永遠的庖丁
——醫(yī)學論文寫作漫談

文/韓振軍

相信很多人在中學課本上讀過這樣一個故事：“庖丁解牛”。這個神奇的庖丁，他解牛的節(jié)奏猶如“桑林”之舞，解牛發(fā)出的聲音恰似“經(jīng)首”之樂。普通的庖丁，一個月就能用壞一把刀；即便是優(yōu)秀的庖丁，一把刀也用不了一年。而這位先生的刀用了十九年，解牛成千上萬，依然如新打磨的一樣鋒利。他為什么那么神奇？因為他對牛的解剖知識了如指掌——哪是骨頭哪是肉，哪是關節(jié)哪是筋（肌腱），在他大腦里形成了完美的解剖圖，所以才游刃有余。

然而，這樣一個優(yōu)秀的人，我們后人連他的名字都不知道。為什么？因為他沒有給我們留下片言只語的文字記錄！

我們?yōu)槭裁茨軌蛴浀每?、孟、老、莊、達爾文、巴斯德、孟德爾、李斯特？因為他們給我們留下豐富的文字資料，他們的思想、技術因之被我們傳承。

一個優(yōu)秀的醫(yī)生，如果他想讓自己先進的技術、理念廣泛傳播，惠及世界，唯一的辦法就是發(fā)文章（論文、科普、隨筆等文字記錄）。如果他想讓后世永遠銘記，也只有留下文字。

庖丁，如果他能把對牛的解剖知識記錄下來，形成文字，那么，他就是一個優(yōu)秀的解剖學家，是我們解剖學的開山鼻祖。非?？上?，他沒有留下只言片語，永遠是一個不知姓甚名誰的“庖丁”——白話講“一個做飯的”。

然而，時下風氣是：上至頂尖級的三甲醫(yī)院，下至社區(qū)，一提寫論文，臨床醫(yī)生怨聲載道。不愿寫文章的理由車載斗量。

首先一個冠冕堂皇的理由是：忙！非常忙！無與倫比地忙！醫(yī)生做好臨床工作就好了，哪有時間寫那玩意！于是乎，面對這樣的輿情，許多省市在晉升的時候也取消了對論文的要求。

這是醫(yī)學科學的退步！要知道，我們老一代的醫(yī)學科學家設計晉升必須有論文的目的，是為了醫(yī)生的再教育。通過寫論文，以科學的方式讓醫(yī)生的知識系統(tǒng)化，學會理性思維，做一個明白人。對醫(yī)生的成長，非常重要。

所謂的醫(yī)學論文，其實就是我們的實驗室或者臨床試驗的工作總結與報告。在選題之前，作者必須瀏覽大量的文章，了解該課題的國內(nèi)外進展情況，以決定是否開展研究，從哪方面入手。確定題目后，必須嚴格按照相關指南、規(guī)范等，制定診療試驗（實驗）方案。試驗或者實驗結束后，依據(jù)獲得的數(shù)據(jù)，對照國內(nèi)外文獻，討論該課題的學術價值與地位。這樣，一篇論文就出來了。一個優(yōu)秀的論文寫出來，作者需要瀏覽閱讀成百上千篇本專業(yè)和相關專業(yè)的論文、綜述、規(guī)范、指南。這樣就理順了作者在這一領域的知識系統(tǒng)，培養(yǎng)了科學思維方式。以后對所有遇到的問題，都會用科學思維方式處理，再也不會人云亦云，成為一個“真正的醫(yī)生”，而不再是“醫(yī)匠”。

