(duì)于瘤體持續(xù)增長(zhǎng)或伴臨床癥狀者則需及時(shí)予以治療[1]。隨著介入技術(shù)的飛速發(fā)展，肝臟血管瘤的介入治療已逐漸普及，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但瘤體大小及供血情況可影響介入治療效果[2]。因此，分析肝臟血管瘤瘤體容積及血供情況，以預(yù)測(cè)介入治療效果，為介入治療提供指導(dǎo)意見，對(duì)患者預(yù)后非常重要。64排雙源電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(DSCT)可利用2種不同射線能量成像，獲得較高的組織分辨率，應(yīng)用于肥胖患者也能得到高質(zhì)量圖像，且能充分顯示不同血管期情況，分析肝內(nèi)血管及肝外組織的立體關(guān)系，在肝臟血管瘤診療中具有重要作用[3]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治鑫以?8例行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療的肝臟血管瘤患者臨床資料，以評(píng)估DSCT對(duì)診療的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年3月-2018年4月我院68例行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療的肝臟血管瘤患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：瘤體直徑≥5cm的肝臟血管瘤者；伴血管壓迫周圍器官或肝內(nèi)膽管等介入治療指征者；術(shù)前及術(shù)后行DSCT掃描者；年齡為18～65歲者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能、心腎等器官功能障礙者；穿刺禁忌者。68例患者男性18例，女性50例；年齡34～57歲，平均(45.87±6.74)歲；最大瘤體直徑5～14cm，平均(8.97±1.86)cm。

1.2 方法采用64排DSCT掃描儀(德國西門子公司)行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，患者取仰臥位，掃描范圍為膈頂至肝臟下緣。掃描參數(shù)如下：管電壓12kv，管電流80mA；平掃層厚8mm，間隔10mm，重點(diǎn)部位加用3～5mm薄層掃描；造影劑選用碘普羅胺(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格：100ml/62.34g，批準(zhǔn)文號(hào)：J20100030)，注射劑量75～85ml，注射速度3ml/s，注射造影劑后30s行動(dòng)脈期全肝掃描，60s行門脈期掃描，180s行平衡期掃描，病變層面在3～10min后行延時(shí)期掃描；將原始數(shù)據(jù)傳入工作站，測(cè)定不同時(shí)相的CT值，且利用配套的容積測(cè)定軟件測(cè)量不同時(shí)相強(qiáng)化容積，計(jì)算動(dòng)脈期強(qiáng)化比率，動(dòng)脈期強(qiáng)化比率=動(dòng)脈期強(qiáng)化瘤體容積/瘤體容積×100%；以CT值相差＜10Hu為輕度強(qiáng)化，CT值相差11～30Hu為中度強(qiáng)化，CT值相差＞30Hu為明顯強(qiáng)化。

68例患者均經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，根據(jù)造影情況，行平陽霉素碘化油乳劑微導(dǎo)管超選擇栓塞治療。

1.3 觀察指標(biāo)①評(píng)估68例患者術(shù)前瘤體直徑和血供情況：血供情況根據(jù)64排DSCT掃描情況分為富血供型(動(dòng)脈期強(qiáng)化比率≥23%)、乏血供型(動(dòng)脈期強(qiáng)化比率＜23%)[4]。②將最大瘤體直徑5～10cm者納入5～10cm組，直徑＞10cm者納入＞10cm組；根據(jù)血供情況分為富血供組和乏血供組。③記錄68例患者介入治療效果：于術(shù)后180天時(shí)，根據(jù)治療后瘤體容積縮小及癥狀改善情況分為顯效(瘤體容積縮小率＞50%，癥狀減輕)、有效(瘤體容積縮小率為25%～50%，部分癥狀緩解)、無效(瘤體容積縮小率＜25%，癥狀未改善)共3個(gè)等級(jí)，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。④比較5～10cm組、＞10cm組和富血供組、乏血供組瘤體縮小率、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(χ-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 68例患者術(shù)前瘤體直徑和血供情況術(shù)前，68例患者最大瘤體直徑5～10cm者46例(67.65%)，納入5～10cm組；直徑＞10cm者22例(32.35%)，納入＞10cm組。富血供型39例(57.35%)，納入富血供組；乏血供型29例(42.65%)，納入乏血供組。

