疫苗接種 選擇最佳時(shí)間 獲得最好保護(hù)

文｜盛曉陽(yáng)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院發(fā)育行為兒童保健科主任醫(yī)師） 編輯｜覃靜

每個(gè)寶寶在出生第一年有一件重要的、必須完成的大事，那就是接種疫苗，完成國(guó)家免疫規(guī)劃。除此之外，還有一些二類(lèi)疫苗可以選擇接種。雖然疫苗接種是以年齡為主線的，但是，在疾病高發(fā)季節(jié)來(lái)臨之前選擇一些二類(lèi)疫苗接種，更能起到有效的保護(hù)作用。

各地區(qū)疾病發(fā)病情況是安排寶寶是否接種疫苗以及何時(shí)接種疫苗的重要參考依據(jù)，尤其是對(duì)于目前還未進(jìn)入國(guó)家免疫規(guī)劃的二類(lèi)疫苗，以及寶寶在1歲以后進(jìn)行疫苗強(qiáng)化接種時(shí)，需要依據(jù)當(dāng)?shù)?、?dāng)季疾病的發(fā)病情況而定，如在流感季節(jié)來(lái)臨以前接種流感疫苗是最有效的。另外，還有輪狀病毒疫苗、乙腦疫苗、麻疹疫苗、流感嗜血桿菌疫苗、水痘疫苗等。同時(shí)，從接種疫苗到抗體產(chǎn)生大約需要4周的時(shí)間，因此，最好在疾病高發(fā)季節(jié)來(lái)臨的至少1個(gè)月前就完成接種。讓我們看看哪些疫苗接種的季節(jié)性比較明顯，以及如何安排。

流感 疫苗

最佳接種時(shí)間

寶寶第一次接種：9月份。

其他人群：每年的10—11月份，北方可以早一些，南方可以晚一些。

接種流感疫苗是為了預(yù)防在冬春季節(jié)盛行的由流感病毒感染引起的流感。目前世界衛(wèi)生組織建議每年為以下人群接種疫苗：孕婦、6個(gè)月至5歲的兒童、65歲以上老年人、慢性病患者、衛(wèi)生工作者。我國(guó)還沒(méi)有將流感疫苗列入國(guó)家免疫規(guī)劃，但已越來(lái)越多地建議各個(gè)人群接種流感疫苗。6個(gè)月以下的寶寶不建議接種流感疫苗，但推薦家庭成員接種流感疫苗，如爸爸、媽媽?zhuān)〉淖孑呉约氨Ｄ?，為寶寶筑起預(yù)防流感的防護(hù)墻。寶寶滿(mǎn)6個(gè)月后就可以接種滅活的流感疫苗了。寶寶第一次接種流感疫苗時(shí)，需要間隔1個(gè)月連續(xù)注射兩次。

流感疫苗接種最講究季節(jié)性。流感病毒分甲、乙、丙、丁血清型，其中甲型和乙型流感病毒可引起冬季的流行性感冒大暴發(fā)。由于流感病毒具有不斷變化的特點(diǎn)，每年流行的病毒都會(huì)有所不同，且只有當(dāng)接種疫苗所含的病毒與流行的病毒匹配良好時(shí)才能起到有效的預(yù)防作用。因此，世界衛(wèi)生組織會(huì)根據(jù)全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)對(duì)流感病毒流行的持續(xù)監(jiān)測(cè)，篩選出當(dāng)年最可能流行的病毒，隨后由疫苗生產(chǎn)商制成適用于當(dāng)年的流感疫苗，并用于當(dāng)年的接種，一般從每年的9月份起當(dāng)年的流感疫苗相繼上市。目前世界衛(wèi)生組織推薦接種三價(jià)流感疫苗（兩種甲型流感病毒的亞型和一種乙型流感病毒）或四價(jià)流感疫苗（除含有三價(jià)疫苗病毒外，另增加一種乙型流感病毒）。