另一個不愿寫論文的因素是：醫(yī)學論文寫作有難度。有的人盡管做得很好，就是無法形成文字，于是就放棄寫作，甚至勸導別人：寫論文可難了！你看我這個水平就寫不好，你們呀，也別寫了。這種情況下從古到今都有。齊桓公正在讀書的時候，一個叫輪扁的車輪制造高手過來對他說：“別讀書，書記錄下來的都是糟粕！”齊桓公感到好奇，就問為什么。輪扁這樣回答：“真正精髓的東西，是無法用文字記錄下來的。比如我做車輪，哪個地方該動作快，那個地方給動作慢，哪個地方該不快不慢，全憑心里感覺，卻無法用語言表達。也就是說‘只可意會不可言傳’。所以，我的技術這么好，卻無法教我兒子，我兒子也無法從我這里學到什么。我兒子什么時候達到我這水平，只有他在做車輪的實踐過程中慢慢體會，不可能用語言教誨。”這段話出自于《莊子》，常常被實踐論者引用。

這就牽涉到醫(yī)生的修養(yǎng)與寫作能力問題，即所謂的綜合素質(zhì)。常言道：功夫在詩外。一個好的醫(yī)生，不僅要求職業(yè)技術精湛，而且還要道德高尚。要提高道德水平，必須加強人文修養(yǎng)。在中國，人們習慣稱呼醫(yī)生為“先生”。先生，先知先覺者也！是博學敦厚仁愛的含義；英文稱醫(yī)生為“Doctor”，也是博學仁愛的意思。這就是說作為醫(yī)生一要德高，二要博學。作為中國人，在中國當醫(yī)生，你就要有深厚的中華文化功底，秉承中華民族的傳統(tǒng)美德。所以要想當好醫(yī)生，必須先做好人。要做人，必須多讀書，讀好書。仁者愛人，非仁者不能行仁術。醫(yī)乃仁術，非仁者不能為良醫(yī)！話扯遠了，一個醫(yī)生要想提高寫作表達能力，只有一個辦法：多讀書！秒筆生花，只是神話；讀書破萬卷，下筆如有神，才是真理！

第三個就是中國人的“匠心”情結。與輪扁不會寫、寫不好不同，有些人不屑于寫文章，或者從心底回避寫文章。他們追求的是個人技術的完美，以精湛的技術贏得世人的贊譽，獲得心靈陶醉。我們姑且稱之為“技術至上主義”者。寫論文、搞理論是形而上的，與普通老百姓離得很遠，很難贏得世人乃至同行的關注，通俗地說：不接地氣。所以常常做冷板凳。而技術不同，做出來的東西是摸得著、看得見的，直接讓世人受益，容易獲得世人的關注。所以我們常常聽到的是：某醫(yī)生手術做得漂亮，術后連個疤痕都不留；某某特別有名氣，慕名而來看病的摩肩接踵。他們給醫(yī)院既帶來了經(jīng)濟效益，又帶來了社會效益，所以領導歡喜、百姓滿意。他們再發(fā)“輪扁式言論”，更容易得到領導的信任，普通人的共鳴。這恐怕是論文寫作普遍遭摒棄最最重要的根源。因為這是有文化基礎的。

在靠天吃飯農(nóng)耕文明的中國，掌握一門技術，是一個人乃至一個家族重要生存資源，技術壟斷是必須的?！敖虝降莛I死師傅”，師傅帶徒弟，即便是心腹，關鍵點不到臨死絕對不會傳授。有個典故叫貓教老虎留一手，說得就是這回事。即便是家庭傳授技術，也是傳男不傳女。如果讓他們寫一篇文章，把他掌握的技術昭告天下，傳授世人，無異于與虎謀皮！現(xiàn)代的中國，物資已經(jīng)是極大豐富了，這種情況應該滅絕了，但是許多人的“匠心情結”還存在，所以在科學如此昌明的今天，民間及網(wǎng)絡上還有兜售 “祖?zhèn)髅胤健边@樣的“冷笑話”。即便是在現(xiàn)代化的醫(yī)院里，還常?？梢钥吹剑行┘夹g帶頭人，所傳授的人，也只是他認可的人，其實就是這種傳統(tǒng)思想作怪。

