無(wú)線移動(dòng)技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

王俊新，董文洋，臧達(dá)菲，李 偉

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第964醫(yī)院，長(zhǎng)春 130062）

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院信息化的建設(shè)也更加深入，無(wú)線移動(dòng)技術(shù)、人工智能和數(shù)字化管理已成為醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。

我院信息化建設(shè)從早期的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）發(fā)展到醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)（clinical information system，CIS），再到利用無(wú)線移動(dòng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)。在過(guò)去的醫(yī)療環(huán)境中，由于一些重要的醫(yī)療信息無(wú)法電子化，醫(yī)生不能跟蹤醫(yī)囑的整個(gè)生命周期，原有HIS不能實(shí)時(shí)監(jiān)控及查詢(xún)病歷、醫(yī)療質(zhì)量和患者實(shí)時(shí)費(fèi)用等信息。醫(yī)生了解患者病情的唯一途徑是到病房查房詢(xún)問(wèn)患者，并查看患者生命體征或者通過(guò)反復(fù)打電話到護(hù)士工作站詢(xún)問(wèn)患者病情；而護(hù)士臨床采集患者生命體征的相關(guān)數(shù)據(jù)只能先記錄在本上，回到護(hù)士工作站后再錄入計(jì)算機(jī)。臨床護(hù)士反復(fù)轉(zhuǎn)抄不僅降低了工作效率，還非常容易產(chǎn)生人為錯(cuò)誤。且由于護(hù)士的臨床工作相對(duì)繁雜，僅依靠紙張的記錄，容易遺漏一些醫(yī)囑或者由于信息不能及時(shí)交互而造成重復(fù)執(zhí)行和收費(fèi)[1]。

基于無(wú)線移動(dòng)技術(shù)的管理模式在很大程度上優(yōu)化了醫(yī)院的管理體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理系統(tǒng)的信息化、數(shù)字化和高效化。目前，無(wú)線移動(dòng)技術(shù)主要應(yīng)用于醫(yī)院的醫(yī)療查房、護(hù)理和資源管理等方面，形成了醫(yī)護(hù)一體化管理系統(tǒng)，從根本上推動(dòng)了醫(yī)院現(xiàn)代化管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療改革的快速、高效推進(jìn)。

1 無(wú)線移動(dòng)技術(shù)的具體應(yīng)用及效果

1.1 具體應(yīng)用

無(wú)線移動(dòng)技術(shù)是指在相互約定的協(xié)議框架下借助無(wú)線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通信的一種技術(shù)方式。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)則是利用無(wú)線移動(dòng)技術(shù)在空中進(jìn)行數(shù)據(jù)及音視頻的傳輸。無(wú)線移動(dòng)技術(shù)包含四類(lèi)技術(shù)：一是基于無(wú)線電的雙向通信或廣播；二是基于蜂窩電話的移動(dòng)語(yǔ)音服務(wù)、短信服務(wù)、無(wú)線應(yīng)用協(xié)議、通用無(wú)線分組業(yè)務(wù)、第三代移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)；三是基于移動(dòng)設(shè)備的通信，包括便攜式計(jì)算機(jī)、平板計(jì)算機(jī)、個(gè)人數(shù)字助手（personal digital assistant，PDA）、藍(lán)牙、無(wú)線射頻技術(shù)和全球定位系統(tǒng)（global positioning system，GPS）；四是基于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的Wi-Fi或我國(guó)正在開(kāi)展的無(wú)線局域網(wǎng)鑒別和保密基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)（wireless LAN authentication and privacy infrastructure，WAPI）。我院的無(wú)線移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用主要采用基于移動(dòng)設(shè)備的無(wú)線LAN，通過(guò)無(wú)線訪問(wèn)接入點(diǎn)（access point，AP）和交換機(jī)接入有線網(wǎng)。其中交換機(jī)連接各樓宇及各樓層的無(wú)線AP，醫(yī)生使用便攜式計(jì)算機(jī)通過(guò)無(wú)線網(wǎng)卡和AP接入無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。我院以無(wú)線移動(dòng)技術(shù)和WLAN設(shè)備為基礎(chǔ)，代替了傳統(tǒng)的物理布線，在醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上通過(guò)無(wú)線AP、無(wú)線網(wǎng)卡、無(wú)線網(wǎng)橋，遵循模塊化、層次化的設(shè)計(jì)原則，采用 XML、HL7、ICD-10、SNOMED 等標(biāo)準(zhǔn)化原則，把無(wú)線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和HIS、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、醫(yī)學(xué)影像歸檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）等高度融合，實(shí)現(xiàn)了無(wú)線移動(dòng)查房、無(wú)線移動(dòng)護(hù)理及通過(guò)條碼記錄住院患者基本身份信息的一次性腕帶等方面的應(yīng)用[2-3]。

