喉罩淺全身麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在骨科上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用

龔小剛

江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 （江西南昌 330100）

上肢骨折是臨床骨科常見(jiàn)類(lèi)型，是指外力直接作用于雙臂導(dǎo)致骨骼斷裂，功能喪失，并伴隨嚴(yán)重疼痛感[1]。如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)導(dǎo)致傷口感染，最終影響各臟器功能直至死亡，故而有必要及時(shí)給予有效治療，同時(shí)采用合理麻醉輔助手術(shù)，減少疼痛感。本研究選取68例上肢骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中34例采用喉罩淺全身麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2—8月收治的上肢骨折患者68例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34例。試驗(yàn)組男20例，女14例；年齡17～45歲，平均（31.4±1.5）歲。對(duì)照組男19例，女15例；年齡16～45歲，平均（31.5±1.4）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶠樯现钦?，均接受手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用喉罩淺全身麻醉，給予患者喉罩后介入麻醉機(jī)。試驗(yàn)組采用喉罩淺全身麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，具體操作如下：要求患者取仰臥位，將患肢平放于手術(shù)臺(tái)上，在患側(cè)肌間溝進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，給予1%利多卡因（山東圣魯藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021309）與0.25%左布比卡因（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070023）混合液20 ml，麻醉起效后使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.5 μg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）2 mg/kg，觀察患者呼吸狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)存在呼吸抑制后放置一次性喉罩，并充氣固定，介入麻醉機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中患者呼吸頻率、疼痛評(píng)分及應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法為判定標(biāo)準(zhǔn)，分值越高痛感越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，當(dāng)樣本容量n＞40， 理論頻數(shù) T＞5 時(shí)，采用 χ2檢驗(yàn)，當(dāng) n＞40，但1＜T＜5 時(shí)，采用校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中患者呼吸頻率及疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中患者呼吸頻率、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中患者呼吸頻率及疼痛評(píng)分比較（ ±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中患者呼吸頻率及疼痛評(píng)分比較（ ±s）

疼痛評(píng)分（分）試驗(yàn)組 34 60.14±5.25 13.41±0.43 2.04±0.13對(duì)照組 34 71.25±5.23 15.23±0.41 3.20±0.12 t 8.742 17.862 38.232 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中患者呼吸頻率（次/min）

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組發(fā)生氣促1例，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為2.94%；對(duì)照組發(fā)生氣促2例，痙攣3例，咳嗽3例，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為23.53%。試驗(yàn)組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.610，P=0.032）。

3 討論

臨床針對(duì)骨折患者多采用手術(shù)治療，通過(guò)斷肢修復(fù)并進(jìn)行內(nèi)外固定來(lái)促使骨骼修復(fù)，從而達(dá)到治療效果。術(shù)前多采用喉罩全身麻醉，具有麻醉快、不適癥狀較小等特點(diǎn)，但喉罩全身麻醉需要持續(xù)吸入高濃度異氟醚維持麻醉效果，導(dǎo)致患者術(shù)后不能及時(shí)蘇醒，且存在部分患者鎮(zhèn)痛不全等現(xiàn)象，使其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響治療，因此有必要采用合理麻醉措施，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，確保治療順利實(shí)施。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種將麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)干周?chē)鷮?dǎo)致其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法，多用于手、前臂、上臂等上肢手術(shù)，聯(lián)合喉罩全身麻醉能夠有效降低異氟醚吸入濃度，可在阻斷患者上肢手術(shù)部位神經(jīng)傳導(dǎo)的同時(shí)，減少躁動(dòng)現(xiàn)象，并產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果[3]。通過(guò)降低異氟醚吸入濃度，可保證患者術(shù)后盡快恢復(fù)清醒。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采用喉罩淺全身麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉介入手術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中患者呼吸頻率、疼痛評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與其他研究[4]結(jié)果相似。

綜上所述，在骨科上肢手術(shù)中采用喉罩淺全身麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有顯著效果，能夠在減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，縮短治療時(shí)間，減輕疼痛，保證患者術(shù)后盡快恢復(fù)清醒。