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    微針經(jīng)皮導(dǎo)入復(fù)方利多卡因乳膏在皮膚磨削術(shù)中的鎮(zhèn)痛作用

    2019-10-18 05:43:28李明清郭慶梅
    醫(yī)學(xué)綜述 2019年18期
    關(guān)鍵詞:微針乳膏利多卡因

    郭 華,李明清,郭慶梅

    (1.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院整形科,河北 邯鄲 056002; 2.武安市第一人民醫(yī)院 a.藥劑科,b.兒科,河北 武安 056300)

    近年來,隨著整形美容行業(yè)的持續(xù)發(fā)展,整形手術(shù)的成功率不斷提高,整形手術(shù)患者逐漸增加[1]。面部是整形手術(shù)的常見部位,面部神經(jīng)豐富,患者對(duì)面部的疼痛較為敏感,這在一定程度上增加了面部整形手術(shù)的難度[2]。尤其是女性對(duì)手術(shù)的無痛操作需求及醫(yī)師的技術(shù)要求更高[3]。另外,隨著“整容死亡”事件在國內(nèi)外的報(bào)道,人們的法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)逐漸加強(qiáng),對(duì)醫(yī)療操作的安全問題也越來越重視。因此,保證面部整形手術(shù)患者的無痛性、安全性、舒適性尤為重要。復(fù)方利多卡因乳膏是當(dāng)前整形美容手術(shù)常用的麻醉藥物,將其用于皮膚磨削術(shù)中可起到一定的鎮(zhèn)痛效果,但因?yàn)樵撍幮杼崆?0 min左右用藥,增加了患者等候的時(shí)間,因此導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。微針經(jīng)皮導(dǎo)入復(fù)方利多卡因乳膏,可加速皮膚對(duì)復(fù)方利多卡因乳膏的吸收,不僅能縮短患者麻醉后等候手術(shù)的時(shí)間,也能在一定程度上提高麻醉效深度,進(jìn)一步減輕患者術(shù)中的疼痛,繼而達(dá)到提高鎮(zhèn)痛效果的目的[4]。本研究主要分析微針經(jīng)皮導(dǎo)入復(fù)方利多卡因乳膏在皮膚磨削術(shù)中的鎮(zhèn)痛作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2018年3月至2019年3月河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院整形科收治的92例皮膚磨削術(shù)患者為研究對(duì)象,根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和觀察組,各46例。對(duì)照組男11例、女35例,年齡19~57歲,平均(34.5±8.7)歲;體重45~70 kg,平均(54.8±5.5) kg;疾病類型:面部痤瘡瘢痕22例,外傷粉塵染色19例,其他5例;面部整形手術(shù)經(jīng)歷有8例,無38例。觀察組男10例、女36例,年齡19~58歲,平均(34.3±8.8)歲;體重45~70 kg,平均(54.5±5.6) kg;疾病類型:面部痤瘡瘢痕21例,外傷粉塵染色19例,其他6例;面部整形手術(shù)經(jīng)歷有9例,無37例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均簽署了知情同意書。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①病歷信息真實(shí)、完整;②成年人;③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí);④順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性或慢性疼痛史;②凝血功能障礙;③精神疾??;④妊娠、哺乳期女性;⑤麻醉藥物禁忌證。

    1.3方法 兩組患者術(shù)前均不進(jìn)行任何給藥操作,入室后監(jiān)測(cè)生命體征,確保生命體征保持5 min的穩(wěn)定后方能進(jìn)行操作[5]。對(duì)照組:運(yùn)用復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):B14200188133,5 g/支,含利多卡因、丙胺卡因各25 mg)進(jìn)行局部麻醉。常規(guī)清潔手術(shù)區(qū)域皮膚后均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏,按照1.5~2 g/10 cm2的標(biāo)準(zhǔn)(約2 g)給藥,厚度為1~2 mm,上蓋密封敷膜,保留15 min后以浸有0.9%氯化鈉溶液的無菌棉簽擦拭干凈,常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)行手術(shù)操作[6- 7]。觀察組:運(yùn)用滾輪微針聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉。常規(guī)清潔手術(shù)區(qū)域皮膚,干燥后以長(zhǎng)度為500 μm的滾輪微針接觸皮膚,在手術(shù)操作部位滾動(dòng)兩個(gè)來回,隨后均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏(操作方法同對(duì)照組);常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)行手術(shù)操作[8]。

