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    雷貝拉唑聯(lián)合鉍劑治療三聯(lián)藥物治療失敗的消化性潰瘍臨床療效觀察

    2017-05-15 09:22:05董輝
    中國實用醫(yī)藥 2017年10期
    關(guān)鍵詞:雷貝拉唑幽門螺桿菌消化性潰瘍

    董輝

    【摘要】目的觀察雷貝拉唑聯(lián)合鉍劑對三聯(lián)藥物治療失敗的幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者的臨床療效。方法 選取36例已應(yīng)用鉍劑三聯(lián)療法治療失敗的幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者作為研究對象, 對其應(yīng)用雷貝拉唑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素治療。治療4周后觀察患者的臨床療效。結(jié)果 36例患者均完成本次治療, 治療4周后復(fù)查幽門螺桿菌, 陰性33例, 幽門螺桿菌根除率為91.67%;鏡下復(fù)查消化性潰瘍, 治愈18例, 顯效9例, 有效7例, 無效2例, 總有效率為94.44%。出現(xiàn)頭痛4例, 惡心5例, 腹瀉2例, 舌苔及大便呈灰黑色18例, 以上不良反應(yīng)均輕微, 療程結(jié)束停藥后逐漸消失, 未發(fā)生藥物過敏、休克等嚴重不良反應(yīng), 未有因不良反應(yīng)而停藥終止治療者。結(jié)論 雷貝拉唑、鉍劑聯(lián)合抗生素治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍臨床療效好, 患者藥物耐受性好, 且藥物不良反應(yīng)輕微。

    【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌;消化性潰瘍;雷貝拉唑

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.068

    對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者, 在治療潰瘍的同時, 必須有效地進行根除幽門螺桿菌。雖然臨床應(yīng)用鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌有一定的療效, 但仍有部分病例未能達到根除幽門螺桿菌的目標, 從而造成潰瘍的復(fù)發(fā)[1]。觀察本科應(yīng)用雷貝拉唑藥物聯(lián)合鉍劑及兩種抗生素治療三聯(lián)藥物治療失敗的消化性潰瘍患者36例, 治療效果較理想, 現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧分析于2012年1月~2016年10月期間在本院消化內(nèi)科就醫(yī)的36例消化性潰瘍患者, 患者入院就診經(jīng)完善相關(guān)檢查, 如胃鏡及幽門螺桿菌檢查, 符合第8版內(nèi)科學消化性潰瘍臨床診斷標準[2], 幽門螺桿菌檢測陽性, 患者表現(xiàn)為慢行病程、周期性、節(jié)律性上腹痛, 患者經(jīng)果膠鉍顆粒240 mg、克拉霉素0.5 g、替硝唑0.5 g三聯(lián)療法治療結(jié)束后4周復(fù)查, 患者潰瘍?yōu)橛希?幽門螺桿菌仍為陽性。36例患者中, 男21例, 女15例, 年齡36~75歲, 平均年齡(56±7)歲;病程2~11年, 平均病程(5±3)年;其中胃潰瘍17例, 十二指腸潰瘍19例?;颊弑敬尉歪t(yī)前3個月均未進行相關(guān)治療, 患者均同意接受雷貝拉唑聯(lián)合鉍劑及克拉霉素、替硝唑的四聯(lián)療法治療。排除有明顯的肝腎功能障礙或?qū)σ陨纤幬锊荒褪苷摺?/p>

    1. 2 治療方法 患者入院確診后, 給予其雷貝拉唑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素治療, 具體方法:雷貝拉唑20 mg, 1次/d, 早餐前口服;果膠鉍顆粒240 mg, 2次/d, 早、晚餐前30 min空腹服用;克拉霉素片劑0.5 g, 2次/d, 早、晚餐后口服;替硝唑0.5 g, 2次/d, 早、晚餐后口服。以上4種藥物連用2周, 再繼續(xù)給予雷貝拉唑10 mg, 1次/d, 早餐前口服, 共治療4周。病程中每日記錄患者腹痛、反酸等癥變化, 治療4周后行胃鏡檢查, 尿素酶抗體法檢測幽門螺桿菌。

