綜合治療方案在成人重癥破傷風治療中的療效研究

魏金剛 王素星 秦浩

摘 要：目的：通過臨床治療數(shù)據(jù)探究綜合治療方案在成人重癥破傷風治療中的效果，為今后成人重癥破傷風的治療提供借鑒。方法：根據(jù)我院的納入標準，由電腦機選出40例成人重癥破傷風患者，通過為其擬定綜合治療方案來提高治療效果。在綜合治療方案中根據(jù)患者的過敏史和痰培養(yǎng)情況，為其選擇恰當?shù)目股厮幬?，并給病人靜脈滴注破傷風抗毒素。結(jié)果：經(jīng)過三個月的綜合治療，四十位患者有三位患者去世，死亡率為7.5%，三十七位患者情況有所好轉(zhuǎn)，治愈率為92.5%。在此過程中有六位患者先后出現(xiàn)背部僵硬、抽搐的情況，經(jīng)后續(xù)階段性治療均治愈。結(jié)論：綜合治療方案在成人重癥破傷風治療中有明顯效果，通過綜合所有信息便于醫(yī)生全面掌握病人情況，因此值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：綜合治療方案;成人重癥破傷風;療效

破傷風是由破傷風梭菌侵入人體皮膚，通過繁殖復制引起人體肌痙攣的一種特異性感染，該疾病潛伏期較長，有時甚至可達數(shù)年。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，破傷風的治療技術(shù)愈來愈成熟，因此該疾病的死亡率大大下降，為了不斷提高重癥破傷風的治療水平，我們必須不斷深化探究有關(guān)重癥破傷風的治療方案，本文以綜合治療方案為主，對其進行了探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院的納入標準，由電腦機選出40例成人重癥破傷風患者，通過為其擬定綜合治療方案來提高治療效果，這40位患者均來自2018年。其中男性患者29例、女性患者11例，平均潛伏期為（4.4±2.9）d，發(fā)病原因分別為尖銳鐵器致?lián)p、動物咬傷、不慎摔倒、砸傷，所選取的患者均符合醫(yī)院納入標準。

1.2 方法

患者入院后，通過與家屬溝通迅速掌握患者病因及病史，由科室組織綜合治療方案管理小組，小組長由主治醫(yī)生擔任，另外包括護士兩名，可根據(jù)病人病情程度增減小組成員，以實現(xiàn)人力資源的最大化利用，然后根據(jù)患者的情況為其制定綜合治療方案。[1]

1.2.1 傷口處理

面對破傷風傷口基本以青霉素、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素類藥物治療，醫(yī)生要在了解患者病史的基礎(chǔ)上分析病人的痰培養(yǎng)情況，然后采用合適且適量的喹諾酮類抗生素。40名患者在入院后，有22名患者的傷口經(jīng)過前期治療基本愈合，故未清創(chuàng)。所有患者在入院后均進行了破傷風抗病毒靜脈滴注，并配合葡萄糖輸液治療，幫助患者緩解病痛，其中有四名患者對破傷風抗病毒的皮試呈現(xiàn)陽性，因此在靜脈滴注的同時還給予地塞米松靜脈注射，用其避免不良反應(yīng)。

1.2.2 鎮(zhèn)靜解痙

破傷風患者會常常出現(xiàn)抽搐問題，在綜合治療方案中可根據(jù)患者情況為他注射不同劑量的鎮(zhèn)靜用安定，多數(shù)情況下患者抽搐會大大緩解。當患者靜脈滴注安定后抽搐情況仍然沒有緩解，則須考慮為患者泵入維庫溴胺，用以強化鎮(zhèn)靜。在泵入維庫溴胺時要密切觀察患者抽搐頻次，不斷減少維庫溴胺的泵入量，隨著患者泵入維庫溴胺后抽搐漸漸穩(wěn)定將維庫溴胺慢慢減量，待輕微后停止。

