輕、中度閉合性顱腦損傷MRI圖像表現(xiàn)及與預后相關性分析＊

曾中云

成都航天醫(yī)院放射科(四川 成都 610100)

分析既往病例資料中，根據(jù)損傷程度的不同可有輕度、中度和重度閉合性顱腦損傷之分，其中輕、中度閉合性顱腦損傷最為常見，其發(fā)病率在顱腦損傷中可占90%[1-2]。相關調查資料表明，對于輕、中度閉合性顱腦損傷患者一般不需經(jīng)手術等特殊治療，靜休調養(yǎng)數(shù)月或數(shù)日內即可恢復，但仍舊存在部分患者在恢復過程中出現(xiàn)多種后遺癥和影響其日常生活工作等[3]。相對于重度閉合性腦損傷而言，輕、中度閉合性腦損傷的研究報道較為少見[4]。CT檢查為顱腦損傷診斷的主要影像學手段，有數(shù)據(jù)顯示，在CT檢查中，僅存在10%～40%的輕、中度閉合性顱腦損傷患者顯示異常[5]，而隨著影像學研究的不斷深入，有報道證實，MRI檢查更有利于發(fā)現(xiàn)細小損傷和非出血性損傷[6]。為進一步探討MRI檢查對輕、中度閉合性顱腦損傷的病情診斷和其預后的相關性，本文主要對60例輕、中度閉合性顱腦損傷患者的臨床病例、影像學及隨訪資料進行回顧性整理分析，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2018年1月例于我院就診治療的60例輕、中度閉合性顱腦損傷患者作為研究對象，其中男42例，女18例，年齡為18～72歲，平均(44.08±82.16)歲；受傷原因：交通事故傷32例，高處墜落傷18例，暴力傷害10例。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者均符合臨床上閉合性顱腦損傷的診斷標準[7]；②格拉斯哥昏迷評分(GCS)為9～15分；③所有患者均于傷后24h內入院就診；④均完成CT和MRI檢查；⑤未合并其他惡性腫瘤者；⑥影像學資料、臨床資料完整無丟失者。

1.2.2 排除標準：①CT、MRI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術者、碘過敏者；②肝、腎功能嚴重不全者；③合并嚴重精神疾病、顱腦手術史者；④開放性顱腦損傷者。

1.3 檢查方法

1.3.1 CT檢查：所有患者均采用GE64排螺旋CT進行檢查，完善相關準備后均采取仰臥位，頭先入床，操作者將患者頭擺正，下巴部位稍低，掃描線以聽眥線平行。掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描。設置參數(shù)：管電壓130kv，管電流150mA/s，層厚10 mm，螺距1mm，矩陣：512×512。掃描完畢后將CT原始圖像進行薄層重建，層厚5mm，層距5mm。

1.3.2 MRI檢查：所有患者均在24d內完成MRI檢查，采用德國西門子公司MagnetomEssenza Galaxy1.5T磁共振掃描儀進行檢查。檢查過程中均采取仰臥位，掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描。掃描參數(shù)為T2WI/TSE，T1WI/IR橫軸位及T1WI/IR矢狀位。T2WI取TR3640ms，TE80ms；T1WI取TR830ms，TE25ms,層厚5mm，層間隔0.5～1.0mm，NEX1～2次，矩陣384×256。

1.4 研究內容

1.4.1 圖像分析：收集60例患者臨床資料及影像學資料，觀察影像學特點，由兩名副主任級醫(yī)師分析并總結60例急性顱腦損傷患者影像學圖像，采用雙盲法進行診斷。影像學診斷腦損傷標準：CT檢查中，圖像上出血性損傷周圍有或無水腫帶均為異常，而MRI檢查中顯示的出血性或非出血性損傷均可診斷為腦損傷。

1.4.2 預后評估：所有患者預后評估均于傷后6月進行，且由于輕、中度閉合性顱腦損傷患者恢復良好或僅存在輕、中度殘疾，故采用擴展的格拉斯哥預后評分(GOS)[8]進行評估，該評分系統(tǒng)對顱腦損傷預后評估可分為8個等級，即評分為1-8分，其中8級(8分)為完全恢復，1級(1分)為死亡，評估等級越高，患者預后恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)分布的計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 輕、中度閉合性顱腦損傷在CT和MRI中圖像表現(xiàn)CT檢查中蛛網(wǎng)膜下腔出血(見圖1)較為明顯；而在MRI檢查中，絕大部分患者出現(xiàn)不同程度顱內結構的損傷，其中硬膜外血腫和腦挫裂傷最為常見，硬膜外血腫表現(xiàn)為病變部位短T1信號，且病變部位周圍有稍長T1信號(見圖2)；多發(fā)腦挫裂傷早期主要表現(xiàn)為長T1(見圖3)、長T2為主的混雜信號改變；在后期可表現(xiàn)有長T1、長T2信號，部分還可出現(xiàn)腦萎縮和膠質增生。

