十味漱口液治療化療后口腔潰瘍35例*

黃冬冬，辜衛(wèi)紅，趙昌林

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 511495)

化療是惡性腫瘤的主要治療方法，口腔潰瘍是其臨床常見的毒副作用。抗癌藥物如5-氟尿嘧啶、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、順鉑、絲裂霉素、甲氨蝶呤等可影響?zhàn)つそM織，易引起口腔潰瘍?；熀罂谇粷儼l(fā)生率為66%～75%[1]。臨床表現(xiàn)為唇、頰、舌、口底、齒齦充血，紅斑、潰爛、潰瘍、食欲減退等；對腸道也有影響，可出現(xiàn)腹瀉或便秘，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸黏膜壞死，脫落以至腸穿孔，可危及生命。對于化療所致的口腔潰瘍、黏膜損傷缺乏有效的預(yù)防治療方法。2017年11月—2018年8月，筆者采用十味漱口液治療化療后口腔潰瘍35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院腫瘤科住院化療后出現(xiàn)口腔潰瘍的患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組35例，男15例，女20例；年齡22～65歲，平均(45.2±18.2)歲；其中肺癌15例，結(jié)直腸癌12例，乳腺癌4例，胃癌4例；口腔潰瘍I度16例，Ⅱ度13例，Ⅲ度5例，Ⅳ度1例。對照組35例，男19例，女16例；年齡22～66歲，平均(52.3±17.3)歲；其中肺癌16例，結(jié)直腸癌8例，乳腺癌例，胃癌4例；口腔潰瘍Ⅰ度17例，Ⅱ度13例，Ⅲ度4例Ⅳ度1例。所使用的化療藥物包括環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、奧沙利鉑、紫杉醇、順鉑、5-氟尿嘧啶。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①化療引起的口腔潰瘍患者。②口腔內(nèi)有潰瘍，自發(fā)疼痛，激惹疼痛；望之口腔黏膜潰瘍，局部紅腫，潰瘍表面滲出或有假膜形成，邊緣整齊。③基底平坦，形態(tài)不一[2]。④排除化療后>30 d出現(xiàn)的口腔潰瘍，局部有嚴(yán)重出血，有吞咽困難，以及精神異常的患者。

3 兩組口腔潰瘍程度標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及惡急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[3]。0度：黏膜正常。Ⅰ度：黏膜紅斑、疼痛，不影響進(jìn)食。Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進(jìn)食流質(zhì)食物。Ⅲ度：黏膜潰瘍及疼痛比II度明顯，只能進(jìn)食流質(zhì)食物。Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺睿荒苓M(jìn)食。

4 治療方法

治療組給予十味漱口液，藥物組成：玄參10 g,甘草片10 g，苦參20 g，白芍30 g，麥冬10 g，生地黃10 g，薄荷15 g，紫花地丁10 g，蒼術(shù)20 g，黃柏10 g。制取方法：文火煎約30 min，濃縮200 mL，1 d 1劑。使用方法：晨起、睡前、三餐前后使用，每次含10～15 mL藥液于口內(nèi)，每次含3～5 min,做漱口的動作，使藥物充分接觸口腔黏膜。根據(jù)口腔黏膜潰瘍程度可適當(dāng)增加漱口次數(shù)。

對照組給予生理鹽水漱口，含漱方法同上；口腔潰瘍Ⅱ度以上者給予10 g/L鹽酸丁卡因溶液涂擦患處局部處理。

兩組均以7 d為1個療程，共治療1個療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]擬訂。治愈：疼痛和其他癥狀完全消失，進(jìn)食不受影響，黏膜顏色恢復(fù)，潰瘍面完全愈合。顯效：疼痛緩解Ⅱ度以上，可進(jìn)流質(zhì)食物，黏膜顏色改善，潰瘍面縮小70%以上。起效：黏膜顏色改變，潰瘍面縮小30%以上。無效：疼痛基本未緩解，潰瘍面無變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.49，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

口腔潰瘍是臨床常見的口腔黏膜疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，內(nèi)分泌紊亂和免疫功能失調(diào)是目前公認(rèn)的主要原因[5]。惡性腫瘤化療后骨髓造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)受到抑制，口腔黏膜屏障受到不同程度的損傷，使黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)的DNA復(fù)制和細(xì)胞增值受到抑制，引起黏膜萎縮、膠原纖維斷裂，形成口腔黏膜潰瘍[6]。《圣濟(jì)總錄》云：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。又有腎氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)，而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求所受之本也。”腫瘤患者化療后免疫力下降，毒邪上乘蒸灼或陰陽俱虛，虛火上炎，引起口瘡。十味漱口液中玄參清熱涼血，滋陰瀉火；苦參清熱燥濕；白芍養(yǎng)血斂陰，止痛；麥冬養(yǎng)陰生津；生地黃清熱涼血，益陰生津；紫花地丁清熱解毒，涼血消腫，從而起到治療作用。目前，臨床上運(yùn)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、巨合粒等藥物含漱治療口腔潰瘍[7]，效果一般，成本較高。本方組成中玄參含玄參苯丙素苷，有抑制炎癥、增強(qiáng)纖維蛋白溶解作用[8]；苦參含總黃酮，具有抗菌、抗炎、抗腫瘤的作用[9]；薄荷含薄荷醇，有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒的作用[10]。十味漱口液療效確切，患者依從率好，無明顯毒副作用，值得臨床推廣使用。