頸型頸椎病中醫(yī)外治防治方案臨床研究*

于 川 申 斌 余 威 支小晶 劉福奇 見國繁

頸椎病又稱頸部綜合征或頸椎綜合征，是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床綜合征[1，2]。隨著經(jīng)濟生活水平的提高、社會生活節(jié)奏的加快，“低頭族”越來越多，頸椎病發(fā)病率明顯升高。頸椎病危害繁多，可嚴重影響生活質(zhì)量，且隨著患者年齡增大，頸椎退形性變持續(xù)加重，不良的生活方式難以糾正，造成頸椎病總是反復(fù)發(fā)作[3]。本研究在中醫(yī)學(xué)“治未病”理念的指導(dǎo)下，對頸型頸椎病的中醫(yī)外治防治方案進行隨機對照觀察，評價其預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2017年12月我院推拿科、針灸科收治的頸型頸椎病患者250例作為研究對象，采用SAS 9.3統(tǒng)計分析軟件產(chǎn)生研究所需的隨機序列號。隨機分為觀察1、2、3、4組和對照組，每組50例。觀察過程中，觀察1組和4組各脫落1例，觀察2組和3組各脫落2例。各組患者的年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。見表1。

表1 5組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011版《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》制定[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～40歲；3)知情同意，能積極配合，完成臨床觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)合并其他類型頸椎病者；4)合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病者；5)有感染或潰瘍者;6)有精神疾患或不能合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察1組(推拿和功能鍛煉組)手法治療。1)頸部拿法:一手放于頸部做掌拿法，左右手各拿10下。2)頸部擦法：雙手十指交叉放于頸后橫向做擦法，從左到右，從右到左各10下。3)頸部推法：一手食指、中指、無名指放于乳突后，沿著一側(cè)胸鎖乳突肌方向推到胸鎖乳突肌止點，左右側(cè)各連續(xù)推10次。4)頸項肩點法：以拇指點按頸項部夾脊穴、風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、風(fēng)門、大椎、肩中俞、天宗各點按30下。5)頸部靜力性訓(xùn)練：①雙手食指交叉放在枕后，雙手用力向前，頭部用力向后，形成抗阻，保持2 min；②雙手掌重疊放于前額部，雙手用力向后推頭部，頭部用力向前形成抗阻，保持2 min；③右側(cè)手放于右頭顳側(cè)部，右肘部頂住墻面以獲得支撐，頭向右手部頂壓，使頭與手形成靜力抗阻；④動作要領(lǐng)同第三步，換成左側(cè)。注：以上所有動作均需保持頭的中立位。功能鍛煉方法。1)頸部前屈后伸法：在功能鍛煉前進行深呼吸，吸氣時使頸部盡量前屈下頜，接近胸骨柄上緣，然后在呼氣時使頸部后伸至最大限度，反復(fù)7～8次。2)頸部側(cè)屈法：在深呼吸下進行，吸氣時頭向左偏，呼氣時頭部還原位，然后頭向右偏，呼氣時頭部還原，反復(fù)7～8次。3)頸部伸展法：在深吸氣時，使頭部盡量伸向左前方，呼氣時使頭頸還原，然后再深吸氣時，使頭部盡量伸向右前方，呼氣時使頭頸還原，反復(fù)7～8次。4)頸部旋轉(zhuǎn)法：頭部先向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，繼而向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，反復(fù)2～3次，然后使頭頸先向左側(cè)旋1次，再向右側(cè)旋1次。5)意念牽引法：直立位，兩足略寬于肩，兩目平視，兩手自然下垂，全身肌肉放松，思想排除雜念。然后兩臂前伸上舉，兩手舉過頭頂呈十指互相交叉，翻掌緩緩上提，與此同時，隨手臂上舉，想象有一帶子向上提拔頭頸部，在意念中自覺頸部向上伸展、拉長，反復(fù)20次。注意事項：如在操作過程中，出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，需停止操作。每周1次，連續(xù)干預(yù)12周。

1.5.2 觀察2組(中藥熱敷組)中藥處方：透骨草20 g,伸筋草30 g,葛根50 g,川芎20 g，金銀藤20 g,雞血藤20 g,白芷20 g,赤芍30 g。操作方法：1)水煎藥液，去渣，放在不銹鋼盆中；2)把厚毛巾疊成塊狀，浸在藥液中；3)適度擰干浸濕藥液的濕毛巾，放在頸肩部熱敷。每次0.5 h。每周1次，連續(xù)干預(yù)12周。

