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    綜合干預(yù)措施在防范醫(yī)院工勤人員銳器傷中的應(yīng)用效果▲

    2019-10-17 11:16:46
    廣西醫(yī)學(xué) 2019年17期
    關(guān)鍵詞:工勤銳器手套

    高秀娟1 黃麗燕2 胡瓊燕2 李元暉3 李 湘4 曹譯丹1 龐曉璐5 唐 軻6

    (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院1 星湖門(mén)診部,2 護(hù)理部,3 醫(yī)院感染管理科,4 耳鼻咽喉頭頸科, 5 外勤服務(wù)中心,6 體檢中心,南寧市 530021,電子郵箱:1377351170@qq.com )

    銳器傷是指由醫(yī)療銳器致皮膚破裂出血的意外損傷[1],醫(yī)療銳器常被細(xì)菌、病毒、病原蟲(chóng)等污染,發(fā)生銳器傷后極易造成疾病的感染與傳播,是臨床工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性危害[2]。近年來(lái),銳器傷越來(lái)越受到國(guó)家相關(guān)部門(mén)的重視,相關(guān)的共識(shí)和法律法規(guī)也陸續(xù)出臺(tái)[3]。探索銳器傷發(fā)生的主要影響因素、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、銳器傷后的處理及綜合干預(yù)的效果,可以為醫(yī)院進(jìn)一步完善相關(guān)政策、制定防護(hù)策略,提高工勤人員防護(hù)意識(shí)、規(guī)范操作行為、降低銳器傷發(fā)生率提供理論依據(jù)。本研究調(diào)查我院工勤人員銳器傷及防護(hù)現(xiàn)狀,并針對(duì)現(xiàn)狀提出防護(hù)策略,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 選取我院工勤人員485名,其中保潔員260名,外勤工人89名,護(hù)工136名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~50歲;(2)在我院工作滿(mǎn)1年或以上;(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)研究調(diào)查內(nèi)容不理解、不配合者;(2)有語(yǔ)言溝通障礙者,如使用方言作為主要的交流方式,普通話(huà)交流障礙者;(3)不具備書(shū)寫(xiě)能力者。剔除標(biāo)準(zhǔn):研究中途離職者。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則(GBZ/T 213-2008)》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T 313-2009)》《艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),廣西南寧市防艾辦發(fā)布的《南寧市艾滋病病毒職業(yè)暴露處理工作方案(2013)8號(hào)》及醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定,同時(shí)結(jié)合我院工勤人員的工作職責(zé),經(jīng)醫(yī)院感染專(zhuān)家審閱和預(yù)調(diào)查后反復(fù)修訂而成。該調(diào)查表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach α值為0.896,KMO值為0.838,有良好的信度和效度。問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)一般資料、性別、年齡、科室、工種、文化、工齡;(2)過(guò)去一年銳器傷發(fā)生的次數(shù)、原因、所涉及的具體操作及傷后上報(bào)情況;(3)職業(yè)防護(hù)知曉情況,包括15題職業(yè)危害認(rèn)知、15題職業(yè)防護(hù)、5題職業(yè)暴露后的處理措施。

    1.2.2 調(diào)查方法:由課題組成員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的,調(diào)查對(duì)象知情同意后,發(fā)放問(wèn)卷,統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)回收,無(wú)法理解問(wèn)卷內(nèi)容者由課題研究者逐條解釋說(shuō)明,按要求答題完整的問(wèn)卷為有效問(wèn)卷。

    1.3 綜合干預(yù)措施

    1.3.1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容:由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、保潔組長(zhǎng)、外勤組長(zhǎng)、護(hù)工組長(zhǎng)組成職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)開(kāi)展職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理。 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容包括:(1)建立職業(yè)安全和預(yù)防銳器傷發(fā)生的管理制度;(2)建立預(yù)防銳器傷的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)制度;(3)完善醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、暫存等管理制度;(4)督促各病區(qū)各診室配備充足的防護(hù)用品,如利器盒、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防水圍裙等;(5)規(guī)范工作流程,如血源性病原體職業(yè)暴露處理流程、艾滋病病毒職業(yè)暴露處置流程;(6)監(jiān)督與反饋,在院內(nèi)網(wǎng)登載醫(yī)院感染最新規(guī)定以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息,供全院職工(包括工勤人員)閱覽;(7)采用安全型針具,推薦臨床科室使用安全型采血針、帶保護(hù)套的針頭及有自動(dòng)回縮功能的注射器等,建立靜脈無(wú)針系統(tǒng),如靜脈留置導(dǎo)管使用無(wú)針連接,減少銳器廢物意外傷害。管理團(tuán)隊(duì)每季度定期到各病區(qū)檢查、考核1次,了解工勤人員使用防護(hù)用品及規(guī)范操作情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

