降脂保肝丸治療非酒精性脂肪肝臨床觀察

邵中英 亓 勇

非酒精性脂肪肝主要指酒精及其他因素所致的脂肪肝，如非酒精性脂肪肝炎、單純性脂肪肝，其發(fā)病率高達(dá)4%～9%，且逐漸朝低齡化發(fā)展，其發(fā)病率中僅低于慢性病毒性肝炎居于肝病第2位，發(fā)病原因多與患者飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。研究表明，非酒精性脂肪肝患者糖尿病、高血壓發(fā)病率更高，還可能引起心腦血管疾病，病情嚴(yán)重者還可能發(fā)展為肝功能衰竭、肝硬化、肝癌疾病，因此，探尋有效、安全的非酒精性脂肪肝治療方案對(duì)患者身體健康具有重要意義[1，2]。本研究收集我院2016年2月—2018年8月收治的60例非酒精性脂肪肝患者，對(duì)降脂保肝丸治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2018年8月我院收治的60例非酒精性脂肪肝患者，60例患者及家屬均知悉此次研究具體內(nèi)容，自愿參與且已簽署知情同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為2組，對(duì)照組(30例)：男性17例，女性13例；年齡35～62歲，平均年齡(48.5±4.2)歲；病程1～10年，平均病程(5.5±1.5)年。觀察組(30例)：男性19例，女性11例；年齡37～62歲，平均年齡(49.5±3.9)歲；病程1～12年，平均病程(6.5±1.7)年。2組患者一般資料(含性別、病程、年齡)比較，無(wú)較大差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均符合酒精性肝病學(xué)組及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分制定非酒精性脂肪肝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)存在乏力及肝臟隱痛癥狀；3)無(wú)長(zhǎng)期飲酒史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)冠心病、高血壓、糖尿??；2)呼吸疾??；3)惡性腫瘤；4)肝臟功能障礙；5)長(zhǎng)期飲酒史。

1.3 治療方法2組患者均給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，合理維持血脂、血糖及體質(zhì)量。對(duì)照組給予注射用還原型谷胱甘肽(生產(chǎn)企業(yè)：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031265)，將1.8 g注射用還原型谷胱甘肽加入250 ml生理鹽水中，靜脈滴注給藥，每天1次。觀察組給予降脂保肝丸治療，藥方為：丹參、生山楂各30 g，枳殼、柴胡各15 g，陳皮、茵陳、醋香附各10 g，法半夏、土鱉蟲(chóng)、黃芩、澤瀉各12 g，葛根、黃芪各20 g。采取全自動(dòng)制丸機(jī)將其制成中藥水丸，3次/d，9 g/次。

1.4 觀察指標(biāo)1)觀察2組患者治療前后肝功能[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)]及血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、血脂三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]。2)觀察2組患者不良反應(yīng)(腹痛、皮疹、腿軟、胃部不適)發(fā)生率。3)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失，B超影像及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，TC下降超過(guò)20%，TG下降超過(guò)40%，ALT下降超過(guò)50%；有效：患者臨床癥狀明顯改善，B超影像及實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常，TC下降超過(guò)10%，TG下降超過(guò)20%；無(wú)效：患者臨床癥狀、B超影像及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，TC下降低于10%，TG下降低于20%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。4)由超聲科及檢驗(yàn)科對(duì)患者進(jìn)行肝B超影像學(xué)檢查，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《非酒精性脂肪性肝診療指南》[4]，有效率=(復(fù)常例數(shù)+減輕例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組總有效率70.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者肝功能及血脂指標(biāo)對(duì)比治療前，2組患者ALT、GGT、AST、TC、TG、LDL-C、HDL-C無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組ALT、GGT、AST、TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、16.67%，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 2組患者B超影像學(xué)對(duì)比觀察組復(fù)常數(shù)、減輕數(shù)及有效率比對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

表3 2組患者治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比 (例，

表4 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比 (例，%)

表5 2組患者B超影像學(xué)對(duì)比 (例，%)

