參皂九味湯治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果觀察及作用機制研究

陳 瑾

中醫(yī)將子宮內(nèi)膜異位癥納入“痛經(jīng)”“癥瘕”等范疇，該病的發(fā)生與外邪入侵、臟腑功能失調(diào)、氣血失和相關(guān)，是常見的婦科疾病[1]。子宮內(nèi)膜異位癥逐年上升，以性交痛、月經(jīng)異常、盆腔痛等為主要表現(xiàn)。臨床采用手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的創(chuàng)傷性較大，癥狀無法徹底消除，加上術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率并需要長期用藥，因此患者的接受度不高，通過西藥治療能夠有效抑制卵巢分泌雌激素，但仍存在復(fù)發(fā)率高、預(yù)后效果差等不足[2]。隨著臨床對子宮內(nèi)膜異位癥治療方法的進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合用藥的效果較好，因此本文對參皂九味湯在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的效果進(jìn)行分析，為臨床提供有價值的參考依據(jù)。正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于我院接收的子宮內(nèi)膜異位癥患者中選取84例開展本次研究，病例選取時間：2017年8月—2018年7月，分組方法：信封法，共2組(對照組、觀察組)。對照組(42例)：年齡為24～46歲，年齡平均值(38.74±4.20)歲；病程1～10年，病程均值為(4.47±1.02)年；美國生育協(xié)會子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。觀察組(42例)：年齡為25～45歲，年齡平均值(38.82±4.25)歲；病程1～11年，病程均值為(4.54±1.08)年；美國生育協(xié)會子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期17例，Ⅳ期7例。組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于血瘀型不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)過婦科檢查、腹腔鏡檢查、超聲檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)入組前2個月未服用中西醫(yī)藥物治療；3)所有患者均具有自主判斷能力，均對本次研究內(nèi)容知情，且自愿簽署了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)存在內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；2)存在重要臟器功能障礙的患者；3)存在子宮腺肌癥、盆腔炎癥、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病的患者；4)存在惡性疾病、精神性疾病的患者；5)雙側(cè)輸卵管不通、卵巢功能障礙或配偶不育的患者；6)過敏體質(zhì)或是對本次研究中相關(guān)藥物過敏的患者。

1.5 治療方法對照組：西藥治療。在經(jīng)期第1天開始予以米非司酮25 mg/次口服，每天1次，一個療程為3個月經(jīng)周期。觀察組：在對照組治療措施的基礎(chǔ)上加用參皂九味湯。方中包括炮姜3 g，皂角刺、益母草、敗醬草、香附、懷牛膝各9 g，黨參、續(xù)斷各12 g，生蒲黃15 g。中醫(yī)辨證施治進(jìn)行加減治療，加用延胡索10 g治療腹痛或痛經(jīng)者，加用紅蚤休8 g治療月經(jīng)過多者。在月經(jīng)結(jié)束后的第1天開始服用，持續(xù)用藥2周。水煎取汁200 ml，1劑分早晚2次溫服，共計治療3個月經(jīng)周期。

1.6 觀察指標(biāo)評估2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前、治療后的痛經(jīng)程度，判定標(biāo)準(zhǔn)：將經(jīng)期和月經(jīng)前后腹痛5分作為基礎(chǔ)分，其中疼痛程度方面：面色蒼白、疼痛明顯均為0.5分，坐臥不安、冷汗淋漓、疼痛難以忍受均為1分，休克為2分；鎮(zhèn)痛效果方面緩解為0.5分，伴隨癥狀：惡心嘔吐、腰骶疼痛、肛門墜脹、大便次數(shù)增多等均為0.5分，疼痛在1 d以內(nèi)為0.5分，每增加1 d則增加0.5分。得分低說明患者的痛經(jīng)程度輕[5]。采用B超監(jiān)測2組患者治療前后的囊腫體積。在2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前、治療后采集空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 ml，放置在干燥試管中，在室溫下靜置1 h，以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度進(jìn)行離心處理，時間為5 min。取上層血清，使用放射免疫測定法對性激素[雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、孕酮(P)]以及人附睪分泌蛋白4(HE4)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)、癌抗原125(CA125)水平進(jìn)行檢測。對2組患者治療后的效果進(jìn)行判斷，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：臨床癥狀體征以及囊腫包塊在治療后消失，不孕患者成功懷孕；顯效：臨床癥狀體征在治療后消失，同治療前相比囊腫體積縮小超過50%，不孕者成功受孕；有效：臨床癥狀體征改善明顯，囊腫體積縮小不足1/3，停藥后3個月后未出現(xiàn)繼續(xù)增殖情況；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=(42例-無效例數(shù))/42例×100%。統(tǒng)計2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后痛經(jīng)評分及囊腫體積比較2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前痛經(jīng)評分及囊腫體積比較，差異不顯著(P>0.05)；2組治療后的痛經(jīng)評分及囊腫體積均較治療前明顯改善，且觀察組患者的改善程度更大(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的痛經(jīng)評分及囊腫體積比較 (例，

