醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的不足和改進(jìn)建議

董永

摘 要：《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》與《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》針對國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算問題作出了明確規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)核算工作必須嚴(yán)格按照真實(shí)業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行合理核算，嚴(yán)格確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性與可靠性。結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)狀來看，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作在實(shí)際核算過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)預(yù)算虛收、虛支等現(xiàn)象，多會(huì)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算結(jié)果造成不良影響。針對于此，相關(guān)部門必須加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算力度，及時(shí)彌補(bǔ)當(dāng)前存在的不足，以期確保我國社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);基金財(cái)務(wù);核算問題;建議措施

中圖分類號：F842.684;F840.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）20-0180-02

一、現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展情況分析

根據(jù)國家醫(yī)保局2018年醫(yī)療保障領(lǐng)域的主要指標(biāo)情況可知，在基金收支方面，全面基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入高達(dá)2.11萬億元，總支出1.76萬億元。截至2018年末，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)存2.32萬億元。根據(jù)2018年醫(yī)療保障領(lǐng)域指標(biāo)數(shù)據(jù)可知，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金比去年同期增長8.7%左右，同時(shí)，基金支出也比去年同期增長11.5%左右。在參保人員方面，截至2018年末，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員累計(jì)達(dá)到13.4億人次，在參保覆蓋面上基本保持在95%以上[1]。

足以見得，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員人次明顯增加。面對這一趨勢，國家醫(yī)保局針對醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算問題，加強(qiáng)了管理力度與規(guī)范效果。聯(lián)合相關(guān)部門開展專門打擊欺詐騙取醫(yī)療保障金以及嚴(yán)厲打擊違約、違規(guī)、違法的財(cái)務(wù)核算行為，以期可以為我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作提供有力支持，確保參保人員的合法權(quán)益不受損。另外，根據(jù)當(dāng)前發(fā)展趨勢來看，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作正在朝向穩(wěn)健、合理、合法的方向駛進(jìn)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的基本原則分析

（一）真實(shí)可靠、內(nèi)容完整原則

為規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算行為，在核算過程中必須嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》要求，針對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（具體分為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、合并實(shí)施的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）進(jìn)行合理核算。正式核算過程中，必須以實(shí)際發(fā)生的業(yè)務(wù)作為主要依據(jù)，真實(shí)反映出社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)情況以及收支等信息情況，從而為醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作提供決策性依據(jù)[2]。

針對于此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作必須嚴(yán)格遵照真實(shí)可靠、內(nèi)容完整的核算原則。舉例而言，在會(huì)計(jì)核算的選擇方式上，主要以借貸記賬法為主。究其原因，主要是因?yàn)槭崭秾?shí)現(xiàn)制在核算過程中，重點(diǎn)以實(shí)際收到與實(shí)際支出為反映國家社會(huì)保障預(yù)算收入、支出以及結(jié)存情況的指標(biāo)數(shù)據(jù)，目的在于規(guī)范相關(guān)人員的核算行為，防止虛收、虛支等情況出現(xiàn)，盡可能地為醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作提供良好保障。

（二）口徑一致、相互可比原則

醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作必須按照國家規(guī)范要求定期進(jìn)行，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算方面，最好按照會(huì)計(jì)核算原則以及相關(guān)會(huì)計(jì)政策進(jìn)行合理計(jì)算，目的在于確保會(huì)計(jì)信息口徑一致、相互可比。與此同時(shí)，在具體核算過程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須按照科學(xué)、合理的會(huì)計(jì)科目，針對社會(huì)保險(xiǎn)基金問題進(jìn)行合理核算。

主要按照規(guī)定制度合理設(shè)置與使用會(huì)計(jì)科目，重點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算工作的監(jiān)管效果。根據(jù)征求意見稿，醫(yī)療保障行政部門有責(zé)任、有義務(wù)踐行自身的主體職責(zé)，充分將各項(xiàng)醫(yī)療保障基金核算方式及措施落實(shí)到日常核算工作當(dāng)中，防止虛收、虛支等情況出現(xiàn)[3]。

三、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作現(xiàn)狀及不足分析

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入來源及信息情況亟待明確

我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算信息及相關(guān)數(shù)據(jù)來源渠道十分廣泛，且各個(gè)信息數(shù)據(jù)之間存在的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，在實(shí)際核算過程中很容易對醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入來源或者信息情況缺乏把握。對于我國醫(yī)療保險(xiǎn)而言，職工無疑是參保數(shù)量最多的參保主體。對于職工參保人員而言，通常會(huì)與職工個(gè)人、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府等主體之間發(fā)生明顯的信息交換、分析處理流程。

其中不乏某些主體單位為謀取利益會(huì)對部分信息數(shù)據(jù)進(jìn)行二次加工與處理。如此一來，經(jīng)辦人員對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入來源及信息情況的明確程度將會(huì)發(fā)生明顯下降。如果單純地按照收付實(shí)現(xiàn)制方式進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作，一般很難真實(shí)地了解到醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入情況，無法從根源處防范基金風(fēng)險(xiǎn)問題[4]。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確程度低、信息誤導(dǎo)現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)

各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)涉及到的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用方面，通常會(huì)優(yōu)先應(yīng)用“預(yù)付制”以及“后付制”結(jié)算模式。究其原因，主要是因?yàn)殡S著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入發(fā)展，收付實(shí)現(xiàn)制無法準(zhǔn)確地反映出當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出問題。唯有真實(shí)地收到或者完成支付時(shí)，才能夠集中地應(yīng)用這部分費(fèi)用。但是如此一來，很容易出現(xiàn)會(huì)計(jì)核算結(jié)果無法為財(cái)務(wù)信息提供決策性依據(jù)的情況，無法比較不同會(huì)計(jì)期間的財(cái)務(wù)核算情況以及發(fā)展趨勢[5]。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算編制力度匱乏，預(yù)算結(jié)果偏差問題嚴(yán)重