1.5.3 觀察3組(灸法組)取穴：風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、頸夾脊、肩井等區(qū)域。操作方法：先行回旋灸2 min，以溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸1 min，確定需要施灸的穴位，再循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，然后在敏感穴位處施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。得氣、感傳現(xiàn)象：1)風(fēng)府、風(fēng)池、大椎區(qū)域：患者自覺熱感沿督脈傳至項背部，灸至感傳完全消失。2)頸夾脊區(qū)域：患者自覺熱感透向項背部并向四周擴散或自覺項背部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至感傳完全消失。3)肩井區(qū)域：自覺熱感透向項背部及向上肢擴散或自覺肩部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至感傳完全消失。每周1次，連續(xù)干預(yù)12周。

1.5.4 觀察4組(健康教育組)姿勢教育。1) 坐姿時，盡可能保持自然的端坐位，上半身應(yīng)保持頸部直立，使頭部獲得支撐，頭部略微前傾，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，保持頭、頸、胸的正常生理曲線。腰部挺直，膝蓋自然彎曲呈90°，并維持雙腳著地的坐姿。2) 臥姿時，注意選擇合適的枕頭以加強對頸椎的保護。枕頭的高度宜根據(jù)個體的椎弓距、肩寬及睡姿選擇。一般情況下，枕骨應(yīng)與人體第1胸椎成一平行線，即仰臥位時，頸部應(yīng)置于枕頭上，不能懸空，靠肩部一端的枕面應(yīng)稍高以保持頭頸部略后仰；側(cè)臥位時，枕頭應(yīng)置于頸枕部，使枕頭的支點位于頸側(cè)部的中央，枕頭高度宜與肩同高。3)站姿時，控制核心肌群，兩肩平正，微微放松，稍向后下沉，胸部挺起、腹部往里收，腰部正直，臀部向內(nèi)向上收緊。避免頭前傾、猿肩、駝背、骨盆前后傾、翹臀等。日常行為習(xí)慣教育。1)在閱讀、看電視時，要養(yǎng)成良好的習(xí)慣。避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭，或長時間看書。觀看電視時，視線應(yīng)與正前方的電視處于同一水平位，座位與電視間的距離以3 m為宜。避免長時間使用電腦，視線應(yīng)與顯示器的中央位置相平，觀看間距約0.5 m。還可以升高或降低桌面與椅子的高度比例以避免頭頸部過度后仰或過度前屈。2)注意頸部保暖，夏季避免空調(diào)直吹頸部，冬季應(yīng)防止頸部受風(fēng)、受寒，可穿高領(lǐng)毛衫等。3)在工作 1～2 h左右，有目的地讓頭頸部向左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時應(yīng)輕柔、緩慢，以達到該方向的最大的運動范圍為準(zhǔn)；或夾肩運動，兩肩慢慢緊縮 3～5 s，爾后雙肩向上堅持 3～5 s，重復(fù) 6～8次。通過建立受試者微信群，每周發(fā)布一次頸椎病相關(guān)保健知識信息，每4周舉辦一次健康大講堂，干預(yù)12周。

1.5.5 對照組(空白對照)每4周電話隨訪進行病情監(jiān)測，不進行任何干預(yù)。觀察4組與對照組患者在觀察期間出現(xiàn)頸椎病發(fā)病癥狀，則建議到針灸科、推拿科進行規(guī)范治療。

1.6 觀察指標(biāo)1)Vernon頸椎殘障指數(shù)量表(NDI)評分：內(nèi)容包括兩部分 10 個項目：頸痛及相關(guān)癥狀(疼痛強度、頭痛、集中注意力及睡眠)和日常生活活動能力(個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛及娛樂)。每個項目最低得分為 0 分，最高得分為 5 分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越重，按以下公式計算頸椎功能受損的程度。頸椎功能受損指數(shù) =(每個項目得分總和/受試對象完成項目數(shù)×5)×100%。有效：干預(yù)后分值較治療前減少；無效：干預(yù)后分值無變化或增加。2)生活質(zhì)量指數(shù) (SF-36) 評分：生活質(zhì)量指數(shù) (SF-36) 評分表，內(nèi)容包括 8 個維度項目：生理功能 (10因子)、生理職能(4因子)、軀體疼痛(2因子)、一般健康狀況(5因子)、精力 (4 因子)、社會功能 (2因子)、情感職能 (3因子)、精神健康 (5因子), 每個因子根據(jù)權(quán)重賦予相應(yīng)的得分。評價時點：入組前、干預(yù)12周后各評價1次。

