CBL、TBL教學(xué)法結(jié)合高仿真模擬人在急診實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

陳京霞，陳紅芬,徐珊珊,李來傳

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊261031)

目前國內(nèi)各大醫(yī)院急診患者較多，患者病情多較急且復(fù)雜多變，患者家屬也往往情緒急躁，所以在急診雜亂的環(huán)境中進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教非常困難，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會亦非常少，如何在保證醫(yī)療安全前提下提高臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的急救技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人文溝通、臨床思維等方面能力是急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)目前面臨的普遍問題[1-2]。為此，研究運(yùn)用CBL、TBL結(jié)合高仿真模擬人的教學(xué)方法，探討其教學(xué)方法與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式相比對培養(yǎng)急診科臨床實(shí)習(xí)同學(xué)綜合素質(zhì)的教學(xué)效果。

一、對象和方法

(一)研究對象。

參加本次教學(xué)課程的為濰坊醫(yī)學(xué)院臨床本科五年制實(shí)習(xí)學(xué)生共105名，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組55名，對照組50名。在急診科實(shí)習(xí)前，對學(xué)生進(jìn)行基本急救技能的理論和實(shí)踐考核。兩組學(xué)生的性別、年齡、實(shí)習(xí)前成績等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)研究方法。

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的教師講授和簡單模擬的方法進(jìn)行帶教，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用 CBL、TBL結(jié)合高仿真電腦模擬人進(jìn)行帶教。在急診科實(shí)習(xí)結(jié)束后對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生進(jìn)行理論和急救技能考核。

1.對照組 50名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，結(jié)合相關(guān)典型臨床病例，講解病人病情評估、心肺復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷急救術(shù)、洗胃術(shù)、急診中毒搶救流程等基本臨床操作知識，在臨床搶救中進(jìn)行示范帶教，在簡單的模擬人上進(jìn)行練習(xí)操作，老師給予指導(dǎo)。

2.將實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)分成11組，每組5人。教師先選用典型病例，病例中運(yùn)用的急救技術(shù)與對照組相同。然后根據(jù)設(shè)定病例及搶救中各個環(huán)節(jié)在計(jì)算機(jī)模擬人(Sim Man 3G)上設(shè)定相應(yīng)程序，Sim Man 3G可模擬真實(shí)搶救場景。在每個病例的搶救中，搶救決策由大家共同討論決定，任務(wù)分配由主持搶救的組長分配。在每個病例中設(shè)定一些病人的突發(fā)狀況，如急性心肌梗死患者在救治過程中突發(fā)室顫，考察學(xué)生如何急救處理，患者家屬對急救過程有異議，該如何跟家屬溝通等環(huán)節(jié)，在培訓(xùn)學(xué)生常規(guī)的急救能力外，加強(qiáng)對搶救決策制定，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，應(yīng)變能力，醫(yī)患溝通能力等培訓(xùn)。

(三)考核評價(jià)。

兩組學(xué)生急診實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論和技能考核，總分均為100分。理論考核為閉卷急診基本理論，技能考核包括心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電除顫、醫(yī)患溝通、創(chuàng)傷的包扎固定及搬運(yùn)。對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，對此教學(xué)方法進(jìn)行問卷調(diào)查。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生急診實(shí)習(xí)后考試成績比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績與技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，技能成績提高更顯著(P<0.01)(見附表)。

附表 兩組學(xué)生急診實(shí)習(xí)后考試成績比較分)

(二)兩組學(xué)生急診實(shí)習(xí)前后考試成績比較。

兩組學(xué)生急診實(shí)習(xí)后理論成績與技能成績考試成績均高于急診實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組考試成績提高更顯著(P<0.01)。

(三)學(xué)生對CBL、TBL結(jié)合高仿真模擬人急救實(shí)踐教學(xué)的評價(jià)。

100%的學(xué)生認(rèn)可CBL、TBL結(jié)合高仿真模擬人教學(xué)法，97.5%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法可以提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力。95.0%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)積極性和主動性。

三、討 論

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在急診科實(shí)習(xí)時(shí)間較短，往往不超過一個月，不能見到大綱要求的所有病種，而且目前醫(yī)療大環(huán)境，緊張的醫(yī)患關(guān)系，急躁的急危重患者家屬也不允許我們的實(shí)習(xí)生在病人身上進(jìn)行急救技能的練習(xí)。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教方法教學(xué)效果差，不易完成實(shí)習(xí)大綱的要求，因此必須對傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行改革，運(yùn)用一些先進(jìn)科學(xué)的教學(xué)方法結(jié)合高端模擬人以提高帶教水平，提高學(xué)生在急救方面綜合素質(zhì)的培養(yǎng)已勢在必行。采用CBL、TBL結(jié)合高仿真模擬人進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教活動，取得了較好的教學(xué)效果。

將Sim Man 3G高仿真模擬人應(yīng)用于實(shí)習(xí)教學(xué)中，這種模擬人不僅外貌與真人一樣，而且能夠真實(shí)模擬出病人發(fā)病時(shí)及病情變化時(shí)的癥狀、體征和對各種救治措施的相應(yīng)反應(yīng)[3],目前應(yīng)用于多學(xué)科的教學(xué)培訓(xùn)中[4-5]。結(jié)合相關(guān)典型病例將學(xué)生置身于各種急救的模擬情景之中，在急救過程中進(jìn)行各項(xiàng)急救技能訓(xùn)練，模擬病人在急救過程中“病情”不斷發(fā)生變化，學(xué)生根據(jù)病情變化，綜合判斷，采取及時(shí)有效的救治措施，在整個救治過程中，整個團(tuán)隊(duì)全程協(xié)作，通過有效的救治后，“病人”病情好轉(zhuǎn)，真實(shí)再現(xiàn)了真實(shí)救治情景，學(xué)生在成功搶救病人后會感到無比的自豪。所以這種教學(xué)模式不僅使學(xué)生很好地掌握了各種急救技能，而且更好地培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維、病情評估、應(yīng)急應(yīng)變、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)患溝通等綜合素質(zhì)。從考核評價(jià)結(jié)果可以看出實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)后考核成績顯著高于對照組。在調(diào)查問卷中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)的滿意度都非常高。

這種CBL、TBL結(jié)合高仿真模擬人的教學(xué)模式能夠有效地適應(yīng)新形勢下我國醫(yī)學(xué)教育的改革要求，尤其在急診急救實(shí)踐教學(xué)中具有非常廣闊的應(yīng)用前景[6]。這種在高仿真模擬人上操作具有可重復(fù)性，無風(fēng)險(xiǎn)、可控性較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[7]，可在今后的急診實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣。