中藥浴聯(lián)合推拿治療痙攣型腦癱患兒踝關(guān)節(jié)活動障礙臨床觀察

陳秋實(shí)

目前造成小兒運(yùn)動障礙的一個主要原因就是小兒腦癱，其中痙攣型所占比例最高，達(dá)到60%～70%[1]。如果沒有在早期及時給予此類患者有效治療，很有可能產(chǎn)生交叉剪刀步態(tài)和尖足等遺留癥狀。而造成患兒站立困難的一般是小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致的跟腱攣縮和踝關(guān)節(jié)障礙[2]。目前，臨床治療此類患者常采用推拿方法，但臨床效果有限?；诖?，我院嘗試將中藥浴聯(lián)合傳統(tǒng)按摩手法治療痙攣性腦癱兒，并取得了不錯效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年4月—2018年2月在本院治療的痙攣型腦癱患兒43例設(shè)為研究對象。男26例，女17例；年齡1～5歲，平均年齡(3.21±0.57)歲。所有患兒均符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬對本次研究知情，并簽署授權(quán)同意書。

1.2 治療方法治療前，用量角器測量每一位患兒的踝關(guān)節(jié)活動度，依據(jù)測量結(jié)果進(jìn)行綜合痙攣量表(CSS)評分，具體方法為：患兒取仰臥位，屈膝90°，為放松踝關(guān)節(jié)便于測量可以讓家長用玩具等分散孩子注意力，醫(yī)生則用左手握住小腿部，右手掌貼緊足跟，中等壓力按壓足掌；另一位醫(yī)師快速測量小腿和足背之間的夾角，測量3次后取平均值。綜合痙攣量表評分廣泛應(yīng)用于脊髓損傷和腦損傷后遺留的下肢痙攣癥狀，評定內(nèi)容包括踝陣攣、小腿三角肌肌張力和跟腱反射等[3]，根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則制定如下評判標(biāo)準(zhǔn)[4]：若跟腱反射無反射，記0分，反射減弱記1分，反射正常記2分，反射活躍記3分，反射亢進(jìn)記4分；若踝跖屈肌群肌張力測定無阻力，記0分，阻力減低記2分，正常阻力記4分，阻力輕中度增加記6分，阻力重度增加記8分；若踝陣攣情況完全改善，記1分，偶爾陣攣1～2次記2分，陣攣2次以上記3分，陣攣持續(xù)時間超過30 s記4分，輕度痙攣記7～9分，中度痙攣記10～12分，重度痙攣記13～16分。評定后按照痙攣程度將患兒分為A、B、C 3組，分別為輕度、中度和重度痙攣。隨后便開展中藥浴聯(lián)合按摩推拿進(jìn)行治療，取容量為50 L的木桶，注入溫度37～38 ℃的溫水40 L。選用丹參、當(dāng)歸、續(xù)斷、艾葉、獨(dú)活、桑枝、杜仲、羌活、防風(fēng)、赤芍、川牛膝、五加皮、伸筋草、川木瓜等中藥材組成小兒康復(fù)藥浴方，每次煎煮適量藥劑取湯藥一起加入浴桶當(dāng)中，患兒在其中沐浴玩耍，為了保證安全可以佩戴頸圈，10～15 min后，仰臥于床上，醫(yī)生開展按摩推拿，家長同樣用玩具等方式分散孩子注意力，治療師首先左手固定足部，右手沿腎經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)和脾經(jīng)等部位適當(dāng)壓力的推揉，尤其是承山和承筋2穴，要重點(diǎn)按揉，隨后用中指食指無名指彈撥跟腱和撥腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭各10次，最后按壓涌泉穴，活動患兒的踝關(guān)節(jié)2～3 min，力度不宜過大。推拿結(jié)束后立即采取保暖措施進(jìn)行保暖，測量足背屈角，開展綜合痙攣量表評分，中藥浴每日1次，至少連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)分析患兒治療后的足背屈角變化以及綜合痙攣量表評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痙攣程度按CSS評定法判斷,降低1個級別為有效,不足1個級別為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示藥浴前后踝關(guān)節(jié)背屈活動度、綜合痙攣量表等計量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；采用率(%)表示治療效果，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒踝關(guān)節(jié)背屈活動度以及CSS評分對比治療后，患兒踝關(guān)節(jié)背屈活動度顯著低于治療前(P<0.05)，CSS評分顯著低于治療前。見表1。

表1 患兒治療前后踝關(guān)節(jié)背屈活動度以及CSS評分對比 (例，

2.2 患兒臨床治療效果情況治療有效37例，無效6例，治療總有效率為86.05%(37/43)。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為痙攣型腦癱屬于血虛風(fēng)乘和肝腎不足等范疇，治療的關(guān)鍵在于活血養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。本次藥浴配方選取的各種藥材都有各自效用和特點(diǎn)，其中丹參、川牛膝、赤芍和當(dāng)歸等能夠活血養(yǎng)血，五加皮、續(xù)斷、杜仲和川牛膝等可以補(bǔ)益肝腎，而防風(fēng)、木瓜、羌活、透骨草、伸筋草和桑枝等具有祛風(fēng)通絡(luò)之力。因?yàn)榛純涸谒幵≈袝鲚^多汗液，所以增加了黃芪和艾葉，用來溫經(jīng)散寒，益氣固表。上述各種藥物綜合使用可以起到祛邪補(bǔ)血，通補(bǔ)兼施功效[5]。

導(dǎo)致痙攣型腦癱發(fā)生攣縮的一個重要因素是肌肉麻痹，肌肉麻痹后會導(dǎo)致關(guān)節(jié)缺乏運(yùn)動，產(chǎn)生制動效果，造成患兒日常生活能力受限。而痙攣發(fā)生后關(guān)節(jié)軟骨相較于平常會承受更大的壓力，這就容易造成源性攣縮，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉張力會長時間處于較高狀態(tài)，換個角度來說，攣縮的實(shí)質(zhì)就是結(jié)締組織異常[6]。采取中藥浴水療可以幫助患兒調(diào)整呼吸，增加受損關(guān)節(jié)的活動度，不論是全身肌肉還是身心精神都能得到很好的放松，而且這種方法沒有疼痛，患兒易接受，藥浴之后實(shí)施推拿，首先選取合適的穴位進(jìn)行按壓，循經(jīng)按摩進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)，讓小腿三角肌徹底處于放松狀態(tài)，之后用三指進(jìn)行適當(dāng)力度的跟腱彈撥和腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭彈撥，最后用按壓和扳搖的手法活動踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)的恢復(fù)，增大活動范圍。

本研究結(jié)果顯示，痙攣型腦癱患兒治療總有效率為86.05%；治療后患者踝關(guān)節(jié)背屈活動度、CSS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡兴幵÷?lián)合推拿效果十分理想，能夠起到事半功倍的療效。

綜上所述，對痙攣型腦癱踝關(guān)節(jié)活動障礙患兒采取中藥浴聯(lián)合推拿進(jìn)行治療，可以在短時間內(nèi)起到十分滿意的功效，而且這種方法操作比較簡便，價格低廉，不會造成疼痛，患兒易接受，可以作為痙攣型腦癱治療的一種輔助方法，值得日后進(jìn)一步探究和推廣。