建議接種時(shí)間

● 我國(guó)大部分省份處于溫帶地區(qū)，流感的流行季節(jié)從每年的12月份到來(lái)年的3、4月份，因此流感疫苗最佳的接種時(shí)間是10-11月份。其中北方更早進(jìn)入冬季，接種時(shí)間可以早一點(diǎn)，而南方較晚進(jìn)入冬季，接種時(shí)間可以晚一點(diǎn)。

● 寶寶第一次接種流感疫苗需要間隔1個(gè)月連續(xù)接種兩次后才能產(chǎn)生足夠的抗體，因此更需要注意把握時(shí)間，盡量在9月份開(kāi)始第一次接種，保證在11月份前完成接種。

● 雖然在流感高發(fā)期到來(lái)前完成流感疫苗接種可以更有效地幫助寶寶抵抗疾病的侵襲，即使錯(cuò)過(guò)了最佳接種時(shí)機(jī)，接種流感疫苗仍然有助于寶寶免受流感侵襲。流感的流行季節(jié)一直要延續(xù)到來(lái)年3、4月份，因此，即使在12月份，甚至1、2月份接種流感疫苗也仍然能夠預(yù)防或減輕流感的侵襲。

接種提醒

● 流感疫苗有減毒活疫苗及滅活疫苗，滅活的流感疫苗更適宜寶寶接種。

● 接種滅活的流感疫苗后最常見(jiàn)的反應(yīng)是接種部位疼痛，少見(jiàn)有全身發(fā)熱、乏力等。

● 寶寶有發(fā)熱、腹瀉等各種急性疾病時(shí)，建議暫緩接種疫苗。

● 寶寶有各種慢性疾病以及嚴(yán)重濕疹、嚴(yán)重雞蛋過(guò)敏等，是否接種疫苗應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

● 流感疫苗接種完必須觀察30分鐘后再離開(kāi)醫(yī)院。

b型流感嗜血桿菌多糖疫苗

最佳接種時(shí)間：10-11月之前

接種b型流感嗜血桿菌多糖疫苗（簡(jiǎn)稱(chēng)Hib疫苗），是為了預(yù)防由流感嗜血桿菌感染引起的腦膜炎、肺炎、中耳炎等。我國(guó)還沒(méi)有將Hib疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，但建議有條件的家長(zhǎng)選擇接種。

流感嗜血桿菌的流行季節(jié)與流感流行季節(jié)幾乎一致。流感嗜血桿菌有6種血清型，分別為a、b、c、d、e、f型。b型流感嗜血桿菌多糖疫苗可預(yù)防b型流感嗜血桿菌的感染。家長(zhǎng)可以在寶寶2、4、6月時(shí)進(jìn)行3次基礎(chǔ)免疫，在12～15個(gè)月時(shí)加強(qiáng)接種一次。如果錯(cuò)過(guò)接種時(shí)間，15個(gè)月以下的寶寶可以間隔2個(gè)月接種兩次，而15個(gè)月以上的寶寶只需要接種一次。

建議接種時(shí)間

由于流感嗜血桿菌的流行季節(jié)是在冬春季節(jié)，因此，寶寶加強(qiáng)接種Hib疫苗時(shí)，最好在10-11月前。不過(guò)和流感疫苗一樣，即使不能在最佳時(shí)間接種Hib疫苗，還是應(yīng)接種。

接種提醒

● 接種Hib疫苗常見(jiàn)的不良反應(yīng)為發(fā)熱，接種局部出現(xiàn)紅斑、紅腫、硬結(jié)。

● 寶寶有發(fā)熱、腹瀉等各種急性疾病時(shí)，暫緩接種。

● 有各種慢性疾病的寶寶應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。事實(shí)上，體弱的寶寶更容易受到b型流感嗜血桿菌的侵襲，是接種的重點(diǎn)人群。