而網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)管理的安全性不僅一直是醫(yī)院管理層非常關(guān)注的問(wèn)題，也是HIS及無(wú)線移動(dòng)技術(shù)在醫(yī)院順利運(yùn)行的重要保障。因此，信息安全性原則尤為重要。我院將應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一的身份認(rèn)證和權(quán)限管理，實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄、多項(xiàng)訪問(wèn)，不同身份登錄對(duì)應(yīng)不同的權(quán)限，并對(duì)其操作保存痕跡；且應(yīng)用層與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)層均設(shè)有訪問(wèn)限制，以防止非法用戶(hù)的入侵。

1.2 應(yīng)用效果

移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站系統(tǒng)經(jīng)過(guò)5 a多的運(yùn)行管理，大幅提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量，使醫(yī)院完成了從終末質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)現(xiàn)代綜合醫(yī)院復(fù)雜多樣的工作種類(lèi)。同時(shí)，無(wú)線移動(dòng)技術(shù)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)多方資源整合、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員工作效率都起到積極的促進(jìn)作用。移動(dòng)醫(yī)生工作站在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下使用平板計(jì)算機(jī)可隨時(shí)接入HIS中，方便醫(yī)生進(jìn)行查房、電子病歷查詢(xún)及增補(bǔ)、床邊護(hù)理等工作[4]。將平板計(jì)算機(jī)或PDA等帶有條碼掃描功能的移動(dòng)通信醫(yī)療終端應(yīng)用于移動(dòng)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員可以不受時(shí)間、地點(diǎn)限制查看病區(qū)患者分布和相關(guān)護(hù)理信息，通過(guò)掃描患者腕帶上的條碼可以查看并向數(shù)據(jù)庫(kù)中錄入患者的各項(xiàng)生命體征、用藥信息以及按照護(hù)理等級(jí)的查房數(shù)據(jù)等信息[5]。

在無(wú)線移動(dòng)技術(shù)的基礎(chǔ)上，我院實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)輸液管理等工作。臨床醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電子數(shù)據(jù)的共享特性，提高了臨床決策響應(yīng)能力、溝通質(zhì)量、工作效率和工作質(zhì)量，從而有效地預(yù)防和減少了臨床差錯(cuò)及醫(yī)療事故，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者臨床狀況的監(jiān)控能力，為醫(yī)院人員的績(jī)效評(píng)估工作提供了合理充分的依據(jù)。無(wú)線移動(dòng)技術(shù)與患者條碼腕帶識(shí)別的結(jié)合應(yīng)用，進(jìn)一步保證了患者就醫(yī)的安全性，真正實(shí)現(xiàn)了“正確的患者在正確的時(shí)間得到正確的治療”。同時(shí)，無(wú)線移動(dòng)技術(shù)在完善護(hù)理工作的管理、減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)方面起到了顯著的促進(jìn)作用，使醫(yī)院對(duì)患者數(shù)據(jù)的采集處理工作更加實(shí)時(shí)、全面和便捷。通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療終端將采集數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理中心的數(shù)據(jù)庫(kù)中，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地地接入網(wǎng)絡(luò)管理中心數(shù)據(jù)庫(kù)終端，調(diào)取所需臨床數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行診斷和治療分析工作。這不僅是LIS發(fā)展的核心宗旨和目標(biāo)，更是現(xiàn)代化綜合醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的必經(jīng)之路。