2 結(jié)果

2.1 各組患者的Vernon頸椎殘障指數(shù)量表(NDI)評分比較干預(yù)前5組之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；干預(yù)后觀察1、2、3、4組NDI評分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。組間比較：觀察1、2、3、4組NDI評分均小于對照組，P<0.01；觀察1組、觀察3組NDI分值與觀察2組、觀察4組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察1組與3組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，觀察2組與4組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 各組患者Vernon頸椎殘障指數(shù)量表(NDI)評分比較 (例，

注：與同組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與觀察2、4組比較，2)P<0.05

2.2 各組患者生活質(zhì)量指數(shù) (SF-36)評分比較干預(yù)前5組之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；干預(yù)后觀察1、3組SF-36評分均與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。組間比較：觀察1組、觀察3組SF-36分值與觀察2組、觀察4組、對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察1組與3組之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，觀察2組、4組、對照組之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。見表3。

表3 各組患者生活質(zhì)量指數(shù) (SF-36)評分比較 (例，

注：與同組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與觀察2、4組比較，2)P<0.05

3 討論

頸椎病按病變部位、范圍以及受壓組織的不同，可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型和其他型。其中頸型頸椎病是發(fā)病的早期，癥狀較輕，臨床最為常見，發(fā)病率58%[5]，多為長期低頭工作、不正確的頸部體位姿勢、內(nèi)外平衡力失衡等因素所致。國外有研究指出積極有效的康復(fù)鍛煉及行為指導(dǎo)能夠在一定程度上增強頸椎病病患的自我康復(fù)和保護意識[6]，以降低頸椎病的復(fù)發(fā)率。

目前我國在頸椎病的治療方面體現(xiàn)為重治輕防，且患者無自我管理意識。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“治未病”理論指導(dǎo)下，對于頸椎病治療，應(yīng)體現(xiàn)在未病先防、既病防變上，應(yīng)更加關(guān)注預(yù)防發(fā)病和防止疾病進一步加重。頸型頸椎病歸屬于中醫(yī)學(xué)“項痹”范疇，其病因病機多因正氣虧虛，衛(wèi)外不固，再外感受風(fēng)寒濕等外邪或積勞成損，經(jīng)脈痹阻，氣血不通。中醫(yī)外治法防治頸椎病有推拿、針灸、外敷、頸椎養(yǎng)生操等多種手段，在頸椎病的防治中有著巨大的優(yōu)勢和發(fā)展前景。推拿療法是通過相應(yīng)的手法作用于機體，目前國內(nèi)外學(xué)者的實驗研究和臨床實踐，認為推拿治療頸型頸椎病的作用機制可概括為改善血液循環(huán)，減輕椎動脈和頸神經(jīng)的刺激或壓迫等[7]，以達到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。本方案中所采用的推拿和功能鍛煉手法為我院見國繁主任醫(yī)師在多年臨床工作中總結(jié)出的一套針對頸型頸椎病的推拿防治手法，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能鍛煉，可明顯緩解頸型頸椎病頸項疼痛，屈伸不利等癥狀。中藥熱敷法主要通過藥物經(jīng)皮吸收作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，起到溫?zé)岽碳ず退幬锏碾p重功效，以促進氣血循環(huán)。本方案中中藥熱敷組方為我院推拿科項痹病科內(nèi)協(xié)定處方，有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效。灸法主要通過熱效應(yīng)刺激穴位、經(jīng)絡(luò)，從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、強壯身體之功效，本方案中灸法為艾條懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)的熱敏灸療法[8]。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后推拿和功能鍛煉組、中藥熱敷組、灸法組、健康教育組的NDI評分、SF-36評分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；組間比較：推拿和功能鍛煉組、中藥熱敷組、灸法組、健康教育組均優(yōu)于對照組(P<0.01)，推拿和功能鍛煉組、灸法組與中藥熱敷組、健康教育組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明在改善NDI、SF-36評分方面，推拿和功能鍛煉組、灸法組優(yōu)于中藥熱敷組、健康教育組。

通過本研究結(jié)果，臨床上防治頸型頸椎病時，可將上述方法綜合應(yīng)用幾種，幾種方法相輔相成，合理配伍應(yīng)用，一方面避免單一療法的局限性，另一方面協(xié)同增強療效，使防治效果達到最大化。在頸型頸椎病病后防復(fù)階段，優(yōu)選推拿手法和功能鍛煉、灸法作為頸型頸椎病中醫(yī)外治綜合保健方案，并可配合中藥熱敷療法、健康宣教，進一步提高療效，形成防治結(jié)合體系，以控制疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，具有簡便、可行、有效、節(jié)約醫(yī)療資源等優(yōu)勢，具有重要意義。