小兒也須警惕消化性潰瘍

董榮長

消化性潰瘍是指胃腸黏膜及其深層組織的一種局限性黏膜缺損，其深度可達(dá)到或穿透黏膜肌層。十二指腸和胃比較容易發(fā)生潰瘍，食管、小腸、胃腸吻合口處也可能發(fā)生，還有極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)在異位的胃黏膜上。以前人們通常認(rèn)為，消化性潰瘍小兒較為少發(fā)。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，尤其是消化內(nèi)鏡在兒科的普及應(yīng)用，該病的兒童檢出率明顯上升，這需要引起家長的警惕。

原發(fā)性消化性潰瘍

小兒原發(fā)性消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)較為多樣，不同年齡的癥狀也有較大區(qū)別。

新生兒期 ? 新生兒通常以突發(fā)性上消化道出血或穿孔為主要特征，一般為急性，癥狀多以嘔血、便血、腹脹及腹膜炎為主，誤診率高。新生兒發(fā)生消化性潰瘍，死亡率比較高。出生后24～48小時(shí)的新生兒最容易發(fā)生此病。

嬰幼兒期 ? 嬰幼兒期（從滿月～3歲）患兒以急性發(fā)病為多見，患兒通常表現(xiàn)為煩躁不安，前期會(huì)食欲減退、反復(fù)嘔吐、腹痛、身體生長發(fā)育遲緩等，后期可發(fā)展為突然嘔血、黑便。

學(xué)齡前期 ? 此時(shí)，原發(fā)性潰瘍患兒腹痛癥狀明顯，疼痛部位多位于臍周。腹痛呈間歇性發(fā)作，與飲食關(guān)系不明確。另外，惡心、嘔吐、反酸、貧血與上消化道出血等癥狀也較常見。

學(xué)齡期 ? 以十二指腸潰瘍?yōu)槎嘁?，隨著年齡增長，患兒臨床表現(xiàn)與成人接近，癥狀以上腹痛、臍周腹痛為多見，偶爾有夜間痛，或泛酸、噯氣。有些患兒有慢性貧血，有少數(shù)人表現(xiàn)為無痛性黑便、昏厥甚至休克。

繼發(fā)性消化性潰瘍

應(yīng)激因素或服用非甾體類抗炎藥可引起繼發(fā)性消化性潰瘍。病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生全身性感染、休克、敗血癥等。繼發(fā)性消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚不明確，醫(yī)學(xué)研究人員推測其可能與胃黏膜下小血管收縮造成表層黏膜缺血有關(guān)。胃酸分泌異常也可引起繼發(fā)性潰瘍，還有一些可能與前列腺素有關(guān)。

通常，繼發(fā)性潰瘍病情較重。有醫(yī)學(xué)研究者做過一項(xiàng)調(diào)查，54例小兒繼發(fā)性潰瘍中，其中伴有出血者有30例，穿孔者有8例，休克者有6例，有疼痛或嘔吐癥狀者5例，屬于臨終前潰瘍有6例。繼發(fā)性潰瘍?nèi)狈γ黠@的臨床癥狀，有的在出現(xiàn)出血、穿孔或休克時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，所以死亡率較高，家長應(yīng)對此重視。

以前，治消化性潰瘍常選用中和胃酸或抑制胃酸分泌的藥物，但它們僅可有效控制癥狀和潰瘍的暫時(shí)愈合。目前，消化性潰瘍的治療取得了很大進(jìn)展。新的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，消化性潰瘍是一種環(huán)境因素所致的疾病，如果能明確潛在的致病因素并去除它，有望永久性治愈。消化性潰瘍的兩大潛在因素是Hp（幽門螺旋桿菌）感染與非甾體抗炎藥誘發(fā)的胃炎，所以對Hp陽性的潰瘍患者可用Hp根除療法。而對非甾體抗炎藥引起的消化性潰瘍，如果可能，應(yīng)停用這類藥物。

小兒消化性潰瘍的飲食保健

按時(shí)定量進(jìn)食 ? 小兒吃飯時(shí)精力易被別的事分散，不能按時(shí)定量進(jìn)食。監(jiān)護(hù)人可以采用少食多餐的方式解決這個(gè)問題，同時(shí)也要保證孩子能吃上可口的飯菜，更利于呵護(hù)腸胃。

防止饑飽無度 ? 小孩進(jìn)食比較隨性，碰上喜歡的食品就會(huì)多吃，不合口味的食品就會(huì)不吃或吃得很少，這樣容易導(dǎo)致胃腸道的負(fù)擔(dān)時(shí)輕時(shí)重。不要片面強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)，要科學(xué)搭配飲食，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物，少吃刺激性大及生冷的食物。

注意勞逸結(jié)合 ? 合理安排小孩的作息，不要讓孩子精神緊張和過度疲勞。

有出血癥狀的患兒應(yīng)特別照顧 ? 應(yīng)根據(jù)具體情況，合理變換飲食，康復(fù)過程中由禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食。具體措施有：①冷流質(zhì)飲食能促使局部血管收縮，有利于止血，在臨床上，除吐血不止或休克的患兒要禁食外，其他患兒都可采用多次少量食用冷流質(zhì)飲食。如冷牛奶、藕粉、米糊等。②冷流質(zhì)食物要少量給起，避免胃的饑餓性收縮。③止血2天后，改用半流質(zhì)飲食。④慢性潰瘍小兒要避免食用精白谷物、特制精白面粉等精細(xì)食品，以食用糙米為好。不要食用會(huì)使胃酸分泌過多的食品，比如紅薯、咖啡等。肉食以白肉、魚為主。所需蛋白質(zhì)應(yīng)多從大豆以及豆制品中攝取。