基于個(gè)性化護(hù)理的穴位貼敷聯(lián)合紅外照射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察*

曾慶蓮 陳子睿 周關(guān)芬

糖尿病周圍神經(jīng)病變 (diabetic peripheral neuropathy，DPN)常以四肢末端疼痛、麻木、蟻行感等感覺障礙為主要臨床癥狀，發(fā)病多呈現(xiàn)對(duì)稱性和多發(fā)性，為糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一[1～3]。行之有效的治療方法和護(hù)理干預(yù)是控制糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵。穴位貼敷是我國古老的療法之一，用于DPN患者可以直接作用于病所，使受累肢體末端受益[4～6]。加之紅外照射，使局部溫度提升，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到內(nèi)病外治的作用，更能使藥物發(fā)揮效能[7,8]。個(gè)性化護(hù)理是針對(duì)患者個(gè)體差異制定的護(hù)理措施，具有一定的靈活性，更能顧及到患者的不同需求，有針對(duì)性地對(duì)患者開展醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)，使患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理都能有一定的了解和掌握，進(jìn)而更積極地配合治療[9]。本研究對(duì)50例DPN患者實(shí)施穴位貼敷加紅外照射聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2017年4月—2018年8月收治的DPN患者150例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組和安慰組，各50例。其中觀察組男27例，女23例；年齡24～69歲，平均(53.3±7.26)歲；病程(0.56±0.44)年。對(duì)照組男24例，女26例；年齡25～68歲，平均(52.96±8.13)歲；病程(0.61±0.39)年。安慰組男25例，女25例；年齡24～70歲，平均(54.12±8.01)歲；病程(0.59±0.41)年。3組患者一般資料對(duì)比，差異不明顯P>0.05，具有可比性。所有患者均知情同意，并簽署協(xié)議。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013版《中國2型糖尿病防治指南》。1)明確的糖尿病病史；2)神經(jīng)病變確診于診斷糖尿病時(shí)或之后；3)符合DPN臨床表現(xiàn)；4)以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上符合則診斷為DPN：尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失、踝反射消失、神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢、振動(dòng)覺及溫度覺異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)頸椎病、腦血管疾病等其他原因所致的周圍神經(jīng)病變；2)妊娠或哺乳期女性；3)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；4)其他系統(tǒng)或器官嚴(yán)重病癥者；5)認(rèn)知或溝通障礙者。

1.3 方法3組患者繼續(xù)實(shí)施控制血糖、改善微循環(huán)及神經(jīng)功能等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療加糖尿病常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位貼敷加紅外紅光照射穴位治療及個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，穴位敷貼藥物組成如下：黃芪10 g，川芎3 g，白芥子3 g，威靈仙2 g，當(dāng)歸尾3 g，麻黃2 g，紅花2 g，細(xì)辛1 g。將諸藥研末，佐以生姜汁調(diào)成糊狀，將制備好的藥物取適量放置于加膜、加圈無紡布空白貼的內(nèi)圈中，制備成穴位貼。敷中脘、關(guān)元、建里、條口、豐隆，每日1次，每次貼敷時(shí)間30 min，配合紅外/紅光照射穴位(雙足三里、雙地機(jī)、雙太沖、雙涌泉)，每日1次，每次照射時(shí)間30 min，共4周。安慰組除穴位貼藥物(黑米粉30 g配以適量開水調(diào)如膏狀)不同外，余穴位貼敷加紅外紅光照射穴位治療和護(hù)理措施均與觀察組一致。個(gè)性化護(hù)理措施包括：1)多樣化健康教育方式：多媒體圖文講解、微信平臺(tái)推廣相關(guān)知識(shí)、宣傳手冊(cè)及圖表等；2)針對(duì)患者的不同情況給予一對(duì)一個(gè)體性健康指導(dǎo)；3)發(fā)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)參與患者的生活方式及運(yùn)動(dòng)干預(yù)；4)針對(duì)性DPN護(hù)理、心理指導(dǎo)、飲食藥物護(hù)理指導(dǎo)等。

