疏肝調(diào)氣針?lè)ㄅ浜现委煱橛凶詺⒁饽畹囊钟舭Y21例

金煜昊，王淞漫，馮嘉蕾，郭太品

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 650500； 2.昆明圣愛(ài)中醫(yī)館，云南 昆明 650041)

世界衛(wèi)生組織曾預(yù)測(cè)全球抑郁癥患者約3億人，其危害僅次于心血管疾病[1]，10%～15%的抑郁癥患者有自殺行為[2]。筆者采用疏肝調(diào)氣針?lè)ㄅ浜现委煱橛凶詺⒁饽畹囊钟舭Y21例，療效較好，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

21例患者均來(lái)自2016年1月—2018年10月昆明圣愛(ài)中醫(yī)館門診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年發(fā)布的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、哈密爾頓抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和自殺意念標(biāo)準(zhǔn)[4]。21例中，男4例，女17例；年齡最大66歲，最小19歲，平均42.5歲；初發(fā)抑郁癥3例，復(fù)發(fā)抑郁癥18例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)9年；8例患者單純服用米氮平，4例患者服用艾司西酞普蘭和米氮平，2例服用氟西汀和奧氮平，3例患者未規(guī)律服用抗抑郁藥物，4例患者未服用抗抑郁藥物。

2 治療方法

基于臨床實(shí)際情況，參照臨床真實(shí)世界研究理念，在不改變臨床原有干預(yù)方案情況下，采取針灸配合治療，即原有口服用藥的種類和劑量不改變，未用藥的也不再用藥。每次治療均采用交談、心理疏導(dǎo)，并囑咐患者家屬予以鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)，再配合疏肝調(diào)氣針?lè)ㄖ委煛?/p>

2.1 取 穴

疏肝調(diào)氣針?lè)ㄓ伸`龜八法、調(diào)臟腑之氣、調(diào)元?dú)?、疏肝調(diào)神組成。 ①靈龜八法。擇時(shí)選取八脈交會(huì)穴中的2個(gè)穴位，左右兩側(cè)，共4個(gè)穴位。依據(jù)子午流注靈龜八法中奇經(jīng)八脈交會(huì)穴中公孫配內(nèi)關(guān)、申脈配后溪、足臨泣配外關(guān)、列缺配照海，按照昆明地區(qū)就診真太陽(yáng)時(shí)辰取穴。考慮到北京位于東經(jīng)116°24′，昆明位于東經(jīng)102°43′，時(shí)差約56 min，故將北京時(shí)間向前調(diào)整1 h。時(shí)間推算法依據(jù)《針灸學(xué)》方法[5]。②調(diào)臟腑之氣。取穴心俞、肝俞、腎俞。③調(diào)元?dú)?。取穴中脘、天樞、氣海、關(guān)元、太溪。④疏肝調(diào)神：取穴神門、太沖。

2.2 操作方法

診室保持安靜，囑手機(jī)靜音。所有穴位常規(guī)消毒，選用直徑0.25 mm、長(zhǎng)40 mm的毫針。按以下順序操作：①針刺調(diào)臟腑之氣穴，即刺背部背俞穴。囑患者坐立于治療床上，采用針柄向上、針尖向下 15°～30°斜刺。心俞、肝俞、腎俞斜刺1～1.2寸，一般不行手法，必要時(shí)輕微提插即可。針刺完畢，扶住患者背部，令患者雙膝屈曲慢慢平躺，背部壓針而臥。②針刺靈龜八法之穴。直刺0.5～1寸。③針刺調(diào)元?dú)庵?。中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴，直刺1～1.2寸；太溪，直刺0.5～1寸。④針刺疏肝調(diào)神之穴。神門，直刺0.3～0.5寸；太沖，直刺0.5～1寸。均不行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，快速進(jìn)針，輕微順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，不要求酸麻脹重等針感。采用CQJ-24雙頭型電磁波神燈理療儀(由重慶華倫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))分別照射關(guān)元及太溪穴周圍。所有穴位留針40 min。留針期間，囑咐患者全身放松、閉目養(yǎng)神、平靜呼吸。留針期間不行針，靜以留針，以候其氣。

