民生改善，提升百姓幸福感

李群

回首70年壯麗征程，老百姓的生活發(fā)生了前所未有的變化。

“咱老百姓能每天吃得好，住上這么好的房子，都是因為國家建設得好，現(xiàn)在的生活比蜜還甜?。　弊￡兾魇∫灰泼癜徇w安置小區(qū)的80多歲的趙奶奶感慨地說。

居住環(huán)境的升級，為新中國70年滄桑巨變寫下生動注腳?；厥?0年壯麗征程，老百姓的生活發(fā)生了前所未有的變化。民生領域一個個看得見、摸得著的改變，增強了群眾的獲得感、幸福感、安全感，彰顯著中國特色社會主義制度的優(yōu)越性。

從“憂居”到“優(yōu)居”

趙奶奶的家鄉(xiāng)這70年來發(fā)生的巨變，住房首當其沖。照她的話說，她家的房子自解放以來，已三起三落，嘔心瀝血傾注了大半心血，到現(xiàn)在才終于有了一所像樣的房子。

新中國成立70年來，尤其是改革開放以來，中國人的住房條件不斷改善。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，1956年中國城鎮(zhèn)居民人均居住面積僅5.7平方米。1978年，中國城鎮(zhèn)居民人均居住面積有了微增，達到6.7平方米。不過當時自有住房的比例很低。1984年，城鎮(zhèn)居民居住公房的戶比重為88.2%，居住自有房的戶比重僅為9.4%。到了2018年，中國城鎮(zhèn)居民人均住房面積已達到39平方米。

百姓居住面積增加的同時，建筑材料和住房結構也更新?lián)Q代。從前的住房以土坯草屋為主，多散布于后街小巷。20世紀60年代、70年代，居民用房由草房變瓦房、樓房，由土木結構轉向磚木結構、磚混結構演變。2018年城鎮(zhèn)居民居住鋼筋混凝土和磚混材料建設的住宅占95.8%，竹草土坯僅占0.2%;二居室以上和單棟樓房和平房占所有居住樣式的91.2%，一居室和筒子樓或連片平房占8.8%，城鎮(zhèn)家庭住房結構不斷改善。

不僅如此，中國逐漸確立了以商業(yè)按揭貸款輔以住房公積金的住房金融制度，招拍掛為主的土地供應制度，仍在改革當中的房地產稅收制度，包括公租房、經濟適用房、棚戶區(qū)改造安置房等多種類型住房保障體系，以及“租購并舉”的住房供給體系。

尤其是針對“底層有保障”的住房保障體系建設過程中，全國不同城市各有特色。例如：廈門提出“租購并舉”，提供保障性租賃房、公租房和保障性商品房三類保障房;廣州“以租為主”，公租房是最主要的保障房品種;上海特色為“四位一體”，廉租房、共有產權房、公租房、征收安置住房四類保障房并行。

在房地產發(fā)展過程中，中國住房保障體系一直以直接支持模式為主，政府是建設主體。根據(jù)2007年后的保障房供給量來看，屬于“強保障”經濟體。按照IMF（國際貨幣基金組織）的口徑，2015年中國住房與社區(qū)環(huán)境支出占財政支出的8.2%，高于中國香港地區(qū)、新加坡，保障力度較大。

在住房條件改善的背后，是房地產開發(fā)投資較快增長。1987-2018年，全國房地產開發(fā)投資累計完成99萬億元，年均增長24.8%。2018年，全國房地產開發(fā)企業(yè)數(shù)量達97938個，比1987年增加95432個，房屋施工面積達822300萬平方米，比1997年增長17.3倍。住宅投資快速發(fā)展，居民居住條件明顯改善。1983-2018年，全社會住宅投資年均增長17%，其中農戶住宅建設年均增長10.9%。

正如一個硬幣的正反兩面，在房地產行業(yè)飛速發(fā)展的同時，也暴露出一些問題。針對這些問題，各種調控措施相繼出臺，促進市場理性回歸。2008年底，國務院辦公廳發(fā)布支持房地產開發(fā)企業(yè)積極應對市場變化的意見共13條，要求加大保障性住房建設力度，進一步鼓勵普通商品住房消費，支持房地產開發(fā)企業(yè)積極應對市場變化，強化地方人民政府穩(wěn)定房地產市場的職責，加強房地產市場監(jiān)測。此后，房地產調控政策不斷出臺。2017年以來，中央堅持“房住不炒”基調，“租購并舉”住房供應體系逐漸成型，房地產市場平穩(wěn)健康發(fā)展長效機制正在逐步建立和完善。