1.4 觀察指標(biāo)1)多倫多臨床癥狀評(píng)分(TCSS)[5]包括神經(jīng)癥狀、反射及感覺評(píng)分。癥狀：下肢麻木或無知覺、疼痛(燒灼痛或電擊樣痛)、乏力、針刺樣感覺、行走不穩(wěn)，并詢問上肢是否有相似癥狀。無異常計(jì)0分，一個(gè)癥狀計(jì)1分，共6分；反射：踝、膝反射，共8分，無異常計(jì)0分，一側(cè)減弱為1分，消失為2分；感覺：檢查右拇指的痛覺、振動(dòng)覺、位置覺、觸覺和溫度覺5項(xiàng)內(nèi)容，無異常計(jì)0分，一個(gè)癥狀為1分，共5分。3項(xiàng)檢查總分19分。2)分別于干預(yù)前后對(duì)所有患者采取震動(dòng)感覺閾值(VPT)檢查-足部感覺神經(jīng)，囑患者平臥，連接振動(dòng)感覺測(cè)定儀于患者第一足趾基部和足背，隨著電流電流增強(qiáng)，震動(dòng)儀震幅會(huì)隨之增大，患者感知到震動(dòng)的伏特?cái)?shù)為檢查結(jié)果，3次測(cè)量，取平均值。參考范圍：病變臨界區(qū)域10～15 V，輕度～中度病變16～24 V，嚴(yán)重病變>25 V[3]。3)對(duì)所有患者干預(yù)前后進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)量表參考生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表SF-36[7]，該量表由世界衛(wèi)生組織(WHO)批準(zhǔn)，信度可靠。量表包含8個(gè)維度，涵蓋生活機(jī)能和職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、情感及心理健康情況等方面。各維度分別計(jì)分再累加，此為原始分?jǐn)?shù)，再通過標(biāo)準(zhǔn)公式轉(zhuǎn)換為最終分?jǐn)?shù)，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。4)參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)歸類及分析》對(duì)3組患者干預(yù)后的療效進(jìn)行判定[10]：顯效：無自覺癥狀，膝腱反射基本正常，VPT檢查結(jié)果正常；有效：自覺癥狀、膝腱反射好轉(zhuǎn)明顯，VPT檢查結(jié)果有改善；無效：自覺癥狀、膝腱反射及VPT檢查結(jié)果無改變?？傆行蕿轱@效與有效例數(shù)之和除以總例數(shù)再乘以100%。5)對(duì)3組患者入院、出院時(shí)針對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷由科室自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括糖尿病護(hù)理要點(diǎn)和知識(shí)、DPN相關(guān)知識(shí)和護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 3組患者TCSS評(píng)分及VPT檢查結(jié)果對(duì)比所有患者均配合完成了整個(gè)研究，無脫落病例。干預(yù)前3組患者TCSS評(píng)分及VPT檢查結(jié)果對(duì)比差異不明顯(P>0.05)；干預(yù)后，3組TCSS評(píng)分及VPT檢查結(jié)果均明顯降低(P<0.05)，3組之間對(duì)比差異明顯(P<0.05)，觀察組最優(yōu)，安慰組次之，見表1。

表1 3組患者TCSS評(píng)分及VPT檢查結(jié)果對(duì)比 (例，

注： 與干預(yù)前對(duì)比，1)P<0.05；與觀察組對(duì)比，2)P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，3)P<0.05

2.2 3組患者生活質(zhì)量對(duì)比干預(yù)前，3組生活質(zhì)量SF-36各維度得分對(duì)比差異不明顯(P>0.05)；干預(yù)后，3組生活質(zhì)量SF-36各維度得分均改善明顯(P<0.05)，3組之間對(duì)比差異明顯(P<0.05)，觀察組最優(yōu)，安慰組次之，見表2。

表2 3組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與干預(yù)前對(duì)比，1)P<0.05；與觀察組對(duì)比，2)P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，3)P<0.05

2.3 3組患者療效對(duì)比干預(yù)后觀察組總有效率86.00%，對(duì)照組62.00%，安慰組72.00%，3組對(duì)比差異明顯(P<0.05)，見表3。