基于無(wú)線移動(dòng)技術(shù)的醫(yī)療終端的成功應(yīng)用不僅使原有醫(yī)囑系統(tǒng)的工作模式得到改變，具有醫(yī)護(hù)工作“移動(dòng)到床邊”的特點(diǎn)，保障了“實(shí)現(xiàn)信息化的最后幾米”，更好地實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，還使科室實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行全過(guò)程的動(dòng)態(tài)追蹤[6-7]。醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)示意圖如圖1所示。

圖1 醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)示意圖

2 無(wú)線移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中的問(wèn)題及解決方案

雖然無(wú)線移動(dòng)技術(shù)的應(yīng)用有諸多優(yōu)勢(shì)，但是在實(shí)際使用過(guò)程中仍發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。如臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用手持終端和移動(dòng)醫(yī)療推車(chē)在進(jìn)行快速識(shí)別患者身份信息、查詢(xún)并錄入醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)、核對(duì)配送藥物、采集生命體征數(shù)據(jù)、查房、床邊護(hù)理等工作時(shí)，PDA掃描條碼過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍及掃描不成功的現(xiàn)象。為改善此類(lèi)問(wèn)題，我院首先對(duì)PDA與HIS的接口程序進(jìn)行改進(jìn)，增加了PDA的CPU內(nèi)核數(shù)量。其次，經(jīng)過(guò)對(duì)無(wú)線移動(dòng)技術(shù)的反復(fù)研究、討論及測(cè)試，決定在原有無(wú)線局域網(wǎng)布設(shè)上進(jìn)行調(diào)整。由于前期設(shè)計(jì)時(shí)將AP設(shè)備均固定在各住院大樓的樓層走廊內(nèi)，加上各病房在裝修時(shí)都采用防火墻和防火門(mén)材料，其對(duì)無(wú)線發(fā)射信號(hào)有很強(qiáng)的屏蔽作用，導(dǎo)致各病房?jī)?nèi)的無(wú)線信號(hào)非常弱。在原有無(wú)線網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，通過(guò)在病房?jī)?nèi)新增小型觸點(diǎn)式無(wú)線發(fā)射天線，增強(qiáng)了病房?jī)?nèi)的無(wú)線信號(hào)，充分解決了PDA反應(yīng)遲緩和死機(jī)的問(wèn)題。調(diào)整前的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)布局如圖2所示，調(diào)整后的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)布局如圖3所示。

圖2 調(diào)整前的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)布局

圖3 調(diào)整后的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)布局

3 無(wú)線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)構(gòu)建的建議

無(wú)線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)具有的可擴(kuò)展性是系統(tǒng)構(gòu)建的重點(diǎn)，其可擴(kuò)展性程度直接影響到系統(tǒng)的生命周期。具體包括以下幾個(gè)方面：

（1）通過(guò)成熟的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)（extract-transformload，ETL）進(jìn)行數(shù)據(jù)集成。無(wú)線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和原有HIS等醫(yī)院系統(tǒng)主要通過(guò)ETL數(shù)據(jù)管理工具進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，所有數(shù)據(jù)沒(méi)有交叉、沒(méi)有混合，不會(huì)造成系統(tǒng)數(shù)據(jù)混亂的現(xiàn)象，其交互邏輯如下：

①所有數(shù)據(jù)以讀取為主，由醫(yī)院HIS提供安全、穩(wěn)定的數(shù)據(jù)接口程序，例如數(shù)據(jù)庫(kù)視圖等；

②通過(guò)ETL工具定期進(jìn)行數(shù)據(jù)獲取，以獲取增量、有條件限制的數(shù)據(jù)為主，以最大程度降低對(duì)原有HIS的負(fù)載。

（2）可擴(kuò)展開(kāi)發(fā)框架。無(wú)線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的功能是根據(jù)需求逐步增加的，在系統(tǒng)構(gòu)建初期，應(yīng)先建立好一個(gè)可擴(kuò)展的系統(tǒng)框架。該框架可采用插件Addin的形式對(duì)系統(tǒng)功能進(jìn)行組織，當(dāng)開(kāi)發(fā)新功能時(shí)，可通過(guò)基礎(chǔ)框架中的系統(tǒng)集成功能將新功能框架集成。因此，無(wú)線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的組織架構(gòu)和業(yè)務(wù)處理引擎的設(shè)計(jì)都需要具有良好的系統(tǒng)功能擴(kuò)展性。