論文寫作不受重視的根源暫且先談到這里。我們再談談臨床醫(yī)生為什么要寫論文。

首先，論文寫作是醫(yī)生成長的必由之路，文章開頭我已經(jīng)寫過了。第二，醫(yī)生寫論文，是對人類社會的貢獻，是責任所在。

右邊的照片是我寫這篇文章的起始動因，用《詩》的話講叫“興”，是在武當山太子廟拍攝的。這條上山的路，從上往下看，一個臺階都看不到，好似一個平臺一個平臺連接的。但是，從下往上看，全是臺階，一個平臺都看不到。是工程技術與視覺藝術的完美統(tǒng)一。后面整個廟的建筑群都是這樣的藝術品，因為不是專業(yè)攝影師，就不再展示照片了。然而，這樣優(yōu)秀的工程，后人卻無法復制，成為全世界獨一無二的建筑。我們國內(nèi)這樣獨一無二的建筑很多。在感嘆與贊美的同時，也深深地感到遺憾！如果我們的工匠，把每一個建筑的設計圖紙、設計原理詳細描述成文字資料，我們國家的工程技術水平恐怕在唐宋時代就能達到西方國家現(xiàn)代的水平。非?？上?，從秦漢以來，再也沒有春秋戰(zhàn)國時代的百花齊放百家爭鳴局面，人們的意識形態(tài)局限在“儒”的范圍內(nèi)，科學思維局限在“陰陽五行”，工程技術基本原理還沒有突破“勾三股四”商周時代的理論范疇。說得難聽一點，截止到新中國成立，中國人的意識形態(tài)、科學思維，一直固定在春秋戰(zhàn)國時代，沒有超前！所以中國在近代落后挨打是必然的。

新中國成立后，我們的教育方式與現(xiàn)代接軌，科學思想得到普及，經(jīng)過幾代人的努力，才有今天的局面。

現(xiàn)在我們的高鐵、橋梁等工程技術世界領先，要知道，這些知識的核心都是西方科學家撰寫的！現(xiàn)在中國的醫(yī)療水平已經(jīng)與發(fā)達國家持平，但核心知識依然是西方科學家傳授的！

“中國應當對于人類有較大的貢獻”，這是毛澤東對我們后人的囑托！怎樣實現(xiàn)偉人的宏愿？只有科學創(chuàng)新，不斷進取。把我們科學創(chuàng)新的過程、成就、經(jīng)驗記錄下來，把我們探索過程中失敗的教訓，也記錄下來，展示給全世界，讓整個人類受益，這就是“貢獻”。我們記錄的文字，就是“論文”。

也許有人會說：這些都是大腕科學家的事，我們是普通百姓，平平凡凡的醫(yī)生，即便寫下來，對人類的貢獻也是可有可無，何必呢！

我舉一個例子說明一下。30年前，一個剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，做了一個當時看來非常沒有科技含量，非常簡單的研究：就是對47位因肺心病死亡的病例進行尸體解剖，統(tǒng)計一下這些死亡患者大大小小肺血管內(nèi)有多少條血栓，寫了一篇文章——《慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期肺細小動脈血栓形成的病理觀察》。然而，就是這篇不起眼的文章，在全球醫(yī)學界引起了震動，成為一個里程碑式的文獻。在此基礎上，建立了一個新的理論體系——肺微血栓學說，開創(chuàng)了一個新的學科——肺血管病學！這位青年就是后來的王辰院士！

說到這，人們可能還是不服氣：院士有天賦，是天才，普通人沒法比。我再說一個人：丁震。整個中國，包括搞呼吸病學的醫(yī)生，醫(yī)學界知道他是誰的恐怕不多。但是，2018與2019年GOLD引用6篇中國作者的文獻中有他的2篇！丁震是誰呢？是安徽省合肥市第一人民醫(yī)院李秀主任團隊中的一個普通基層青年醫(yī)生！

好了，我總結一下，論文寫作之于醫(yī)生有兩個好處：于己，利于成長，是一個修煉；于人，是對人類世界的貢獻，是醫(yī)生的天職所在，義不容辭！