    1.4觀察指標(biāo) ①麻醉效果:于術(shù)后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),術(shù)中無疼痛感,順利完成手術(shù),為顯效;術(shù)中有輕度疼痛,可完成手術(shù),為有效;術(shù)中疼痛無法忍受,為無效;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。②心率與血氧飽和度:于麻醉前、術(shù)中、術(shù)后1 h進(jìn)行檢測(cè)與記錄。③疼痛程度:運(yùn)用自我評(píng)估法和行為評(píng)估法結(jié)合做出判斷。自我評(píng)估法采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score,VAS評(píng)分),由患者對(duì)自己術(shù)中的實(shí)時(shí)疼痛狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià),滿分10分,0分為無痛,10分為無法忍受的疼痛,得分越高提示疼痛越強(qiáng)烈[10]。行為評(píng)估法采用Wong- Baker面部表情量表,對(duì)患者術(shù)中的疼痛程度進(jìn)行客觀判定,分為0~5級(jí),0~2級(jí)為輕度疼痛;3~4級(jí)為中度疼痛;5級(jí)為重度疼痛,但不一定哭。評(píng)級(jí)越高提示疼痛越強(qiáng)烈[11]。④疼痛伴隨癥狀:術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行觀察,包括出汗、喊叫、拒絕手術(shù)主述。⑤皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況:于麻醉后開始對(duì)患者進(jìn)行觀察,包括發(fā)紅、青紫、瘙癢、破損、感染。⑥麻醉滿意度:術(shù)后指導(dǎo)患者填寫問卷調(diào)查表,評(píng)價(jià)選項(xiàng)分為非常滿意、基本滿意、不滿意,總體滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者麻醉效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組[95.7%(44/46)比78.3%(36/46)](χ2=6.133,P=0.013),觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組(Z=4.126,P=0.025),見表1。

    2.2兩組患者手術(shù)前后心率與血氧飽和度比較 觀察組麻醉前、術(shù)中、術(shù)后1 h心率和血氧飽和度無明顯變化(P>0.05);對(duì)照組麻醉前、術(shù)中、術(shù)后1 h心率和血氧飽和度呈下降趨勢(shì)(P<0.05);兩組心率、血氧飽和度在麻醉前相當(dāng)(P>0.05),而術(shù)中、術(shù)后1 h優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組各指標(biāo)組間、組間和時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不同時(shí)點(diǎn)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表1 兩組皮膚磨削術(shù)患者麻醉效果比較 (例)

    對(duì)照組:行復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉;觀察組:行滾輪微針聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉

    2.3兩組患者疼痛程度對(duì)比 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,Wong- Baker面部表情量表評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    2.4兩組患者疼痛伴隨癥狀發(fā)生率比較 觀察組的疼痛伴隨癥狀中,出汗1例,總發(fā)生率為2.2%;對(duì)照組的疼痛伴隨癥狀中,出汗4例,喊叫2例,拒絕手術(shù)主述1例,總發(fā)生率為15.2%;觀察組疼痛伴隨癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組[2.2%(1/46)比15.2%(7/46)](P=0.026)。

    2.5兩組患者皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組皮膚不良反應(yīng)中,發(fā)紅3例,青紫1例,總發(fā)生率為8.7%;對(duì)照組皮膚不良反應(yīng)中,發(fā)紅1例,總發(fā)生率為2.2%,兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.168)。

    2.6兩組患者麻醉滿意度比較 觀察組麻醉總體滿意度高于對(duì)照組[95.7%(44/46)比78.3%(36/46)](χ2=6.133,P=0.013),麻醉滿意度優(yōu)于對(duì)照組(Z=4.126,P=0.025)。見表4。

    組別例數(shù)心率(次/min)麻醉前術(shù)中 術(shù)后1 h血氧飽和度麻醉前術(shù)中 術(shù)后1 h對(duì)照組4682.5±8.884.3±6.785.9±8.70.99±0.090.95±0.010.96±0.01觀察組4682.3±9.083.0±6.379.8±7.60.99±0.010.98±0.080.99±0.08 組間F=3.581 P=0.006F=13.168 P<0.001 時(shí)點(diǎn)間F=0.785 P=0.346F=0.607 P=0.142 組間·時(shí)點(diǎn)間F=4.115 P=0.004F=84.644 P<0.001