    1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)。療效評定標準[3]:治愈:治療后4周患者腹痛、反酸等癥完全消失, 鏡下可見潰瘍面完全消失或已形成瘢痕, 周圍無炎癥反應(yīng), 尿素酶抗體檢測幽門螺桿菌為陰性;顯效:治療后4周患者腹痛、反酸等癥顯著緩解, 胃下雖見潰瘍完全消失或形成瘢痕, 但仍有炎癥反應(yīng)在潰瘍周圍, 檢測幽門螺桿菌呈陰性;有效:治療后4周患者腹痛、反酸等癥有緩解, 鏡下潰瘍未完全消失, 但面積縮小>50%, 部分患者幽門螺桿菌檢測陽性;無效:患者病情未緩解甚至較治療更加嚴重??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2. 1 治療效果 36例患者均完成本次治療, 治療4周后復(fù)查幽門螺桿菌, 陰性33例, 幽門螺桿菌根除率為91.67%;鏡下復(fù)查消化性潰瘍, 治愈18例, 顯效9例, 有效7例, 無效2例, 總有效率為94.44%。

    2. 2 不良反應(yīng)情況 出現(xiàn)頭痛4例, 惡心5例, 腹瀉2例, 舌苔及大便呈灰黑色18例, 以上不良反應(yīng)均輕微, 療程結(jié)束停藥后逐漸消失, 未發(fā)生藥物過敏、休克等嚴重不良反應(yīng), 未有因不良反應(yīng)而停藥終止治療者。

    3 討論

    作為消化內(nèi)科的常見病, 據(jù)統(tǒng)計, 消化性潰瘍在我國的發(fā)病率為10%~20%, 如果消化性潰瘍控制不好, 易引起消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻甚至癌變, 對人們的健康造成嚴重危害[4]。對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者, 不論潰瘍活動與否, 都要進行根除幽門螺桿菌治療, 根除幽門螺桿菌是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵, 根除幽門螺桿菌可以顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率[5]。但由于病菌對藥物耐藥、藥物的不良反應(yīng)不能耐受、患者不愿服藥依從性差等因素, 部分患者胃內(nèi)的幽門螺桿菌難以根除, 特別是經(jīng)治療失敗的消化性潰瘍患者, 此時就需要因人而異重新制訂根除幽門螺桿菌及抗?jié)兊姆桨竅6, 7]。

    本組研究中患者均為幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者, 經(jīng)果膠鉍、克拉霉素、替硝唑三聯(lián)療法治療失敗, 復(fù)查患者幽門螺桿菌仍為陽性, 復(fù)查胃鏡潰瘍未見愈合。根據(jù)患者的情況, 作者加用雷貝拉唑組成四聯(lián)療法進行根除幽門螺桿菌及抗?jié)冎委焄8, 9]。雷貝拉唑為近年來問世的新一代質(zhì)子泵抑制劑, 與第一代質(zhì)子泵抑制劑相比, 雷貝拉唑有效地克服了給藥時間、食物和抗酸藥的存在對藥物療效的影響, 不存在藥物起效慢、需多次給藥才能發(fā)揮最大抑酸作用以及促進愈合和癥狀緩解作用不穩(wěn)定、胃排空延遲、壁細胞腫脹及給藥后有明顯的胃酸高峰等, 影響了相關(guān)疾病的治療效果等缺點[10-13]。雷貝拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑, 其具有臨床抑酸效果好、抑制胃酸作用起效快、抑酸作用穩(wěn)定、晝夜均可維持較高的抑酸水平, 療效確切, 個體差異小, 與其他藥物之間無相互影響且副作用小等優(yōu)點[14-16]。四聯(lián)療法又稱補救療法, 用于一線治療失敗的患者, 以質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法臨床有效率可達95%。

    綜上所述, 雷貝拉唑、鉍劑聯(lián)合抗生素治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍臨床療效好, 患者藥物耐受性好, 且藥物不良反應(yīng)輕微。

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    [收稿日期:2017-01-21]

    作者單位:132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院消化內(nèi)科

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