就業(yè)穩(wěn)則人心安

“全球每年失業(yè)人口以220萬的趨勢增加，而中國卻在為世界新增就業(yè)機會”“中國就業(yè)名列世界首位！”2017年，國際勞工組織、瑞士洛桑管理學院紛紛點贊中國就業(yè)表現(xiàn)，“中國就業(yè)發(fā)生了翻天覆地的變化！”

新中國成立70年來，中國走出了一條具有中國特色的就業(yè)發(fā)展之路：就業(yè)規(guī)模持續(xù)擴大，就業(yè)結構不斷優(yōu)化，就業(yè)質量顯著提升，勞動力市場日趨完善……“70年來，中國保持了就業(yè)形勢長期穩(wěn)定，有力支撐了經濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定?！比松绮烤蜆I(yè)促進司司長張瑩說。

不久前，河南鄭州30歲的周政在深圳開了一家餐館?！拔沂羌依锏谝粋€創(chuàng)業(yè)當老板的，爺爺種了一輩子地，爸爸在工廠里打工。”高中畢業(yè)后，周政就在深圳的餐館打工，2019年終于攢足了錢開店。

周政家三代人的職業(yè)變遷正是中國就業(yè)結構變遷的縮影。

1952年，絕大多數(shù)勞動者以農業(yè)為生，而后隨著改革開放進程的推進，第二、第三產業(yè)就業(yè)人員迅速增加，到2011年，第三產業(yè)首次成為吸納就業(yè)人數(shù)最多的產業(yè)。2018年，中國第一、第二、第三產從業(yè)人員占比分別為26.1%、27.6%和46.3%，逐步形成服務業(yè)占主導的現(xiàn)代就業(yè)模式。

新中國成立時，大多數(shù)勞動者都在鄉(xiāng)村就業(yè)，城鎮(zhèn)就業(yè)人員僅占8.5%。直至改革開放后，中國逐步放開制度的藩籬，釋放勞動力市場的活力，城鎮(zhèn)就業(yè)人員才迅速增加。2014年城鎮(zhèn)就業(yè)比重首次超越鄉(xiāng)村，達到50.9%。2018年，城鎮(zhèn)就業(yè)人員達4.3億人，占全國就業(yè)人員比重進一步提高到56.0%，較改革開放之初增加了32.3個百分點，平均每年提高0.8個百分點。

從農村到城市，城鄉(xiāng)就業(yè)格局發(fā)生了歷史性轉變。

生于1946年6月的江惠群，是中國改革開放以來最早的25名打工妹中的一個。1978年12月18日，廣東深圳寶安縣的江惠群和她的24名姐妹第一次放下鋤頭，走進了石巖公社上屋大隊熱線圈廠，這是新中國歷史上的第一家“三來一補”企業(yè)。

江惠群說，熱線圈廠主要生產電吹風里面的電熱線圈，25名打工妹當時坐在低矮的竹椅上，采用腳踏、手搖等手工進行操作，而設備都是香港那邊淘汰下來的舊機器。讓村民們眼紅的是，她們打工一年的工資，比種田收入要高出3倍都不止。

1980年12月21日，溫州姑娘章華妹拿到了中國第一張個體戶工商業(yè)營業(yè)執(zhí)照，成為了“中國個體戶第一人”。

“當時大家還是羨慕在國企、集體企業(yè)工作的人，看不起做小買賣的，自己也覺得頭都抬不起來，但做了一段時間，發(fā)覺每天都有幾塊錢進賬，感覺特別高興！”

70年來，取消“大鍋飯”，打破“鐵飯碗”，從分配就業(yè)到雙向選擇，從千軍萬馬擠“獨木橋”到選擇去基層就業(yè)，從謀求穩(wěn)定就業(yè)到在創(chuàng)業(yè)天地里自由奔跑，中國就業(yè)制度實現(xiàn)了由計劃經濟時代的“統(tǒng)包統(tǒng)配”向市場就業(yè)的跨越式發(fā)展。

改革開放后，隨著生產力的極大釋放，對勞動力自由流動的需求日益提升。“從勞動部門介紹就業(yè)、自愿組織起來就業(yè)和自謀職業(yè)結合的‘三結合就業(yè)方針發(fā)展到20世紀90年代‘勞動者自主擇業(yè)、市場調節(jié)就業(yè)、政府促進就業(yè)的就業(yè)方針，中國勞動力市場不斷培育發(fā)展壯大。”張瑩說。