在當(dāng)前形勢下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支與預(yù)算通常難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，至少預(yù)算編制部門難以在短期內(nèi)提供科學(xué)、完整的財(cái)務(wù)報(bào)告?？v然當(dāng)前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)電子化、信息化會(huì)計(jì)核算功能，但是財(cái)務(wù)人員仍需要手動(dòng)輸入多項(xiàng)業(yè)務(wù)記錄，并未實(shí)現(xiàn)全面信息化、電子化覆蓋業(yè)務(wù)功能。受到財(cái)務(wù)人員個(gè)人能力、職業(yè)素養(yǎng)等多方面的制約，像自動(dòng)共享業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等功能通常會(huì)被忽視，導(dǎo)致工作效率真整體呈現(xiàn)出低下、準(zhǔn)確程度不高的現(xiàn)象[6]。

四、對我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作的建議措施

（一）實(shí)現(xiàn)收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算方式

針對當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、真實(shí)程度亟待提高的問題，建議醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作最好積極以權(quán)責(zé)發(fā)生制作為核算基礎(chǔ)，重點(diǎn)彌補(bǔ)差額補(bǔ)貼核算基礎(chǔ)問題。在保險(xiǎn)基金經(jīng)營業(yè)績與醫(yī)療保險(xiǎn)管理基金方面，最好實(shí)現(xiàn)聯(lián)合驅(qū)動(dòng)要求，真切地反映出醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部債務(wù)信息問題以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入來源、信息等情況。除此之外，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳方面，仍舊以收付實(shí)現(xiàn)制計(jì)入方式為主。

需要注意的是，對于參保單位不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等違法違規(guī)行為，必須嚴(yán)格按照國家規(guī)范要求施以適當(dāng)懲處。與此同時(shí)，對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，對待定點(diǎn)藥店實(shí)際發(fā)生的記賬醫(yī)療費(fèi)用問題，建議經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須增設(shè)“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目及業(yè)務(wù)。唯有如此，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的可信度與安全度才能夠得到進(jìn)一步提升，不僅可以有效規(guī)避以往核算結(jié)果失誤問題，同時(shí)還可以有效促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作有序發(fā)展的進(jìn)程，一舉兩得。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)軟件與醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)軟件一體化的目標(biāo)要求

信息化技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的不斷發(fā)展無疑是為我國各行業(yè)領(lǐng)域提供了技術(shù)力量。針對于此，建議醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)必須積極結(jié)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，如通過與醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件供應(yīng)商或者指定醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化處理與運(yùn)行功能，進(jìn)一步為醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作提供數(shù)據(jù)保障。

根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算制度內(nèi)容來看，財(cái)務(wù)軟件與醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)行基本上可以為財(cái)務(wù)人員提供可靠的決策信息。舉例而言，為確保員工個(gè)人繳費(fèi)工資管理系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的協(xié)調(diào)效果與銜接效果，像集團(tuán)公司等主體可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)軟件與醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)軟件一體化的目標(biāo)要求，實(shí)行“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，以確保醫(yī)療費(fèi)用得以合理配置與準(zhǔn)確使用。

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)核算問題全面分析的工作要求

企業(yè)因破產(chǎn)等原因一次性征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用或者年度預(yù)交的一次性費(fèi)用通常會(huì)被計(jì)入到基金收入體系當(dāng)中。但是對于基金收入體系而言，處于不同會(huì)計(jì)期間所涉及到的收入成本結(jié)果往往不盡相同。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)通過利用收付實(shí)現(xiàn)制所取得的會(huì)計(jì)核算結(jié)果難以真實(shí)地反映出醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確程度，很容易出現(xiàn)信息誤導(dǎo)現(xiàn)象。針對于此，建議財(cái)務(wù)人員必須針對現(xiàn)有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)全面分析目標(biāo)，如統(tǒng)一使用醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件與財(cái)務(wù)軟件接口程序針對保險(xiǎn)業(yè)務(wù)問題進(jìn)行合理分析，確保廣大參保人員切身利益不受損。

綜上所述，民生問題是我黨和國家心系的問題，而醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算問題作為我國民生問題的重要內(nèi)容，值得我們?nèi)リP(guān)注并加以解決。對于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作存在的不足之處，相關(guān)部門與各級政府必須立足于當(dāng)前國家總體規(guī)劃戰(zhàn)略，利用科學(xué)、合理的基金財(cái)務(wù)核算方式，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算問題的管理力度。最好從多個(gè)層面入手，實(shí)現(xiàn)層層推進(jìn)、環(huán)環(huán)緊扣的財(cái)務(wù)核算目標(biāo)。與此同時(shí)，醫(yī)療保障行政部門必須加強(qiáng)對醫(yī)療保障問題的監(jiān)督執(zhí)法力度，對于違法違規(guī)問題，必須嚴(yán)厲懲處。相信通過全體人員的不斷努力，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作勢必會(huì)進(jìn)入正軌，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的核算目標(biāo)！

參考文獻(xiàn)：

[1]? 崔靈杰.淺析醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的不足及其建議[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2015，（6）：98-99.

[2]? 韓智軍.淺談醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的不足及其建議[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2015，（17）：253.

[3]? 孫金婷.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)問題研究[D].成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.

[4]? ?，a文.市級社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理問題研究[D].成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.

[5]? 廖莎.我國社保基金會(huì)計(jì)核算存在的問題及對策[D].南昌：江西財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014.

[6]? 吳國輝.我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)信息披露問題探討[J].會(huì)計(jì)師，2016，（12）：68-69.