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    血小板數(shù)在不同程度腦外傷出血患者的應(yīng)用價(jià)值

    2019-10-18 07:25陸正蔡舒劉小江
    心腦血管病防治 2019年4期
    關(guān)鍵詞:阿司匹林腦出血

    陸正 蔡舒 劉小江

    [摘 要] 目的 分析血小板數(shù)對不同嚴(yán)重程度腦出血患者治療中的臨床預(yù)后價(jià)值。方法 隨訪分析132例抗血小板治療的患者因腦外傷出血后的情況,繪制ROC曲線評(píng)估血小板數(shù)在腦出血患者抗血小板治療中的參考價(jià)值。結(jié)果 在低劑量阿司匹林治療亞組中,重度組腦出血患者血小板數(shù)為(126.00±15.00)×109/μL,顯著低于中度組患者(170.10±15.30)×109/μL、輕度組患者(204.00±12.70)×109/μL(P<0.05),中度組顯著低于輕度組(P<0.05);在高劑量阿司匹林治療亞組中重度組腦出血患者血小板數(shù)為(133.90±13.00)×109/μL,顯著低于中度組患者(178.10±13.30)×109/μL、輕度組患者(213.00±11.30)×109/μL(P<0.05),中度組顯著低于輕度組(P<0.05)。預(yù)后差的患者血小板數(shù)為(134.30±14.30)×109/μL,(130.10±11.60)×109/μL明顯低于預(yù)后較好的患者(175.70±30.60)×109/μL。血小板數(shù)低與患者腦出血嚴(yán)重程度、預(yù)后有相關(guān)性(r=0.77,P<0.01;r=0.71,P<0.05)。ROC曲線顯示血小板最佳cutoff值為170.50×109/μL。結(jié)論 血小板數(shù)對腦外傷患者入院后的預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。

    [關(guān)鍵詞] 阿司匹林;腦出血;血小板數(shù)

    中圖分類號(hào):R743.3? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? 文章編號(hào):1009-816X(2019)04-0333-03

    隨著我國人口老齡化、交通發(fā)展等,腦出血患者發(fā)病率逐漸升高,腦外傷導(dǎo)致的腦出血占30.5%~62.7%[1],致殘率、死亡率高。在美國,每年因創(chuàng)傷性腦出血入院的人數(shù)超過百萬[2]。入院期間血小板數(shù)與不同原因死亡率密切相關(guān),入院時(shí)、入院期間血小板數(shù)低的腦出血患者多預(yù)后不良。阿司匹林、氯吡格雷等藥物是防治心腦血管疾病的重要治療藥物,然而抗血小板藥物治療亦可增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)外科實(shí)踐中,血小板數(shù)<100,000/μL定義為血小板低,而在創(chuàng)傷中血小板數(shù)低的定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(<100,000/HL,<135,000/μL,<150,000/μL)[3~6]。對于創(chuàng)傷入院前已接受抗血小板治療患者的血小板cutoff值尚無定論。本研究旨在分析入院后血小板數(shù)對入院前使用抗血小板藥物的腦外傷出血患者的臨床指導(dǎo)意義,觀察血小板數(shù)對于腦出血患者預(yù)后的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2016年1月至2018年6月腦外傷4小時(shí)內(nèi)入院的患者132例,男67例,平均年齡(39.00±10.50)歲;女65例,平均年齡(38.20±11.80)歲,病情程度按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)分為三組:(1)輕度(n=42),GCS評(píng)分13~15分;(2)中度(n=47),GCS評(píng)分9~12分;(3)重度(n=43),GCS評(píng)分≤8分。三組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院有頭部外傷史;(2)既往無腦外傷史;(3)入院前有抗血小板藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有其他肝脾肺腎疾病;(2)糖尿病、惡性腫瘤等;(3)自身免疫性疾病。

    1.2 方法:所有患者均經(jīng)CT掃描,患者入院后立即抽取全血于EDTA抗凝管中,并每日監(jiān)測其血小板數(shù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括:抗血小板藥物劑量、血壓、心率等。患者預(yù)后分為3類:(1)死亡;(2)殘疾;(3)恢復(fù)。死亡、殘疾為預(yù)后不良,恢復(fù)為預(yù)后良好。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x -±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)。ROC曲線用于計(jì)算血小板數(shù)cutoff值。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者人口基線特征:132例患者,平均年齡為(38.60±11.20)歲,意識(shí)喪失68例(51.52%),外傷原因包括高處墜落72例(54.55%),交通意外60例(45.45%)等。患者入院前接受低劑量(≤81mg)阿司匹林治療71例(53.79%),接受高劑量(≥325mg)阿司匹林治療61例(46.21%)。入院時(shí)GCS評(píng)分中位數(shù)為11(4~15),血小板數(shù)平均為(171.70±14.30)×109/L。預(yù)后為死亡19例(14.39%),殘疾15例(11.36%),恢復(fù)98例(74.24%)。