肺炎 疫苗

最佳接種時(shí)間：10-11月前

接種肺炎疫苗是為了預(yù)防由肺炎球菌感染引起的肺炎、腦膜炎、中耳炎等。

目前最常見(jiàn)的肺炎疫苗有13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。這兩種疫苗的區(qū)別在于，13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗適用于2歲以下嬰幼兒接種，而23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗適合2歲以上兒童和成人接種，因?yàn)閶胗變旱拿庖吖δ苓€未成熟，接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗無(wú)法誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生，因而只能接種13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議在嬰兒2、4、6個(gè)月時(shí)各接種13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗一次，12個(gè)月時(shí)強(qiáng)化接種一次。13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗目前還未被列入國(guó)家免疫規(guī)劃，但建議2歲以下兒童接種。上海等地已將23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗列入免疫規(guī)劃，用于老年人，同時(shí)也建議2歲以上體弱兒童接種。

建議接種時(shí)間

由于肺炎球菌在冬春季節(jié)肆虐，肺炎球菌疫苗應(yīng)該在10-11月前完成接種。同樣，即使錯(cuò)過(guò)最佳接種時(shí)間也值得選擇接種。

接種提醒

● 接種13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗的不良反應(yīng)輕微，常見(jiàn)的有注射部位出現(xiàn)紅斑、腫脹，還有發(fā)熱、食欲不佳、睡眠不安等表現(xiàn)，一般在48小時(shí)內(nèi)消失。

● 寶寶有發(fā)熱、腹瀉等各種急性疾病時(shí)，暫緩接種。

● 有各種慢性疾病的寶寶，如先天性心臟病寶寶，是肺炎疫苗接種的重點(diǎn)人群，是否能接種可由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

水痘 疫苗

最佳接種時(shí)間：2-3月份或9-10月份

接種水痘疫苗是為了預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒的感染，這種病毒感染在兒童期會(huì)引起水痘，并可長(zhǎng)期潛伏，日后引發(fā)帶狀皰疹。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議嬰幼兒在12～15個(gè)月時(shí)接種水痘疫苗，4～6歲時(shí)再加強(qiáng)接種。水痘疫苗在我國(guó)部分地區(qū)已納入免疫規(guī)劃，如上海自2018年8月起免費(fèi)為12月齡寶寶接種水痘疫苗，4歲時(shí)再加強(qiáng)接種一次。

建議接種時(shí)間

我國(guó)水痘-帶狀皰疹病毒的流行季節(jié)是在每年的4-6月份以及11月至來(lái)年1月，因此，建議適齡兒童在2-3月份或9-10月份接種水痘疫苗。另外，在當(dāng)?shù)乇┌l(fā)水痘時(shí)，及時(shí)接種水痘疫苗可起到預(yù)防和減輕疾病的作用。

接種提醒

● 接種水痘疫苗后不良反應(yīng)輕微，少數(shù)寶寶在接種6～18天內(nèi)有短暫的一過(guò)性發(fā)熱或出現(xiàn)輕微的皮疹，一般無(wú)須治療，癥狀會(huì)自行消退。

● 有發(fā)熱、腹瀉以及嚴(yán)重濕疹的寶寶需要暫緩接種。

● 有各種慢性疾病的寶寶是水痘疫苗接種的重點(diǎn)人群，是否能接種最好由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

乙腦 疫苗

最佳接種時(shí)間：加強(qiáng)接種可以安排在4、5月份

接種乙型腦炎減毒活疫苗或乙型腦炎滅活疫苗是為了預(yù)防由流行性乙型腦炎病毒感染引起的流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦。乙腦主要流行于亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，因此在美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的疫苗接種推薦中沒(méi)有這種疫苗，但是作為生活在流行區(qū)域內(nèi)的中國(guó)寶寶必須接種乙腦疫苗，乙型腦炎減毒活疫苗和乙型腦炎滅活疫苗也都已納入國(guó)家免疫規(guī)劃。建議嬰幼兒在8個(gè)月時(shí)接種一次作為基礎(chǔ)免疫，18～24個(gè)月間加強(qiáng)接種一次，6歲時(shí)再加強(qiáng)接種一次。其中8個(gè)月的基礎(chǔ)免疫，如選擇乙腦減毒活疫苗只需要接種一次，而選擇滅活疫苗則需要間隔7～10天接種2次。