3 討論

非酒精性脂肪肝為多種因素所引起的肝臟脂肪代謝功能障礙疾病，屬于一種常見(jiàn)慢性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明[5]，肥胖、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等疾病會(huì)導(dǎo)致肝臟脂肪沉積，導(dǎo)致患者肝細(xì)胞脂肪出現(xiàn)變性，肝細(xì)胞中出現(xiàn)大量脂類物質(zhì)聚集，最終引起非酒精性脂肪肝，引起肝細(xì)胞壞死，血流動(dòng)力產(chǎn)生異常，炎癥介質(zhì)水平失衡，損傷患者肝功能。非酒精性脂肪肝患病因素多與患者飲食習(xí)慣、情志不暢等有關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為消化不良、乏力、肥胖、肝脾腫大、肝區(qū)隱痛、體質(zhì)量超重、血脂紊亂、空腹血糖持續(xù)升高[6]。目前，關(guān)于非酒精性脂肪肝臨床尚無(wú)特效藥，在治療中需注意以下幾點(diǎn)[7，8]：1)由于非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗相關(guān)，因此，在治療中主要以改善患者胰島素抵抗為主，如胰島素增敏劑。2)血脂異?；颊咴诮抵幬镞x擇時(shí)應(yīng)注意藥物是否會(huì)導(dǎo)致患者肝損傷及脂肪肝損傷加重。3)保肝藥物。多烯磷脂酰膽堿對(duì)肝細(xì)胞膜具有修復(fù)作用，使細(xì)胞內(nèi)酶活性維持在穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)肝細(xì)胞起到保護(hù)作用，對(duì)脂類代謝具有一定影響，促進(jìn)體內(nèi)脂肪分解，避免患者體內(nèi)聚集大量脂肪。4)減肥藥。目前，關(guān)于減肥藥是否能減輕患者體質(zhì)量報(bào)道較少，且可能會(huì)影響患者耐受性及糖脂代謝，引起心血管疾病及其他不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為非酒精性脂肪肝屬于“肝癖”“痰濁”“肋痛”“痞滿”范疇，其發(fā)病機(jī)制多與起居失常、情志不舒、飲食失節(jié)、疏泄失常、肝氣郁結(jié)、痰濕交阻、氣機(jī)阻滯等因素造成血脈瘀阻、血行不暢，肝臟匯集血瘀，在治療時(shí)主要以健脾除濕、行氣活血為主[9]。研究表明，中藥治療對(duì)患者血脂具有良好調(diào)節(jié)作用，起到保肝降酶效果，有效緩解患者臨床癥狀，改善生命體征，且不良反應(yīng)較少[10]。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，降脂保肝丸是我科自制水丸劑，方中黃芩、茵陳、澤瀉、葛根具有利濕、清熱、泄?jié)峁πВ讱?、柴胡具有疏肝行氣作用，生山楂、丹參、土鱉蟲(chóng)具有軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀功效，促進(jìn)脂肪消除、吸收作用，改善肝臟脂肪沉積，醋香附具有肝臟條達(dá)、疏肝理氣作用，黃芪具有治肝實(shí)脾、益氣健脾作用。諸藥聯(lián)用可起到泄?jié)?、清熱利濕、通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理肝脾功效。研究表明，降脂保肝丸可對(duì)患者肝功能、血脂起到改善作用，起到肝細(xì)胞保護(hù)作用，加速脂肪肝吸收[11，12]。本研究對(duì)我院收治的60例非酒精性脂肪肝患者，采取西醫(yī)治療及降脂保肝丸治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率、復(fù)常數(shù)、減輕數(shù)及有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀察組ALT、GGT、AST、TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；在馬榮華等[13]研究中，將128例脂肪肝患者分為2組，分別給予多烯康膠囊及降脂保肝丸治療，發(fā)現(xiàn)降脂保肝丸治療臨床有效率達(dá)到100.00%，高于多烯康膠囊臨床有效率的40.00%，治療后，患者脅痛、乏力、腹脹、高血壓、尿黃、肥胖等癥狀明顯改善，且不良作用少。與本研究結(jié)果顯示一致，進(jìn)一步證明降脂保肝丸在非酒精性脂肪肝治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，降脂保肝丸治療非酒精性脂肪肝可有效改善患者血脂、肝功能，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。