解郁平肝湯聯(lián)合西藥治療高血壓合并焦慮癥30例

李健東，李思聰

(潮州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

高血壓由于發(fā)病原因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，是臨床上較為常見的慢性病之一，嚴(yán)重危害人類健康，影響患者的生命質(zhì)量。近年來，由于生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病率顯著增加，目前我國該病患病率已上升至30%以上。焦慮癥是一種常見的精神性疾病，常伴有情緒低落、興趣喪失、自責(zé)、失眠、食欲下降等癥狀。臨床上發(fā)現(xiàn)焦慮癥會促進高血壓的發(fā)生，高血壓也會加重焦慮狀態(tài)，兩者聯(lián)系緊密。2015年10月—2016年9月，筆者采用解郁平肝湯聯(lián)合西藥治療高血壓合并焦慮癥30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇潮州市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的高血壓并伴隨焦慮癥患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男11例，女19例；年齡平均(46.7±8.8)歲；病程平均(3.5±2.3)年。對照組30例，男12例，女18例；年齡平均(47.6±8.3)歲；病程平均(5.8±2.4)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒。兼癥：面紅、目赤、口干、口苦，便秘、溲赤。舌象：舌下脈絡(luò)怒張，苔黃膩。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg；焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：焦慮自評量表評分(SAS)≥40分。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲，性別不限；③能夠自覺填寫知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如糖尿病，冠心病，自身免疫性疾病，肝、腎功能不全等；②妊娠期或者哺乳期婦女；③受試藥物過敏者。

4 治療方法

對照組給予西醫(yī)治療方案。①高血壓治療：纈沙坦膠囊(由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號 20150808，40 mg/片)，5 mg/次，1次/d，口服；②抗焦慮：氟哌噻噸美利曲辛片(由丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，批號 201504152,1 mg/片)，1片/次，2次/d，口服。治療組高血壓治療方法與對照組相同，抗焦慮則采用復(fù)方解郁平肝湯治療，處方：牡丹皮15 g，當(dāng)歸15 g，柴胡15 g，山梔子15 g，白芍15 g，茯神20 g、鉤藤20 g，合歡皮30 g，夏枯草30 g，石決明30 g，龍骨30 g。加水煎煮至藥汁濃縮為300 mL，1 d 1劑，早、晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療28 d后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

①觀察記錄兩組治療前后患者的中醫(yī)證候積分；②定時測量記錄所有患者治療28 d內(nèi)治療前后收縮壓和舒張壓；③觀察血常規(guī)，肝、腎功能等是否正常；④記錄治療前后兩組患者的SAS評分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻[1]擬訂。痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%，患者癥狀及體征完全消失。顯效：中醫(yī)證候積分減少70%～<95%，患者癥狀及體征明顯改善。有效：中醫(yī)證候積分減少30%～<70%，患者癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)。無效：中醫(yī)證候積分減少<30%，患者癥狀及體征無明顯變化。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=0.23，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組高血壓合并焦慮癥患者療效對比

8.2 兩組治療前后SAS評分對比

見表2。

表2 兩組高血壓合并焦慮癥患者治療前后SAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01。

8.3 兩組治療前后血壓變化值對比

見表3。

組 別例數(shù)時間收縮壓舒張壓治療組30治療前161.85±8.5891.65±6.69治療后119.28±9.01**##68.41±5.62**##對照組30治療前161.46±8.9292.25±7.88治療后132.72±8.73**78.92±6.26**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

高血壓病是西醫(yī)學(xué)病名，在古代醫(yī)學(xué)書籍中不曾發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者癥狀將其歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，古代醫(yī)籍對于這類病況有諸多描述，如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“無虛不作眩”“肝厥頭痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”等。在中醫(yī)學(xué)理論中高血壓多為肝陽上亢證，并且與情志即焦慮癥大有關(guān)聯(lián)，情志失暢，氣機升降、機體臟腑陰陽平衡失調(diào)，則為眩暈。在多數(shù)有關(guān)高血壓的研究中發(fā)現(xiàn)：高血壓患者高達68.4%伴有焦慮癥，心情浮躁導(dǎo)致血壓更加波動[2]。因而，改善患者的焦慮狀態(tài)及情緒障礙，對高血壓的治療效果顯得尤為關(guān)鍵。

目前，高血壓病的治療方式分為兩類，一是改善患者不良生活習(xí)慣，二是運用利尿劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、 受體阻滯劑、血管緊張素II受體拮抗劑控制血壓。不同降壓藥作用機制不同，如CCB能夠保護腦血管，減少腦卒中的發(fā)生[3]；ACEI類降壓療效明顯[4]； 受體阻滯劑能減輕心臟負(fù)荷、改善心律失常[5]。臨床上采用苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥等治療焦慮癥，氟哌噻噸美利曲辛片在抗焦慮效果尤為顯著，但存在副作用及禁忌證[6]。本研究中解郁平肝湯用來抗焦慮，改善患者失眠、食欲不振、眩暈、頭痛、急躁易怒、便秘、舌苔黃膩等癥狀。柴胡、合歡皮、白芍、茯神具有疏肝解郁、養(yǎng)血寧心、緩解焦慮的作用；牡丹皮、夏枯草、鉤藤具有涼血活血、鎮(zhèn)靜、降壓的作用；山梔子、石決明、龍骨具有平肝潛陽、鎮(zhèn)靜、催眠、抗涼厥的作用。諸藥合用抗焦慮效果顯著。結(jié)果顯示：兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前后SAS評分、收縮壓和舒張壓均有顯著性降低，治療組的收縮壓和舒張壓降低值均顯著低于對照組(P<0.01)；但治療后，治療組與對照組對比，SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明在高血壓伴有焦慮癥的臨床治療中采用中西醫(yī)聯(lián)合療法具有明顯積極作用，氟哌噻噸美利曲辛片與解郁平肝湯在抗焦慮的作用上療效相當(dāng)。

綜上所述，運用解郁平肝湯對高血壓伴焦慮癥患者進行治療，能有效緩解患者中醫(yī)證候，值得在臨床上運用推廣。