進入新世紀，新產業(yè)、新業(yè)態(tài)、新商業(yè)模式不斷涌現(xiàn)，以互聯(lián)網(wǎng)和相關服務為代表的新興服務業(yè)快速發(fā)展，人們的就業(yè)方式也進入了多元化時代?！盀樽约捍蚬ぁ币殉蔀楹芏嗄贻p人就業(yè)的新時尚。這種現(xiàn)代時尚的就業(yè)方式讓年輕人更能夠張揚個性，實現(xiàn)自我意愿。

中共十八大以來，深入貫徹“勞動者自主就業(yè)、市場調節(jié)就業(yè)、政府促進就業(yè)和鼓勵創(chuàng)業(yè)”的新時代就業(yè)方針，市場導向的就業(yè)機制逐步建立并不斷完善。堅持發(fā)揮市場在促進就業(yè)中的決定性作用，推動統(tǒng)一開放、競爭有序的人力資源市場體系建設，支持鼓勵大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)，形成了供求雙向選擇、勞動者自主就業(yè)創(chuàng)業(yè)的新格局。

破解“看病難”“看病貴”

70多歲的韓峰患高血壓病已經10多年了，因為過去還沒有參加新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合），住院治病吃藥所有費用都由自己承擔?！拔艺矣H戚朋友們去借錢，還不上就變賣家里的土地和東西，花了好多錢！”后來在當?shù)貐⒓恿诵罗r合，平時看病能夠報銷一半。幾年前，他的女兒住院生孩子，在縣里醫(yī)院一共花了3000多元，報銷之后自己只需要拿不到1500元。韓大爺由衷地說：“新農合真是幫助我們農民省錢了！”

70年來，中國人經歷了從自費看病到全民醫(yī)保的重大變化。1966年，湖北省宜昌市長陽土家族自治縣樂園鄉(xiāng)杜家村誕生了新中國第一個農村合作醫(yī)療試點。當時，村民每人每年交1元合作醫(yī)療費，每次看病只交5分掛號費，吃藥就不用再交錢。村民全部參加了合作醫(yī)療，兩年試點下來還有結余。很快，合作醫(yī)療制度在各地農村得到推廣。2002年10月19日，中共中央、國務院作出《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，提出建立新型農村合作醫(yī)療制度。2008年6月底，新農合覆蓋全國，這項覆蓋8億農民的制度的建立，讓農民看病從此告別全自費。新農合為農民“兜底”的健康保障，使“因病致貧、因病返貧”成為過往。

20世紀90年代，中國開始建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，并率先在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行“兩江試點”。2007年，中國建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。2014年，新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。目前，中國基本醫(yī)保制度覆蓋了13.4億人，成為全世界覆蓋人群最多、規(guī)模最龐大的全民醫(yī)保體系。

從2009年起，中央財政連續(xù)多年增加人均財政補助經費，用于補助城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資。目前，基本醫(yī)保平均報銷比例達到60%，個人自付費用僅占28.7%?；踞t(yī)保銜接各類人群的特殊保險，大病人群有城鄉(xiāng)居民大病保險，貧困人口、低保戶等困難人群有醫(yī)療救助制度等。

越來越多好藥納入報銷范圍。2018年，17種抗癌藥通過談判降價后納入醫(yī)保;2019年8月，新版醫(yī)保藥品目錄公布，絕大部分基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等進入目錄;2018年12月，國家在11個城市試點藥品集中采購，通過一致性評價的好藥才有資格競標，中標藥品價格平均降幅52%。

異地報銷問題逐步得到解決。自2017年1月跨省異地就醫(yī)直接結算平臺啟動以來，直接結算的定點醫(yī)療機構越來越多，受益人數(shù)不斷增加。截至2019年7月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量超過2萬家，達到21598家，國家平臺備案人數(shù)450萬，200多萬人次從中受益。

新中國成立以來，醫(yī)療保障制度經過了從無到有、試點探索、全民覆蓋和新一輪完善等發(fā)展階段。破解“看病難”“看病貴”，夯實人民健康基礎的關鍵?！叭t(yī)”聯(lián)動、分級診療、建設醫(yī)聯(lián)體、推動公立醫(yī)院綜合改革……系列“組合拳”不斷推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

習近平總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。進入新時代，如何維護人民健康，被提升到國家戰(zhàn)略的高度，成為新課題。在全面建成小康社會的關鍵節(jié)點，黨和國家堅持以人民為中心，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅定不移深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，為破解醫(yī)改世界性難題貢獻出中國智慧。