（3）參數(shù)固定模型化驅(qū)動(dòng)。無(wú)線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)采用參數(shù)固定模型化驅(qū)動(dòng)的實(shí)現(xiàn)方法，將可能變化的因素統(tǒng)一由參數(shù)固定模型化管理和維護(hù)，故當(dāng)參數(shù)變化時(shí)只需維護(hù)這些固定模型參數(shù)表而無(wú)需更改系統(tǒng)應(yīng)用軟件，且系統(tǒng)將會(huì)在正常開(kāi)機(jī)狀態(tài)下動(dòng)態(tài)地調(diào)整這些固定模型參數(shù)，確保在短時(shí)間內(nèi)響應(yīng)系統(tǒng)不斷變化的應(yīng)用需求。

（4）無(wú)線移動(dòng)技術(shù)在醫(yī)院運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。無(wú)線移動(dòng)技術(shù)呈現(xiàn)的核心是靈活性和移動(dòng)性，可滿(mǎn)足醫(yī)院管理中“以人為本”醫(yī)療模式的需要。HIS應(yīng)用的特殊性要求WLAN在無(wú)線信號(hào)覆蓋區(qū)域內(nèi)的任何一個(gè)位置都須能接入網(wǎng)絡(luò)，且連接到WLAN的終端在移動(dòng)的同時(shí)能與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)保持緊密的連接。移動(dòng)工作站應(yīng)用服務(wù)器采用802.11n無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋方案，通過(guò)“AP+AC控制器+安全管理”的方式，在保證300 MB/s傳輸速度的同時(shí)保證網(wǎng)絡(luò)的絕對(duì)安全。

4 討論

在綜合醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展中，無(wú)線移動(dòng)技術(shù)能使醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程更加高效，可優(yōu)化患者在醫(yī)院就醫(yī)流程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，如門(mén)診掛號(hào)、就診、門(mén)診收費(fèi)或者住院登記、病患護(hù)理、手術(shù)安排、出院辦理等。無(wú)線移動(dòng)技術(shù)提高了醫(yī)療服務(wù)的工作效率，而移動(dòng)醫(yī)療終端設(shè)備顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)信息交互模式，降低了人為因素導(dǎo)致醫(yī)療事故的概率，很大程度上確保了醫(yī)院的醫(yī)療安全；移動(dòng)技術(shù)可幫助醫(yī)護(hù)人員收集醫(yī)療服務(wù)中的服務(wù)反饋，從而幫助醫(yī)院挖掘潛在的臨床業(yè)務(wù)需求，助力綜合醫(yī)院醫(yī)療安全發(fā)展。

無(wú)線移動(dòng)技術(shù)的使用為綜合醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8]。目前在醫(yī)療行業(yè)中，從疾病的診斷、治療、研究及醫(yī)療服務(wù)的高效有序開(kāi)展，到醫(yī)療設(shè)備物資的合理分配，數(shù)據(jù)的大規(guī)模、全方位、全時(shí)段采集和分析都是醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)工作成功的基石。無(wú)線移動(dòng)技術(shù)連接了醫(yī)院系統(tǒng)的各個(gè)信息孤島，且移動(dòng)醫(yī)療終端依托無(wú)線移動(dòng)技術(shù)，采集了大量實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)的醫(yī)療數(shù)據(jù)并提供給醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院管理人員，使其更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

無(wú)線移動(dòng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)用前景十分廣闊，例如無(wú)線定位服務(wù)、遠(yuǎn)程無(wú)線心電監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程無(wú)線視頻服務(wù)、無(wú)線語(yǔ)音服務(wù)、固定資產(chǎn)管理、重點(diǎn)部位無(wú)線遙控遙測(cè)、門(mén)禁安防報(bào)警等。無(wú)線移動(dòng)技術(shù)可為未來(lái)綜合醫(yī)療、教學(xué)、研究、管理等方面的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，助力醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)水平的提高，從而更好地造?；颊?。我院將努力推動(dòng)無(wú)線移動(dòng)技術(shù)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用。