新加芍草湯輔助治療腦卒中后肌痙攣臨床觀察

高 斌

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，卒中后肌痙攣是其常見并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為排尿困難、褥瘡、運動功能障礙及疼痛等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。運動康復物理治療周期長且缺乏特異性，常作為輔助治療[1]。目前，臨床常給予西藥治療，如乙醇、苯酚等，雖具有一定療效，但單一用藥存在諸多不良反應。中醫(yī)認為中風后氣血虧虛、正氣損傷為痙攣癱瘓的主要病機，因此應以滋養(yǎng)肝腎、溫經(jīng)散寒為治療原則。鑒于此，本研究進一步探討新加芍草湯輔助治療腦卒中后肌痙攣的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年6月—2019年1月收治的80例腦卒中后肌痙攣患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡40～79歲，平均(62.47±2.30)歲；病程35～90 d，平均(41.28±5.60)d；其中腦出血12例，腦梗死28例。對照組男26例，女14例；年齡42～78歲，平均(61.58±2.41)歲；病程35～87 d，平均(42.47±5.72)d；腦出血13例，腦梗死27例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：西醫(yī)診斷標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]相關診斷標準且出現(xiàn)全身強直性抽風或局限性抽風。中醫(yī)診斷標準：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中氣虛血瘀證診斷標準；主癥：神識昏蒙、偏癱、偏身感覺異常、不語；次癥：眩暈、頭痛、目偏不順、飲水發(fā)嗆、共濟失調(diào)；舌苔白膩，舌質(zhì)暗淡，脈沉細。具備2個主癥及2個次癥即可確診。2)排除標準：①存在意識不清及智力障礙患者；②患有嚴重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；③既往有引起運動功能障礙或肌張力障礙疾病。

1.3 治療方法2組患者均給予康復訓練、冷熱療等物理治療。對照組給予巴氯芬(云南銘鼎藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010423)治療，10 mg/次，3次/d。觀察組在巴氯芬基礎上聯(lián)合新加芍草湯治療，藥方成分：白芍、炙黃芪、桑枝各30 g，川芎、當歸、雞血藤各15 g，甘草、木瓜、地龍、山萸肉、伸筋草、枸杞子各10 g。若氣虛者可加黃芪、黨參；陰虛者加玉竹、玄參、麥冬；血虛者加當歸、熟地黃；上肢痙攣者加桑枝、桂枝、羌活；氣滯血瘀者加赤藥、三七；下肢痙攣者加獨活、牛膝，水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服，2組均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標1)參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中療效標準，比較2組治療效果，顯效：生活可自理，肌張力及肢體功能完全恢復正常且痙攣基本消失；有效：生活基本自理，肌張力下降2級以上，肢體功能明顯改善且痙攣減輕；無效：生活不能自理，肌張力及肢體功能無變化?？傆行?顯效率+有效率。2)采用改良Ashworth量表法(Modified Ashworth scale，MAS)[5]比較2組肌張力，將MAS分為0～5級，分別為0、1、2、3、4、5分，分值越低表明患者肌張力恢復越好。采用運動功能評分表(Fugl-Meyer，F(xiàn)MA)[6]比較2組運動功能，該量表共計50項，每項1～3分，0分：該動作無法完成；1分：部分完成；2分：充分完成；3分：完全完成；分值越高表明運動功能越正常。(3)干預1個月后，采用改良Barthel指數(shù)評定量表 (Modified Barthel Index，MBI)[7]指數(shù)評分表比較2組生活能力，包括大、小便、進食、轉(zhuǎn)移、穿著、上下樓梯、洗浴等10項，總分共計100分，分值越高表明患者生活自理能力越高。

2 結果

2.1 治療效果對照組顯效、有效及無效患者分別為15例、17例、8例，總有效率80.00%(32/40)；觀察組顯效、有效及無效分別為21例、18例、1例，總有效率為97.50%(39/40)；組間相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.507，P=0.013)。

2.2 運動功能觀察組治療前FMA、MAS評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FMA評分較對照組高，MAS較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者MAS評分，F(xiàn)MA評分比較(例，

2.3 生活能力干預1個月后，觀察組Barthel評分均較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Barthel評分比較 (例，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痙攣屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，本質(zhì)是上運動神經(jīng)元綜合征的表現(xiàn)，以肌張力增高為表現(xiàn)的運動障礙疾病，而腦卒中會導致上運動神經(jīng)元損傷，導致運動功能出現(xiàn)異常，引發(fā)痙攣。中醫(yī)對卒中后痙攣亦多有解釋，主要病機為經(jīng)脈痙攣，其與腦卒中的病機演變有關，卒中主要因正氣虧虛，伴七情過極，外邪侵襲，勞倦內(nèi)傷等導致血瘀等，對癥應以滋養(yǎng)經(jīng)脈、溫經(jīng)散寒、熄風止痙為治療原則。

巴氯芬為臨床常用的解痙藥，可對谷氨酸、冬氨酸等產(chǎn)生抑制作用，從而抑制多突觸反射及單突觸反射在脊髓傳遞，有效緩解骨骼肌痙攣，達解痙作用。新加芍草湯由白芍、炙黃芪、桑枝、川芎、當歸、雞血藤、甘草、木瓜、地龍、山萸肉、伸筋草及枸杞子組成，其中白芍、甘草為君藥，具有解痙止痛、柔肝緩急之效，伸筋草、桑枝、木瓜、雞血藤共為臣藥，具有通經(jīng)活絡及益氣活血之效；枸杞子、山萸肉共為佐藥，具有滋補肝腎養(yǎng)陰之效，諸藥共奏益氣活血通絡、滋陰柔肝緩急之效[8]。本研究結果顯示，觀察組肌張力、肢體運動功能、生活能力及療效均優(yōu)于對照組，表明腦卒中后肌痙攣給予巴氯芬聯(lián)合新加芍草湯治療，可有效提高患者肢體運動功能及生活能力，且療效顯著。現(xiàn)代藥理學研究顯示，新加芍草湯中甘草可有效鎮(zhèn)痛，抑制末梢神經(jīng)，解除痙攣；白芍可抑制疼痛中樞，降低抑制性氨基酸水平，增強單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，發(fā)揮抗痙攣作用。

綜上所述，腦卒中后肌痙攣給予巴氯芬聯(lián)合新加芍草湯治療效果顯著，有效提高患者肢體運動功能及生活能力，改善肌張力，促進患者病情轉(zhuǎn)歸。