2.4 3組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比干預(yù)前，3組健康教育知識(shí)知曉率對(duì)比差異不明顯(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組和安慰組較對(duì)照組健康教育知識(shí)知曉率提升更為明顯(P<0.05)，觀察組和安慰組護(hù)理滿意度分別為86.00%、84.00%，明顯大于對(duì)照組的64.00%(P<0.05)，觀察組和安慰組對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，見表4。

表3 3組患者療效對(duì)比 (例，%)

注：與觀察組對(duì)比，1)P<0.05；與安慰組對(duì)比，2)P<0.05

表4 3組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 (例，%)

注：與干預(yù)前對(duì)比，1)P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，2)P<0.05；與觀察組對(duì)比，3)P>0.05

3 討論

對(duì)于DPN的發(fā)病機(jī)制，目前普遍認(rèn)為可能與高血糖狀態(tài)的神經(jīng)異位放電、神經(jīng)血供不足、氧化應(yīng)激和遺傳等關(guān)系密切[11,12]。針對(duì)本病，西醫(yī)一直是以對(duì)因?qū)ΠY治療為主，并需要患者有良好的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理相配合[5～7]，而個(gè)性化護(hù)理能從多個(gè)角度對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的綜合護(hù)理，使患者得到人文關(guān)懷的同時(shí)，得到更多糖尿病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理的健康教育及指導(dǎo)，從而使護(hù)患關(guān)系更加密切，醫(yī)療服務(wù)推進(jìn)更為順利。DPN在中醫(yī)范疇中屬于“痹證”“痿證”，認(rèn)為該病是因?yàn)楹}絡(luò)、血行不暢、不通則痛，可與西醫(yī)的微循環(huán)障礙學(xué)說互為論證[13～15]。在中脘、關(guān)元、建里、條口、豐隆等穴位貼敷藥物黃芪、川芎、白芥子、威靈仙、當(dāng)歸尾、麻黃、紅花等，可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾補(bǔ)中、益氣固表等功效， 配合紅外照射穴位足三里、地機(jī)、太沖、涌泉穴，達(dá)到補(bǔ)氣活血、化瘀、祛濕、通痹的效用，改善患者肢端麻木疼痛的癥狀，加快神經(jīng)傳導(dǎo)和血運(yùn)速度[5,13]。本研究將個(gè)性化護(hù)理配合穴位貼敷及紅外照射，可操作性強(qiáng)，且安全可靠、費(fèi)用低、見效快，患者依從性高。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3組TCSS評(píng)分及VPT檢查結(jié)果均明顯降低， 3組之間對(duì)比差異明顯，觀察組最優(yōu)，安慰組次之，說明穴位貼敷和紅外照射對(duì)DPN患者神經(jīng)功能恢復(fù)和疼痛緩解等作用明顯。3組生活質(zhì)量對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量改善最多，從側(cè)面論證了觀察組干預(yù)措施的療效，患者DPN癥狀恢復(fù)的好，才能明顯提高生活質(zhì)量。比較3組治療總有效率發(fā)現(xiàn)觀察組為86.00%，安慰組72.00%，對(duì)照組62.00%，進(jìn)一步證明了穴位貼敷和紅外照射的療效，原因可能與穴位敷藥加紅外照射可以使百脈疏通、提高體表溫度、加快血流及神經(jīng)傳導(dǎo)速度有關(guān)，對(duì)緩解患者麻木、疼痛、肌無力等癥狀效果明顯。對(duì)比3組護(hù)理質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的觀察組和安慰組較對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量明顯要好，原因可能是，個(gè)性化護(hù)理更能滿足患者的個(gè)體化需求，健康教育和護(hù)理方式更為人性化，患者配合度更高，因而對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率及護(hù)理工作滿意度就高。患者通過個(gè)性化護(hù)理能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技巧，與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)咨詢，對(duì)疾病的治療也將起到積極的推動(dòng)作用，并可使患者在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)更好地自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及早防范。但是本小組仍需要對(duì)后續(xù)治療、護(hù)理效果進(jìn)一步完善研究，擴(kuò)大樣本數(shù)量，以提供更可靠數(shù)據(jù)。

綜上所述，穴位貼敷加紅外照射聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理可以明顯改善DPN患者的臨床癥狀，提高治療、護(hù)理效果，使患者生活質(zhì)量得到改善，護(hù)理滿意度提升。