CT引導(dǎo)下立體定向穿刺引流對少量基底節(jié)腦出血的臨床應(yīng)用價值探討

龐源廣 劉 叢

四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (四川 內(nèi)江 641000)

高血壓腦出血是臨床中常見的腦血管疾病，80%以上存活均者遺有不同程度殘疾，病死率、致殘率均較高，故選擇及早合理手術(shù)方式進行治療對降低患者病死率、復(fù)發(fā)率具有重要意義[1-2]。在臨床上中，對于幕上腦出血，開顱手術(shù)指征出血量需高于30mL，對于低于30mL者多采用保守治療。立體定向穿刺引流可早期清除血腫，及時減輕患者因血腫引起的腦組織壓迫、水腫。電子計算機斷層掃描(Computed Tomography，CT)成像速度快，CT平掃可直觀顯示腦出血具體病灶部位、大小、形態(tài)，幫助立體定向穿刺引流一次成功置管[3]。基于此，本研究收集了90例高血壓腦出血的臨床資料、影像學(xué)資料進行相關(guān)研究，現(xiàn)詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月～2018年4月收治的基底節(jié)腦出血患者90例為研究對象。納入標準：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)影像學(xué)證實為高血壓性基底節(jié)腦出血，出血量20～40mL。排除標準：①非首次發(fā)病的腦出血者；②肝、腎功能嚴重不全者；③合并嚴重精神疾病、既往顱腦手術(shù)史者。根據(jù)患者治療方式的不同將患者分為保守治療組(n=47)、手術(shù)治療組(n=43)。保守治療組患者中，男性患者27例，女性患者20例；年齡31～71歲，平均(58.48±7.85)歲；發(fā)病至入院時間3～41h，平均發(fā)病至入院時間(9.12±2.16)h；入院時平均GCS評分：(8.25±3.45)h。手術(shù)治療組患者中，男性患者25例，女性患者18例；年齡31～71歲，平均(58.94±7.61)歲；發(fā)病至入院時間3～40h，平均發(fā)病至入院時間(9.08±2.25)h；入院時平均GCS評分：(8.30±3.29)h。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法兩組患者均接受腦出血的常規(guī)藥物治療，包括腦保護劑、脫水劑、對癥支持治療。

1.2.1 手術(shù)治療組：患者于手術(shù)前進行影像學(xué)病灶定位檢查，由兩名副主任級醫(yī)師分析并總結(jié)43例腦出血患者影像學(xué)檢查圖像，掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描80～90mm。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，管電流300mA/s，層厚10mm，矩陣：512×512?；颊咴诰致楹螅仓么才粤Ⅲw定向頭架，采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者采取仰臥位，以聽眥線為掃描定位基準線，根據(jù)影像資料，穿刺靶點定位于血腫最大層面下，1～2層的血腫點后方，標記，然后送至手術(shù)，鉆孔后電凝“十穿”字切開，采用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，注射器負壓抽吸出5～10ml不凝血液，再次少量0.9%的生理鹽水輕柔沖洗、抽吸，無新鮮出血后固定，持續(xù)引流，并定時予以液化劑注入。

1.2.2 保守治療組：應(yīng)用硝普鈉和烏拉地爾控制患者血壓水平，3天后改用口服降壓藥，甘露醇脫水降顱壓，常規(guī)性維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.3 圖像分析及觀察指標每日復(fù)查CT，總結(jié)基底節(jié)腦出血患者手術(shù)前、手術(shù)后CT圖像變化情況，所有患者均隨訪3個月，觀察不同治療時間美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分變化情況，比較兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、方差檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基底節(jié)腦出血在CT檢查中的圖像表現(xiàn)90例基底節(jié)腦出血手術(shù)前CT主要圖像表現(xiàn)為高密度影，病灶邊緣清晰，外觀主要以圓形或類圓形為主(見圖1)，常合并同側(cè)腦組織及腦室結(jié)構(gòu)受壓移位，43例患者出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)偏移(見圖2)，顱內(nèi)可見游離氣體影。穿刺術(shù)后CT復(fù)查圖像主要表現(xiàn)為高密度影不同程度縮小，病灶毗鄰低密度包繞影減輕，CT值下降，顱內(nèi)游離氣體影消失。

2.2 兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較情況兩組患者并發(fā)癥主要為再發(fā)腦出血、腦疝、癲癇及感染，保守治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.63%，手術(shù)治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；保守治療組住院時間為(24.03±5.31)d，明顯高于手術(shù)治療組(17.12±3.29)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[n(%)]