    對(duì)照組:行復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉;觀察組:行滾輪微針聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉

    表3 兩組皮膚磨削術(shù)患者疼痛程度比較

    對(duì)照組:行復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉;觀察組:行滾輪微針聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉;a為t值,b為Z值

    表4 兩組皮膚磨削術(shù)患者麻醉滿意度比較 (例)

    對(duì)照組:行復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉;觀察組:行滾輪微針聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉

    3 討 論

    面部皮下神經(jīng)末梢比較豐富,感覺敏銳,在進(jìn)行面部整形手術(shù)時(shí)患者常常會(huì)感受到明顯的疼痛,導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程與手術(shù)效果受到一定程度的影響[12- 13]。因此,對(duì)面部整形手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理非常重要也極有必要。復(fù)方利多卡因乳膏為酰胺類局部麻醉藥,具有穿透性強(qiáng)、無刺激性的特點(diǎn),因局部用藥量少且對(duì)機(jī)體無不利影響而被廣泛運(yùn)用于臨床各類手術(shù)[14]。復(fù)方利多卡因乳膏的主要成分是利多卡因與丙胺卡因,其麻醉的作用機(jī)制主要為釋放利多卡因、丙胺卡因,使其抵達(dá)皮層、皮下層,并通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)、傳導(dǎo)所需離子流,增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,以此在痛覺感受劑與神經(jīng)末梢發(fā)揮局部麻醉的功效[15- 16]。該藥以涂抹方式給藥,患者的接受度與配合度均較高,但因其吸收時(shí)間為1~5 h,所以術(shù)前需提前涂藥[17]。鑒于此,研究一種可以起到快速局部麻醉藥效的方法具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

    自20世紀(jì)90年代開始,關(guān)于微針技術(shù)的研究不斷深入,通過長(zhǎng)期的研究,微針技術(shù)已經(jīng)比較成熟。采用微針技術(shù)對(duì)患者皮膚進(jìn)行麻醉前的預(yù)處理能夠刺穿皮膚的角質(zhì)層,構(gòu)建一個(gè)直接的給藥通道,使藥物可以跨過皮膚,順利到達(dá)真皮層的毛細(xì)血管而被吸收,具有穩(wěn)定、快速、無痛等特點(diǎn),同時(shí)能降低給藥誤差,顯著提高藥物的生物利用度[18]。微針還能加快麻醉藥物的作用時(shí)間,從而降低患者治療過程中的疼痛,患者的依從性高,過程中配合治療,提高了手術(shù)的精確性和成功率,臨床療效也明顯提高,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[19]。在人體皮下超過700 μm處存在諸多神經(jīng)和血管[20]。因此,為減少麻醉藥對(duì)患者血管神經(jīng)的影響,本研究采用的微針長(zhǎng)度為500 μm。

    本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組,觀察組血流動(dòng)力學(xué)較對(duì)照組穩(wěn)定,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,Wong- Baker面部表情量表評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,且疼痛伴隨癥狀的總發(fā)生率低于對(duì)照組,麻醉與鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組;觀察組皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng),提示滾輪微針的運(yùn)用并不會(huì)導(dǎo)致皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率的增加,盡管觀察組有3例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅,1例出現(xiàn)皮膚青紫,但均在12 h內(nèi)逐漸消退。莊惠和師文[21]探討復(fù)方利多卡因乳膏在眼部整形美容手術(shù)的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)術(shù)前1 h涂抹復(fù)方利多卡因乳膏可確保手術(shù)的順利開展,患者對(duì)手術(shù)操作的疼痛基本可耐受。刁樞等[22]研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行表面麻醉時(shí)在復(fù)方利多卡因乳膏涂抹后行滾輪微針處理,可顯著減輕患者橈動(dòng)脈穿刺的疼痛,安全性高。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示觀察組麻醉滿意度高于對(duì)照組。

    綜上所述,微針經(jīng)皮導(dǎo)入復(fù)方利多卡因乳膏在皮膚磨削術(shù)麻醉中的效果顯著,與單純運(yùn)用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉相比,可顯著提升鎮(zhèn)痛效果,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小,患者對(duì)麻醉效果滿意。

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