治療3個(gè)月，共44次治療。前1個(gè)月5次/周，共治療20次；后2個(gè)月3次/周，共24次。

3 觀測(cè)指標(biāo)

3.1 臨床療效

以治療3個(gè)月后的漢密爾頓抑郁量表[6]減分率判定臨床療效。痊愈：減分率≥75%。顯效：50≤減分率<75%。有效：25≤減分率<50%。無(wú)效：減分率<25%。

3.2 漢密爾頓評(píng)分及Beck自殺意愿評(píng)分

分別于治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月時(shí)采用漢密爾頓抑郁量表及Beck自殺意愿量表[4]進(jìn)行評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié) 果

5.1 臨床療效

痊愈7例，顯效9例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率90.48%。治療1個(gè)月后，有2名患者無(wú)自殺意愿；治療3個(gè)月后，無(wú)自殺意愿患者增加至7名。

5.2 治療前、后漢密爾頓評(píng)分及Beck自殺意愿評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。與治療前對(duì)比，治療1個(gè)月和3個(gè)月的漢密爾頓評(píng)分、Beck自殺意愿評(píng)分均下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療1個(gè)月對(duì)比，治療3個(gè)月的漢密爾頓評(píng)分雖下降但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而治療3個(gè)月的Beck自殺意愿評(píng)分明顯下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

項(xiàng) 目治療前治療1個(gè)月治療3個(gè)月漢密爾頓評(píng)分36.33±4.0018.38±7.72**13.71±8.13**#beck自殺意愿評(píng)分38.90±4.4326.00±7.84**17.38±8.83**##

注：與治療前對(duì)比，**P<0.05；與治療1個(gè)月對(duì)比，#P>0.05，##P<0.05。

6 討 論

本觀察中的起效關(guān)鍵是疏肝調(diào)氣針?lè)▽?duì)患者的整體治療。其中的靈龜八法按時(shí)開(kāi)內(nèi)關(guān)-公孫、后溪-申脈、列缺-照海、外關(guān)-足臨泣8個(gè)穴位。這8個(gè)穴位具有統(tǒng)領(lǐng)全身穴位之功，如《醫(yī)學(xué)入門》所言“周身三百六十六穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴”，常配合其他針灸選穴法以增強(qiáng)療效[7]。抑郁癥與心、肝、腎關(guān)系最為密切，針刺心俞、腎俞、肝俞可直接調(diào)動(dòng)其所對(duì)應(yīng)臟腑之氣，從而抵御病邪。關(guān)元、氣海、天樞、中脘居于中焦，位于肚臍四周，配合腎經(jīng)的原穴、輸穴太溪，能調(diào)動(dòng)患者之元?dú)?。關(guān)元乃關(guān)藏元?dú)庵?。天樞為人體上下、陰陽(yáng)溝通的樞紐。《素問(wèn)·六微旨大論篇》曰：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之?！睔夂Ｖ饕簧須鈾C(jī)，能疏調(diào)一身之氣。中脘為胃之募穴，能調(diào)節(jié)水谷之氣。臍周四穴配合太溪、腎俞可共同增強(qiáng)調(diào)動(dòng)元?dú)庵АＬ珱_為肝經(jīng)的原穴、輸穴，能疏肝解郁；神門是心經(jīng)的原穴、輸穴，具有寧心安神的作用。太沖和神門相配，可疏肝調(diào)神。以上穴位相配，具有調(diào)動(dòng)元?dú)?、調(diào)節(jié)臟腑、疏肝調(diào)神的作用，可疏調(diào)全身氣機(jī)。治療時(shí)，背上的穴位采用1寸的針向下平刺以使患者可以平臥，便于繼續(xù)施針于身體正面的穴位。整體穴位配伍，形成上下、前后氣機(jī)互動(dòng)模式。一定的心理疏導(dǎo)及長(zhǎng)療程的治療也是起效的關(guān)鍵因素之一。鑒于條件限制，本報(bào)道樣本量較小，且未采用對(duì)照，高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及機(jī)制研究有待進(jìn)一步深入開(kāi)展。