2.2 CT和MRI檢查患者顱腦損傷異常比較整理相關臨床影像學資料可知，所有患者其存在不同程度的顱內結構的損傷，共存在74處腦損傷，其中 CT檢查中14例患者未顯示明顯異常，其腦損傷異常檢出率為76.67%(46/60)，腦內損傷處檢出率為70.27%(52/74)；MRI檢查中3例患者圖像顯示未見異常，其異常檢出率為95.00%(57/60)，腦內損傷處檢出率為91.89%(68/74)，即MRI檢查對輕、中度閉合性顱腦損傷異常及腦損傷處檢出率均顯著高于CT檢查，比較差異間均具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.292，P=0.0 0 2；χ2=0 1 1.2 7 6，P=0.001)。

2.3 CT和MRI 檢出異常與預后相關性分析CT檢查檢出異常其預后與未檢出異常比較差異間無統(tǒng)計學意義(χ2=1.431，P=0.232)MRI檢查檢出異常其預后與未檢出異常比較差異間具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.130，P=0.042)，見表1。

表1 CT和MRI 檢出異常與預后相關性分析[例(%)]

3 討 論

顱腦損傷是目前臨床急診和神經(jīng)外科中最為常見的疾病類型，也是導致患者死亡的主要原因之一[9]。隨著交通的發(fā)展和生活環(huán)境、方式的改變我國顱腦損傷的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，尤其好發(fā)于年輕人群，而在顱腦損傷中，閉合性顱腦損傷較為棘手，其受傷部位難以辨別，具有病情加重和死亡率高等特點，對其治療和預后均有著一定的影響[10-11]。而隨著病例資料的增加，有學者提出，及時準確的對閉合性顱腦損傷患者病情嚴重程度及預后進行評估是提高患者治療效果和改善其預后的關鍵措施[12]。對于重度閉合性顱腦損傷患者由于其臨床特征等表現(xiàn)顯著極易評估，而對于輕、中度閉合性顱腦損傷患者而言，其預后的評估存在一定的難度，因為在其恢復過程中受到多種因素影響，故找尋準確有效的評估輕、中度閉合性顱腦損傷患者預后的方法是目前臨床的研究熱點。

本組研究結果顯示，在60例輕、中度閉合性顱腦損傷患者中，所有均存在不同程度顱內結構損傷，其中CT檢查其異常檢出率為76.67%，腦內損傷處檢出率為70.27%，而MRI異常檢出率為95.00%，腦內損傷處檢出率為91.89%，即MRI檢查對輕、中度閉合性顱腦損傷異常及腦損傷處檢出率均顯著高于CT檢查，提示，在輕、中度顱腦損傷患者中MRI檢查對其疾病的應用價值可能更為顯著。另一方面，本組數(shù)據(jù)還表明，在MRI檢查中，檢出無異?；颊叩念A后效果顯著優(yōu)于檢出異常者，而CT檢查無差異，由此提示，MRI檢查對輕、中度閉合性顱腦損傷患者的預后具有一定的預測價值。曾有研究顯示[13]，顱腦損傷的數(shù)量與其預后有著密不可分的關系，損傷數(shù)量越多其預后越差，而MRI檢查對顱閉合性顱腦損傷腦內損傷處的檢出率顯著增加，故對其預后的評估可能更為準確。且既往曾有研究證實[14]，CT檢查中所示腦損傷類型在預測其預后上具有一定的意義，但對于其長期預后的預測尚缺乏準確性，考慮原因可能為CT對腦損傷量數(shù)檢出率較低有關。較CT而言，MRI檢查對顱內出血性和非出血性損傷均可清晰顯示，對于部分局灶和彌漫性損傷的顯示，MRI的敏感性均高于CT檢查。

且較CT檢查而言，MRI檢查中可有多個序列多方面多角度對病灶進行觀察，且對病灶的解剖位置、類型以及病灶周圍狀況進行準確反映，從而指導臨床醫(yī)生做出正確診斷以及制定治療方案提供重要依據(jù)，進而起到改善患者預后的效果[15]。故臨床上對于病情變化明顯但CT檢查未見明顯異?；驒z查結果與其表現(xiàn)不相符合時，應及時進行MRI檢查，進一步提高顱腦損傷檢出率，為臨床治療和預后提供進一步的指導和預測價值。

綜上所述，MRI檢查可準確有效的檢測出輕、中度閉合性顱腦損傷患者其顱內腦損傷情況，可更好的反映損傷數(shù)目位置及嚴重程度，更有利指導臨床醫(yī)生進行治療和對預后的預測。

圖1 CT圖像示蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖2 MRI圖像示上頂部梭形短T1信號，額葉底部見短T1信號，周圍有稍T1信號。圖3 MRI圖像示右側額葉、顳葉腦挫裂傷早期。