李 娜
缺血性腦血管病是臨床常見的神經(jīng)內科疾病,其預后較差,主要的并發(fā)癥為運動功能障礙。近幾年隨著科技的發(fā)展,醫(yī)學的進步,缺血性腦血管病死亡率下降,但是致殘率增加,嚴重影響患者的生活質量[1]。在中醫(yī)學中,其屬于“中風”“卒中”“偏枯”范疇,中醫(yī)對該病的治療悠久,效果顯著,筆者采取腦蛋白水解物聯(lián)合自擬益氣活血方對氣虛血瘀型缺血性腦血管病患者進行治療,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市中環(huán)中醫(yī)院中西醫(yī)結合內科就診的80例氣虛血瘀型缺血性腦血管病患者,隨機分為試驗組和對照組,對照組40例,其中男性21例,女性19例,年齡45~65歲,平均年齡(55±2.3)歲;病程2~9年,平均病程(3±1.3)年;基礎疾病高血壓32例,糖尿病10例,冠心病20例。試驗組40例,其中男性22例,女性18例;年齡45~64歲,平均年齡(54±2.1)歲;病程2~9年,平均病程(3±1.2)年;基礎疾病高血壓36例,糖尿病10例,冠心病21例。經(jīng)統(tǒng)計學分析,2組患者年齡、性別、基礎疾病、病程無統(tǒng)計學差異(P>0.05),可以比較。
1.2 納入標準1)符合缺血性腦血管病診斷標準[2],處于恢復期;2)符合中醫(yī)中風病診斷標準,辨證分型為氣虛血瘀型;3)年齡35~70歲;4)性別不限;5)意識清楚,可以配合治療;6)自愿參加,簽署知情同意書。
1.3 排除標準1)近期內有感染性疾?。?)伴發(fā)惡性腫瘤,自身免疫疾病,雌激素缺乏;3)不能接受中藥治療;4)不愿意參與研究的患者。
1.4 治療方法2組患者均依據(jù)西醫(yī)診療指南采取常規(guī)治療,對照組在此基礎上給予腦蛋白水解物治療,每天1次,一個療程為2周,連續(xù)用藥4個療程。試驗組在對照組基礎上使用自擬益氣活血方進行治療,黃芪30 g,白術20 g,當歸10 g,杜仲20 g,天麻20 g,三七20 g,山萸肉20 g,全蝎20 g,白芍20 g,生桃仁20 g,紅花20 g,法半夏20 g,陳皮20 g,甘草20 g。不思飲食者,加雞內金6 g,入睡困難者,加夜交藤5 g,酸棗仁10 g,遠志10 g,合歡皮10 g;虛寒者,加吳茱萸15 g;脾虛夾濕者,加茯苓20 g,山藥20 g。水煎服,100 ml,日2次口服。療程為2周。
1.5 觀察指標采取中醫(yī)證候評分對氣虛血瘀型中風進行評價:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木,面色蒼白,氣短乏力,口角流涎,自汗心悸,手足腫脹。比較2組患者的中醫(yī)證候評分,面色蒼白偶爾有積2分,經(jīng)常出現(xiàn)積4分,總是積6分;氣短乏力偶爾積2分,經(jīng)常出現(xiàn)積4分,動則尤甚積6分;口角流涎,自汗心悸偶爾積2分,總是積4分,經(jīng)常積6分;手足腫脹偶爾積2分,經(jīng)常出現(xiàn)積4分,動則尤甚積6分,舌脈不計入評分[2]。顯效:患者臨床癥狀改善,證候積分減少70%;有效:患者臨床癥狀改善,證候積分減少30%;無效:患者臨床癥狀無改善,證候積分無變化,或者變化少于30%。
1.6 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
試驗組臨床總有效率為95.0%,對照組臨床總有效率為80.0%,試驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)
注:與對照組比較,1)P<0.05
缺血性腦血管病病機復雜,與年齡、高血壓及血管壁代謝異常等因素關系密切,患者發(fā)病時會有失血、偏癱及意識障礙等多種癥狀,嚴重者會造成殘疾,甚至危害患者的生命。目前主要的治療方法為對癥治療。腦蛋白水解物是臨床常用的活性肽類水解物,是最近幾年較常用的治療缺血性腦血管病的藥物,被廣大醫(yī)生認可,該藥物主要成分為小分子物質,脂溶性較高,能夠穿透血腦屏障,可以直接在腦細胞內發(fā)揮作用,促進氧氣與糖分的利用,改善腦細胞活性,腦蛋白水解物還可降低血黏度,改善腦代謝,調節(jié)大腦功能。中醫(yī)治療缺血性腦血管病主要以益氣活血為主,中醫(yī)認為氣為血帥,血為氣母,氣虛則血行無力而發(fā)生血瘀。老年人主要表現(xiàn)為氣虛血瘀。筆者采取自擬益氣活血方治療氣虛血瘀型缺血性腦血管病,黃芪健脾補中,升陽舉陷,益衛(wèi)固表,利尿消腫,托瘡生??;白術健脾益氣,燥濕利水,止汗,兩藥合用為君藥,起到補益脾氣之效;當歸補血調經(jīng),活血止痛,潤腸通便;杜仲補肝腎,強筋骨,安胎;天麻息風止痙,平抑肝陽,袪風通絡;三七化瘀止血,活血定痛;山萸肉補益肝腎,收斂固澀;全蝎息風鎮(zhèn)痙,攻毒散結,通絡止痛;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽,止汗;生桃仁活血袪瘀,潤腸通便,止咳平喘;紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛;法半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結;陳皮理氣健脾,燥濕化痰;甘草調和諸藥。脾虛夾濕者加茯苓燥濕健脾,補氣寧心,滲濕除痹,山藥健脾利濕;虛寒者,加吳茱萸溫里散寒,不思飲食者,加雞內金健胃消食,若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡;酸棗仁解郁安神,遠志寧心安神、祛痰開竅,合歡皮解郁安神。以上藥物合用起到益氣活血通絡的作用。王同聚等[3]采取自擬心腦寧片治療氣虛血瘀型缺血性中風,效果顯著,可以有效改善患者臨床癥狀,改善患者神經(jīng)功能缺損評分。周麗萍等[4]采取益氣活血法聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中臨床效果顯著,患者的生活質量顯著提高。傅雅萍等[5]采取益氣活血通絡湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復期,有效提高臨床有效率,不僅改善患者的功能評分,還可以改善患者的抑郁情況,從生理到心理治療疾病。以上研究結果與本研究結果相同。試驗組臨床總有效率為95.0%,對照組臨床總有效率為80.0%,試驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述,腦蛋白水解物聯(lián)合自擬益氣活血方對氣虛血瘀型缺血性腦血管病治療效果顯著,值得在臨床推廣,但是本研究尚有許多不足之處,研究的樣本例數(shù)過少,應該從不同地方抽取患者進行觀察,增加樣本含量,增加觀察指標,全方面地對患者進行觀察,為臨床治療提供證據(jù)。