    1.3.2 開(kāi)展職業(yè)培訓(xùn):針對(duì)調(diào)查結(jié)果,制定培訓(xùn)方案,培訓(xùn)內(nèi)容參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染管理規(guī)定制定,培訓(xùn)人員為分管部門(mén)組長(zhǎng)、課題組成員。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:(1)血源性疾病的相關(guān)知識(shí),如傳播途徑和流行特點(diǎn);(2)各種防護(hù)用品的使用方法,如每項(xiàng)操作如何選用防護(hù)用品,防護(hù)用品的正確使用方法;(3)手衛(wèi)生規(guī)范,掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法,保證洗手與手消毒的效果,提高工勤人員手衛(wèi)生的依從性;(5)醫(yī)療廢物的規(guī)范處置,掌握醫(yī)療垃圾的分類(lèi)、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存,了解易發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)行為及規(guī)范處理流程;(6)發(fā)生職業(yè)暴露后進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估、血液檢測(cè)追蹤的必要性,血源性病原體職業(yè)接觸的局部緊急處理措施和流程;(7)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性,強(qiáng)調(diào)所有患者的血液/體液及被血液、體液污染的物品均被視為具有傳染性的病源物質(zhì),接觸這些物質(zhì)時(shí),必須采取預(yù)防措施。培訓(xùn)頻次:全員培訓(xùn)每年1次,分組(按崗位類(lèi)別)培訓(xùn)每季度1次。培訓(xùn)方法:理論部分主要采用發(fā)放宣教資料及集體授課方式,同時(shí)通過(guò)微信群、院內(nèi)網(wǎng)推送職業(yè)防護(hù)知識(shí);撰編、發(fā)放《醫(yī)院工勤人員職業(yè)防護(hù)手冊(cè)》,工勤人員人手1冊(cè);操作與技能部分采用演示教學(xué)法。

    1.4 評(píng)價(jià)方法 綜合干預(yù)1年后,比較干預(yù)前后工勤人員銳器傷發(fā)生率、傷后上報(bào)率、規(guī)范處理傷口知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知曉率、接種乙肝疫苗率及不良操作比例。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般資料 本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷485份,有效問(wèn)卷476份,有效率98.14%(476/485)。其中保潔員255名,護(hù)工136名,外勤工85名;女426名,男50名;年齡18~50歲。干預(yù)過(guò)程中有4名保潔員、3名外勤工人、4名護(hù)工離職,共有465名參與全程干預(yù)。

    2.2 綜合干預(yù)前后工勤人員銳器傷情況比較 干預(yù)前有128名(26.89%,128/476)工勤人員發(fā)生銳器傷,其中受傷1次112名,受傷兩次或以上16名;干預(yù)后有74名(15.91%,74/465)工勤人員發(fā)生銳器傷,其中受傷1次64名,受傷兩次或以上10名,干預(yù)后銳器傷發(fā)生率低于干預(yù)前(χ2=16.811,P<0.001);干預(yù)前銳器傷例次為149次(31.30%,149/476),干預(yù)后為91次(19.57%,91/465),干預(yù)后受傷例次少于干預(yù)前(χ2=17.042,P<0.001);干預(yù)前傷后上報(bào)15例次(10.07%,15/149),干預(yù)后傷后上報(bào)75例次(82.42%,75/91),干預(yù)后傷后上報(bào)率高于干預(yù)前(χ2=45.801,P<0.001)。

    2.3 綜合干預(yù)前后工勤人員不良操作率比較 干預(yù)后工勤人員操作過(guò)程中的送檢標(biāo)本不戴手套、處理醫(yī)療垃圾不戴手套、皮膚有破損工作期間不包扎傷口/不戴手套、徒手處理放置不當(dāng)?shù)匿J器物、銳器盒滿(mǎn)溢再密封、徒手搬運(yùn)使用中/密封的銳器盒等不良操作率均低于干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 綜合干預(yù)前后工勤人員操作中不良習(xí)慣率比較[n(%)]

    2.4 綜合干預(yù)前后工勤人員自我防護(hù)意識(shí)情況比較 干預(yù)后工勤人員的局部緊急處理傷口知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知曉率及接種乙肝疫苗率較干預(yù)前提高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 干預(yù)前后工勤人員自我防護(hù)意識(shí)比較[n(%)]