1.2.3 氣管切開和呼吸機輔助

成人重癥破傷風常遇突發(fā)問題，譬如心率下降、血壓忽高忽低、全身痙攣等，當醫(yī)護人員給予急救后也無法緩解病人缺氧情況時需采取進一步措施。在征得家屬同意后，將患者的氣管切開，用呼吸機輔助病人呼吸，呼吸機連續(xù)使用一周到二十天左右。在接受治療的四十位患者中，有五例患者在使用呼吸機時為其給予同步間歇指令通氣模式。氣管切開后多少會影響人的肺部健康，不過從監(jiān)測數(shù)據(jù)上看，總體良好，只有兩名患者存在痰多，易窒息的情況，通過給其增強霧化治療，痰逐漸被稀釋，若痰積累過多，患者出現(xiàn)肺部不張的情況則可以用纖維支氣管鏡幫助患者吸痰。[2]

1.2.4 營養(yǎng)支持

由于重癥破傷風患者的消耗大，無法進食，為了保證其身體正常運轉(zhuǎn)，需要持續(xù)不斷的為患者提供營養(yǎng)支持，這也是綜合治療方案中最為人性化的一部。一方面我們可以給予患者靜脈營養(yǎng)治療，為患者靜脈滴注營養(yǎng)袋，根據(jù)患者的體重、年齡判斷營養(yǎng)袋大小;另一方面也可以采用胃管鼻飼的方式為患者提供營養(yǎng)。對使用呼吸機的患者要密切觀察其肺部情況，可口服鹽酸氨溴索幫助降低并發(fā)癥。

2 結(jié)果

經(jīng)過三個月的治療，四十位患者有三位患者去世，死亡率為7.5%，三名患者中有一人因氣管切開不及時死亡、一人因肺部積痰，但依從性較差，治療期間不斷吸煙導致病情惡化而亡、一人因感染死亡，三十七位患者情況有所好轉(zhuǎn)，治愈率為925%。在此過程中有六位患者出現(xiàn)背部僵硬、輕微抽搐的現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)生指導治療半年后痊愈。半年后，通過電話隨訪了解到三十七位出院的患者中有三十五位患者基本痊愈，兩位病情恢復較慢，七個月后也完全康復。

3 討論

破傷風在臨床上屬于常見病之一，其主要影響人的各大肌群，使人出現(xiàn)抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張，反射亢進等情況，破傷風的潛伏期較長，短則一周左右，長則數(shù)年。大多數(shù)破傷風患者都有外傷史，他們很容易因含有破傷風梭菌的土壤或污泥而感染，在溫暖的季節(jié)里，破傷風患者更易感染，當患者有外傷史時，傷口就會出現(xiàn)化膿性感染的問題。重癥破傷風情況危急，患者一旦感染就會引起生命危險，患者會突發(fā)呼吸困難、血壓忽高忽低、身體發(fā)紺、全身痙攣，這些癥狀無一不危險人的生命安全。[3]隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的日漸成熟，破傷風也不再像以前那般難控，通過先進技術(shù)、優(yōu)質(zhì)療法可以降低患者的死亡率。通過本次臨床試驗發(fā)現(xiàn)，綜合治療方案在應(yīng)對成人重癥破傷風時極有療效，在前期可借助反復纖支鏡幫助患者吸痰，也可以通過呼吸機輔助患者呼吸，并通過恰當?shù)臓I養(yǎng)補給，加速患者愈合。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，為重癥破傷風患者注射破傷風抗毒素，并搭配葡萄糖滴注有較好的治療效果，同時服用喹諾酮類抗生素藥物可降低患者肺部感染問題，在本次實驗中，四十位患者有三位患者去世，死亡率為7.5%，三十七位患者情況有所好轉(zhuǎn)，治愈率為92.5%。通過數(shù)據(jù)足以說明綜合治療方案的療效，因此值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：

[1]謝雪，顧勤華，尚艷.成人重癥破傷風的鎮(zhèn)靜治療[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（47）：9444-9446.

[2]王玉玲，魏興隨，張煒.成人重癥破傷風34例治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）：127-128.

[3]鄭成芳，趙展慶，陳壯榮，等.成人重癥破傷風12例治療體會[J].海南醫(yī)學，2012，23（17）：106-107.