2.2 68例患者介入治療效果68患者治療顯效10例(14.71%)，有效35例(51.47%)，無效23例(33.82%)，總有效率66.18%。

2.3 5～10cm組、＞10cm組瘤體縮小率、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率比較術(shù)后180天時(shí)，5～10cm組瘤體縮小率、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率均高于＞10cm組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組瘤體縮小率、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率比較(±s。%)

表1 兩組瘤體縮小率、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率比較(±s。%)

組別 n 瘤體縮小率 動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率5～10cm組 46 51.29±8.97 26.69±3.05＞10cm組 22 28.74±5.31 17.22±2.81 t 10.888 12.277 P 0.000 0.000

2.4 富血供組、乏血供組瘤體縮小率、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率比較術(shù)后180天時(shí)，富血供組瘤體縮小率、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率均高于乏血供組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組瘤體縮小率、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率比較(±s。%)

表2 兩組瘤體縮小率、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率比較(±s。%)

組別 n 瘤體縮小率 動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率富血供組 39 54.12±8.56 28.36±2.48乏血供組 29 32.08±6.11 18.12±2.94 t 11.800 15.555 P 0.000 0.000

2.5 病例分析李某，男，59歲，右肝血管瘤；術(shù)前DSCT平掃可見肝右后葉一直徑為6cm的低密度灶(圖1)，動(dòng)脈期掃描則見邊緣強(qiáng)化(圖2)，延遲期顯示造影劑填充于病灶內(nèi)部(圖3)；經(jīng)栓塞介入術(shù)治療180d后，發(fā)現(xiàn)病灶叫術(shù)前明顯縮小(圖4)。

3 討 論

肝血管瘤的供血情況一直在學(xué)術(shù)界存在爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為肝血管瘤血供單純來自肝動(dòng)脈，也有學(xué)者表示，肝血管瘤不僅來自肝動(dòng)脈，門靜脈也參與其血供[6]。因此，行栓塞介入治療前，探析肝臟血管走形有其必要性。目前，肝血管瘤的介入治療適應(yīng)癥多局限于瘤體大小，普遍認(rèn)為較大瘤體含多支動(dòng)脈供血，部分供血血管在造影下難以被發(fā)現(xiàn)，造成介入術(shù)后側(cè)支血管形成，治療效果不佳[7]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，直徑較小的肝血管瘤也可能出現(xiàn)乏血供現(xiàn)象，肝動(dòng)脈栓塞時(shí)碘油沉積不佳，不能獲得良好的介入治療效果[8]。故介入治療前評(píng)估肝血管瘤血供情況有其必要性。對(duì)此，本研究就DSCT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝血管瘤介入治療的指導(dǎo)效果展開分析，以評(píng)估DSCT在肝血管瘤診療中的應(yīng)用價(jià)值。

圖1-4 為同一患者DSCT圖片。圖1-圖3 為術(shù)前影像圖片，圖4 為術(shù)后影像圖片。

本研究結(jié)果顯示，68例最大瘤體直徑5～14cm的肝血管瘤介入治療總有效率為66.18%。提示，栓塞介入術(shù)對(duì)于瘤體直徑5～14cm者也具有較好的治療效果。另外，5～10cm組瘤體縮小率高于＞10cm組。說明瘤體較大者介入治療效果更佳，與既往研究結(jié)果一致[9]。且5～10cm組動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率也高于＞10cm組。分析其原因可能與較小的瘤體中纖維間隔較少，使其對(duì)栓塞劑沉積的影響降低，保證栓塞完全，使瘤體血供顯著減少有關(guān)。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，富血供組瘤體縮小率、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率均高于乏血供組。究其原因可能與富血供血管瘤可因血供豐富而對(duì)碘化油產(chǎn)生虹吸作用，促進(jìn)碘化油在病灶內(nèi)沉積，充分阻斷其血供，使瘤體顯著縮小有關(guān)。且富血供血管瘤對(duì)碘化油的虹吸作用也能避免碘化油進(jìn)入膽道及肝動(dòng)脈周圍血管，減少誤栓相關(guān)并發(fā)癥，提升介入治療安全性。這也提示，DSCT可通過平掃評(píng)估瘤體直徑，并利用三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描觀察瘤體血供情況，而預(yù)測(cè)介入治療效果，為肝臟血管瘤的介入治療提供指導(dǎo)意見。

綜上所述，DSCT可利用其平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，評(píng)估肝臟血管瘤瘤體直徑及血供情況，預(yù)測(cè)介入治療效果，為臨床及時(shí)選擇合適療法提供指導(dǎo)依據(jù)。