2.2 2組患者治療前后性激素水平比較2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前的性激素水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后的性激素水平均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后的性激素水平明顯比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后性激素水平比較 (例，

2.3 2組患者治療前后HE4、EMAb和CA125水平的比較2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前的HE4、EMAb和CA125水平相比較差別不大(P>0.05)；2組患者治療后HE4、EMAb和CA125水平與治療前相比明顯下降，且觀察組的下降幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者臨床療效的比較觀察組子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床總有效率為92.86%，明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者的HE4、EMAb和CA125水平比較 (例，

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組子宮內(nèi)膜異位癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，無顯著差異(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見、多發(fā)的婦科良性疾病，具有較強的侵襲、浸潤、轉(zhuǎn)移能力，且易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床尚未明確該病的發(fā)病機制，西醫(yī)采用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠?qū)?nèi)膜的發(fā)育、成熟進(jìn)行抑制，促使內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常，進(jìn)而改善痛經(jīng)程度[7，8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制在于血瘀脈阻，瘀血瘀結(jié)于下腹導(dǎo)致痛經(jīng)，瘀積日久導(dǎo)致沖任阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致不孕，認(rèn)為臨床治療應(yīng)以活血散瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為主要原則[9，10]。本次研究中使用的參皂九味湯是從生化湯的基礎(chǔ)上進(jìn)化而成，方中的炮姜具有溫經(jīng)止血、溫中散寒的效果，能夠提高患者的免疫力，且抗炎、鎮(zhèn)痛效果顯著[11]；皂角刺可消腫托毒，還具有抗炎、抑菌、抗病毒等作用[12]；益母草能夠活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消腫、清熱解毒，有利于抑制血小板聚集和降低血液黏度[13]；敗醬草可活血散瘀、清熱解毒，抑菌、止血效果強，且具有抗病毒、抗腫瘤的效果[14]；香附能理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，具有鎮(zhèn)靜、抗炎的作用；懷牛膝可活血通絡(luò)，能夠?qū)?jīng)血不調(diào)、瘀血腹痛進(jìn)行有效治療[15]；黨參可補中益氣、健脾益肺，能夠擴張血管，促進(jìn)微循環(huán)改善以及增強機體免疫功能；續(xù)斷可補益肝腎、調(diào)經(jīng)止血、宣通經(jīng)脈，鎮(zhèn)痛作用良好[16]；生蒲黃可活血散瘀、止痛解痙，有助于改善微循環(huán)和提高患者的免疫力[17]。諸藥配伍能夠起到活血調(diào)經(jīng)、散瘀止血、鎮(zhèn)痛的效果。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療后的痛經(jīng)評分、囊腫體積明顯降低，說明參皂九味湯能夠有效減輕痛經(jīng)程度，縮小病灶；觀察組患者治療后的性激素水平(E2、FSH、P)明顯降低，表明參皂九味湯可對患者機體內(nèi)分泌水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使盆腔內(nèi)部環(huán)境得到恢復(fù)，可降低復(fù)發(fā)率。HE4在子宮內(nèi)膜異位癥患者中表達(dá)水平較高，且HE4水平會隨著子宮內(nèi)膜異位癥的分期而升高，因此可對病變嚴(yán)重程度進(jìn)行反映；EMAb水平的高低可對疾病的活動度進(jìn)行反映；CA125水平是臨床常用的血清腫瘤標(biāo)志物，可作為判斷子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。本次研究中，觀察組上述3項指標(biāo)數(shù)據(jù)均大幅降低，說明采用參皂九味湯能夠抑制子宮內(nèi)膜異位癥的進(jìn)展，減輕病變嚴(yán)重程度，觀察組的臨床總有效率更高則說明在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參皂九味湯的效果優(yōu)于單一采用西藥治療，且不良反應(yīng)不會增加。

總而言之，參皂九味湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用可提高子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，降低性激素水平和HE4、EMAb和CA125水平，安全性較高。