    2.2 患者血小板數(shù)與腦出血嚴(yán)重程度、預(yù)后的關(guān)系:經(jīng)ANOVA、post test Tukeys多組比較顯示,在低劑量阿司匹林治療亞組中,重度組腦出血患者血小板數(shù)為(126.00±15.00)×109/μL,顯著低于中度組患者(170.10±15.30)×109/μL、輕度組患者(204.00±12.70)×109/μL(P<0.05),中度組顯著低于輕度組;在高劑量阿司匹林治療亞組中重度組腦出血患者血小板數(shù)為(133.90±13.00)×109/μL,顯著低于中度組患者(178.10±13.30)×109/μL、輕度組患者(213.00±11.30)×109/μL(P<0.05),中度組顯著低于輕度組。相同嚴(yán)重程度的患者使用不同劑量抗血小板藥物后的血小板數(shù)無顯著差異。不同預(yù)后患者血小板數(shù)結(jié)果顯示,預(yù)后差的患者血小板數(shù)(134.30±14.30)×109/μL,(130.10±11.60)×109/μL明顯低于預(yù)后較好的患者(175.70±30.60)×109/μL,。Pearson相關(guān)分析顯示,血小板數(shù)與腦出血嚴(yán)重程度、預(yù)后不良密切相關(guān)(r=0.77,P<0.01;r=0.71,P<0.05)。ROC曲線下AUC=0.92(95%CI:0.87~0.98),ROC曲線提示血小板數(shù)是預(yù)測預(yù)后的良好指標(biāo),血小板最佳cutoff值為170.50×109/μL,敏感度為78.60%,特異度為81.40%。生存分析曲線表明,與低劑量阿司匹林患者相比,高劑量阿司匹林患者腦外傷出血后預(yù)后不良。

    3 討論

    腦出血具有早期神經(jīng)系統(tǒng)受損、惡化的傾向,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國腦出血發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方以及其他亞洲國家。血小板數(shù)值指導(dǎo)創(chuàng)傷患者治療的一個(gè)重要臨床指標(biāo)。研究表明,血小板降低是預(yù)測腦出血患者預(yù)后不良的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。然而,目前對于患者具體血小板數(shù)與預(yù)后不良的研究尚少。Engstrm等認(rèn)為創(chuàng)傷患者血小板數(shù)低于(150×109)/μL為血小板低,而其他學(xué)者認(rèn)為血小板低的閾值應(yīng)為(175×109)/μL[7,8]。以往研究發(fā)現(xiàn),GCS評(píng)分、血糖、CT檢查以及血清神經(jīng)元特異性烯醇酶是腦出血的重要預(yù)后因素[9,10]。并且,血小板低與腦出血患者影像學(xué)檢查到疾病進(jìn)展有密切關(guān)系。本研究闡述了血小板數(shù)對于接受不同劑量抗血小板治療后因外傷入院的腦出血患者預(yù)后預(yù)測的敏感度和特異度。

    Saggar等[11]研究發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)僅與嚴(yán)重腦外傷患者的死亡率有關(guān)。本研究數(shù)據(jù)顯示,入院時(shí)已接受阿司匹林治療的患者血小板降低與疾病嚴(yán)重程度正相關(guān),中重度患者血小板數(shù)明顯低于輕度患者。

    抗血小板藥物阿司匹林廣泛用于2級(jí)預(yù)防腦血管疾病,歐美國家研究結(jié)果證實(shí)阿司匹林治療增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)毋庸置疑。我國一項(xiàng)回顧研究分析表明,小劑量阿司匹林(≤100mg/d)對于亞洲人的安全性較好,但劑量≥300mg/d的阿司匹林則可能會(huì)增加亞洲人腦出血的危險(xiǎn)性[12]。研究顯示,先前抗血小板藥物治療的腦外傷患者接受神經(jīng)外科介入治療的比例高于無抗血小板藥物治療史的患者,在同樣有抗血小板藥物史的患者中,血小板低于95×109/μL的患者接受神經(jīng)外科介入治療的比例超出31倍[2]。本研究結(jié)果顯示,服用低劑量(≤81mg)阿司匹林的腦外傷患者預(yù)后明顯優(yōu)于服用高劑量(≥325mg)阿司匹林的患者;入院時(shí)患者血小板數(shù)與腦出血治療預(yù)后密切相關(guān),該指標(biāo)對于分析患者預(yù)后具有較好的敏感度和特異度,并且其最佳cutoff值為170.50×109/μL。

    本研究揭示了血小板數(shù)對腦出血患者的預(yù)后有影響,為有服用抗血小板藥物史的腦外傷患者提供了血小板數(shù)cutoff值,對于臨床用藥以及進(jìn)一步治療具有一定的臨床指導(dǎo)意義。同時(shí)在臨床實(shí)踐中,處理該類患者時(shí)還應(yīng)考慮不同抗血小板藥物劑量對于患者的影響,時(shí)刻關(guān)注該類患者血小板數(shù),密切觀察患者病情變化,及時(shí)正確治療。

    參考文獻(xiàn)

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