建議接種時(shí)間

乙腦病毒的傳播是由蚊蟲(chóng)作為媒介的。在蚊蟲(chóng)活躍期間，疾病發(fā)病率明顯升高，我國(guó)南方地區(qū)在6-8月份為乙腦高發(fā)期，而北方則在7-9月份為高發(fā)期，因此乙腦疫苗的加強(qiáng)接種可以安排在4、5月份。

接種提醒

● 接種乙腦疫苗不良反應(yīng)很少，主要是接種部位的紅、腫、熱、痛，一般1～2天后可消失，偶爾可出現(xiàn)散在皮疹，不需要特殊處理。

● 寶寶有發(fā)熱、腹瀉等各種急性疾病時(shí)需要暫緩接種。

● 有各種慢性疾病的寶寶是否能接種疫苗，應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

輪狀病毒疫苗

最佳接種時(shí)間：北方6-8月份，南方8-10月份

接種輪狀病毒疫苗是為了預(yù)防由輪狀病毒感染引起的輪狀病毒腸炎。輪狀病毒腸炎多見(jiàn)于6個(gè)月到3歲的嬰幼兒，主要發(fā)生在秋冬季節(jié)，感染后可造成寶寶嚴(yán)重腹瀉，也就是“秋季腹瀉”。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議在嬰兒2、4、6個(gè)月時(shí)注射3次輪狀病毒滅活疫苗作為基礎(chǔ)免疫。我國(guó)還未將輪狀病毒疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。輪狀病毒疫苗除了注射的滅活疫苗，還有口服的減毒活疫苗。

建議接種時(shí)間

北方輪狀病毒的高峰期通常是每年9月至次年1月，南方則是從11月至次年2月，寶寶出生6周后就可以開(kāi)始接種輪狀病毒疫苗，推薦在寶寶2、4、6個(gè)月時(shí)各注射一次滅活疫苗，或各口服一次減毒活疫苗。

我國(guó)還建議3歲以下寶寶每年在進(jìn)入輪狀病毒腸炎高發(fā)期前接種疫苗，北方最好是在6-8月份，而南方最好是在8-10月份。

接種提醒

● 輪狀病毒疫苗常見(jiàn)的不良反應(yīng)有輕度嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，一般在2～3天內(nèi)消失。

● 寶寶有發(fā)熱、腹瀉等各種急性疾病時(shí)暫緩接種。

● 有各種慢性疾病的寶寶是否能接種疫苗，應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

為什么要規(guī)定疫苗接種的時(shí)間？

或許有的家長(zhǎng)會(huì)有疑問(wèn)，為什么寶寶接種疫苗要規(guī)定時(shí)間，而且好像我國(guó)的國(guó)家免疫規(guī)劃與美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家又有所不同，如我國(guó)寶寶在出生第二天就接種卡介苗，而美國(guó)寶寶不接種；我國(guó)寶寶在8個(gè)月時(shí)開(kāi)始接種麻疹疫苗，而美國(guó)寶寶從12個(gè)月才開(kāi)始接種。

其實(shí)，寶寶接種哪些疫苗，以及在什么時(shí)間接種疫苗，必須參考當(dāng)?shù)氐母鞣N疾病的發(fā)病情況以及人體抗體的產(chǎn)生，媽媽和寶寶之間抗體的傳遞，等。如我國(guó)屬于結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，因此新生寶寶必須馬上接種卡介苗，以獲得抵抗結(jié)核桿菌的抗體。同樣，我國(guó)屬于麻疹高發(fā)地區(qū)，但新出生寶寶體內(nèi)還保留著來(lái)自媽媽的抵抗麻疹的抗體，因此不必在剛出生時(shí)就接種麻疹疫苗，但需要相對(duì)較早些接種，以確保寶寶體內(nèi)保持足夠的抗麻疹病毒的抗體。