    3 討 論

    3.1 工勤人員銳器傷發(fā)生率較高 目前,我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較重視臨床醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù),而對(duì)于服務(wù)臨床工作的工勤人員重視程度不夠,以至于工勤人員成為職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的人群[4]。銳器傷是醫(yī)院工勤人員面臨的主要職業(yè)危險(xiǎn)因素之一,可引起血源性疾病的傳播,不僅給暴露者帶來(lái)巨大的心理壓力,也給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和暴露者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。醫(yī)院工勤人員職業(yè)暴露是醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題,工勤人員大多來(lái)自農(nóng)村,文化水平相對(duì)偏低,沒(méi)有醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn),未接受過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),特別是缺乏醫(yī)院感染知識(shí),對(duì)從事工作的潛在危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊不清,接受新技能新知識(shí)能力有限,對(duì)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)缺乏興趣,積極性不高,培訓(xùn)流于形式。本調(diào)查結(jié)果顯示,干預(yù)前工勤人員銳器傷發(fā)生率為26.89%。通過(guò)理論授課、院內(nèi)網(wǎng)及微信群推送防護(hù)知識(shí)、發(fā)放防護(hù)手冊(cè)等方式傳播職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)防護(hù)重要性的知識(shí)后,工勤人員從思想上重視職業(yè)暴露的危害性,再通過(guò)演示教學(xué)法、工作現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談、指導(dǎo)、考核等方式進(jìn)行操作培訓(xùn),工勤人員從實(shí)踐上進(jìn)一步認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害性及其防護(hù)措施。同時(shí),在管理上,管理團(tuán)隊(duì)每季度定期對(duì)工勤人員的工作進(jìn)行考核,做得好的給予肯定與鼓勵(lì),違反操作規(guī)程的給予及時(shí)糾正,提出整改意見(jiàn),并從源頭做好防范,如推薦臨床采用安全針具,可以減少利器廢物,有效降低銳器傷發(fā)生率[6];配備充足、符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品等。結(jié)果顯示,通過(guò)多方位的管理,采取多種干預(yù)措施后,工勤人員銳器傷發(fā)生率較干預(yù)前降低(P<0.05)。

    3.2 工勤人員操作行為不規(guī)范 銳器傷的發(fā)生與自我防護(hù)意識(shí)淡漠、工作粗心、個(gè)人不良操作習(xí)慣有關(guān)[7],而防護(hù)措施的執(zhí)行與防護(hù)措施的意識(shí)及相關(guān)知識(shí)的知曉情況有關(guān)[8]。提高工勤人員自我防護(hù)意識(shí)對(duì)降低銳器傷發(fā)生率有重要意義。艾賓浩斯遺忘規(guī)律[9]認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育是一項(xiàng)持久性的任務(wù)。因此,新員工應(yīng)接受預(yù)防銳器傷的培訓(xùn),老員工也應(yīng)接受周期培訓(xùn),定期復(fù)習(xí)鞏固,熟練掌握各項(xiàng)操作技能,提高自我防護(hù)意識(shí),降低銳器傷的發(fā)生率。 本研究結(jié)果顯示干預(yù)后工勤人員自我防護(hù)意識(shí)較干預(yù)前提高(P<0.05)。本研究在對(duì)工勤人員進(jìn)行理論培訓(xùn)的同時(shí),規(guī)范操作落實(shí)情況并進(jìn)行定期實(shí)地查看,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)方法,強(qiáng)調(diào)接觸任何醫(yī)療廢物都要戴手套,將手套及免洗手消液放在固定顯眼的地方方便取用。通過(guò)綜合干預(yù),幫助工勤人員逐一規(guī)范操作,養(yǎng)成自律性及習(xí)慣性。結(jié)果顯示干預(yù)后工勤人員操作中的不良習(xí)慣率降低(P<0.05)。

    有研究表明,與未戴手套相比,戴一層乳膠手套或聚乙烯手套后,醫(yī)務(wù)人員在接觸被血液污染的鋼針并被鋼針刺破手套時(shí),其接觸的血量可以減少50%以上;戴雙層手套時(shí),若外層手套被扎破,醫(yī)護(hù)人員被患者血液污染的危險(xiǎn)可以降低80%[10-11]。因此,規(guī)范操作流程,改變不良的操作習(xí)慣,可以降低潛在的職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后工勤人員不良操作習(xí)慣減少,銳器傷例次降低(P<0.05)。

    3.3 銳器傷上報(bào)率低 本研究調(diào)查顯示,工勤人員傷后上報(bào)率僅為10.07%,因此,在不斷完善工勤人員職業(yè)暴露的防范措施外,還應(yīng)加強(qiáng)工勤人員職業(yè)暴露的報(bào)告制度,完善職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng),簡(jiǎn)化報(bào)告流程,確保所有工勤人員都熟知上報(bào)流程;同時(shí)醫(yī)院需構(gòu)建工勤人員職業(yè)暴露管理小組,負(fù)責(zé)指導(dǎo)職業(yè)暴露人員的上報(bào)、心理輔導(dǎo)及疑惑咨詢(xún)、隨訪(fǎng)等。本研究的工勤人員在干預(yù)后,其傷后上報(bào)率高于干預(yù)前(P<0.05)。

    綜上所述,醫(yī)院工勤人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)較低,不良操作行為較為常見(jiàn),需加強(qiáng)職業(yè)安全管理,做好職業(yè)暴露防護(hù)的培訓(xùn)工作,從而提高其防范意識(shí),改變不良行為,降低銳器傷的發(fā)生率。

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