2.3 不同治療時間兩組患者NIHSS評分變化情況兩組患者治療后NIHSS評分較治療前明顯下降(P＜0.05)，治療后15d、治療后1個月、治療后3個月時，手術(shù)治療組NIHSS評分明顯低于保守治療組(P＜0.05)，見表2。

表2 不同治療時間兩組患者NIHSS評分變化情況(±s)

表2 不同治療時間兩組患者NIHSS評分變化情況(±s)

類別 例數(shù) 治療前 治療后15d 治療后1個月 治療后3個月 F P保守 47 9.25±2.12 6.74±1.26 5.46±1.25 4.12±1.06 102.35 ＜0.001治療組手術(shù) 43 9.20±2.20 4.26±1.36 4.00±1.07 3.16±1.00 145.87 ＜0.001治療組t - 0.109 8.980 5.925 4.409 - -P - 0.912 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 - -

3 討 論

高血壓腦出血是臨床上常見的急性腦血管疾病之一，也是腦出血最常見的類型，高血壓腦出血常見于中老年人群，一般在患者劇烈活動或情緒激動時突然引起血壓驟升使動脈破裂所致高血壓出血，而最容易出現(xiàn)高血壓性腦出血兩個部位是殼核和丘腦[4-5]?；坠?jié)出血患者臨床表現(xiàn)主要為三偏體征、意識障礙、血性CSF，腦室內(nèi)出血是其相對嚴重的類型，常引起急性梗阻性腦積水，若不及時的干預(yù)治療，血腫可壓迫腦組織，造成顱內(nèi)高壓，甚者可發(fā)生腦疝，可引起繼發(fā)性反應(yīng)造成腦神經(jīng)功能障礙，甚至在短時間內(nèi)死亡，基于上述因素，故及時、合理的進行手術(shù)是治療高血壓腦出血患者的關(guān)鍵[6-8]。

圖1 CT平掃可見患者右側(cè)基底節(jié)出現(xiàn)類圓形高密度影，密度均勻，周圍可見低密度水腫帶，右側(cè)腦室受壓。圖2 CT平掃圖像可見患者右側(cè)出現(xiàn)高密度影，中線結(jié)構(gòu)向左移位。

諸多文獻報道[9-10]，對于少量出血者，采用穿刺引流可早期清除血腫，及早降低血腫對腦組織壓迫，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究采用CT輔助引導(dǎo)下立體定向穿刺引流治療少量基底節(jié)腦出血，與保守治療者相比，CT輔助引導(dǎo)下立體定向穿刺引流更可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時及時改善患者神經(jīng)功能。事實上在臨床顱腦穿刺引流中，由于缺乏定向穿刺儀、輔助設(shè)備的引導(dǎo)，穿刺操作中易出現(xiàn)偏差，直接導(dǎo)致出現(xiàn)重復(fù)穿刺，二次創(chuàng)傷患者，耽誤治療時間，而CT引導(dǎo)可大幅降低該情況的發(fā)生幾率[11]?；颊咴诰致楹螅仓么才粤Ⅲw定向頭架，采用CT以聽眥線為掃描定位基準線，開始進行穿刺靶點選擇，根據(jù)患者個人病情尋找血腫最大層面，然后標記，配合硬通道YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，雙重措施提高了穿刺的精準性。

手術(shù)前CT檢查可向影像學(xué)資料指導(dǎo)臨床制定相關(guān)治療方案，穿刺中可引導(dǎo)并保障立體定向引流的成功，穿刺成功后，每日復(fù)查CT可評估患者血腫吸收程度情況[12]。從腦出血形成過程角度中分析，腦出血常在發(fā)病后約25min內(nèi)停止并形成血腫，通常發(fā)病6.8 h左右血腫周圍水腫逐漸形成，繼后血凝塊開始液化，該病理情況可逐一與CT檢查中體現(xiàn)[13]。本組研究中90例基底節(jié)腦出血手術(shù)前CT主要圖像表現(xiàn)為高密度影，病灶邊緣清晰，外觀主要以圓形或類圓形為主，常合并同側(cè)腦組織及腦室結(jié)構(gòu)受壓移位、中線結(jié)構(gòu)偏移，在穿刺術(shù)后，患者CT復(fù)查圖像主要表現(xiàn)為高密度影縮小，病灶毗鄰低密度包繞影減輕，CT值較穿刺前出現(xiàn)明顯下降，表明血腫逐漸吸收、縮小，對于縮短患者住院時間意義重大。

綜上所述，CT輔助引導(dǎo)下立體定向穿刺引流可有效提高少量基底節(jié)腦出血的臨床效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，復(fù)查CT可及時觀察血腫吸收情況，便于臨床制定相關(guān)治療方案。