反流性食管炎與房性心律失常的相關(guān)性分析

李國(guó)棟 劉高燕 安濤 杜玉林 李永洪

（1 山東省曹縣磐石醫(yī)院 山東 菏澤 274400）

（2 山東省曹縣大集鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 菏澤 274400）

近年來(lái)的研究顯示，反流性食管炎（GERD）發(fā)生房性心律失常的幾率較高[1]，尤其是伴發(fā)有食管裂孔疝者。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)此類(lèi)的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)少見(jiàn)。本文通過(guò)胃鏡檢查確定反流性食管炎36例，觀察其房性心律失常的發(fā)生率，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2007年7月—2018年7月來(lái)自菏澤市曹縣地區(qū)就診磐石醫(yī)院的反流性食管炎患者36例，其中男20例，女16例。年齡在34～66歲，平均（45.52±10.89）歲。返流食管炎病程年6～132個(gè)月，平均（12.65±1.45）月。剔除高血壓性心臟病、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、甲亢性心臟病及其他器質(zhì)性心臟病患者。選擇30例健康查體者做為對(duì)照組，男16例，女14例。年齡在35～60歲，平均（46.12±8.06）歲。兩組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有檢查對(duì)象均以FUJINON System2500 PROCESSOR胃鏡儀進(jìn)行檢查。返流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2014年中國(guó)胃食管反流病專(zhuān)家共識(shí)確定[2]。胃鏡檢查前測(cè)量上肢動(dòng)脈血壓、檢查心電圖及必要的常規(guī)感染五項(xiàng)指標(biāo)等。采用PI200D BY儀（上海群天通用電器）進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。房性心律失常的診斷與分型均按照2015年中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定[3]。超聲心動(dòng)圖檢查采用GE Vivd 7彩色多普勒超聲儀，對(duì)所有受檢者測(cè)定心臟各房室腔內(nèi)徑及收縮功能等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，單因素方差分析，兩變量間相關(guān)性采用直線相關(guān)性分析。

2.結(jié)果

2.1 房性心律失常發(fā)生率

兩組房性心律失常發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 GERD組與對(duì)照組房性心律失常發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 反流性食管炎病程（月數(shù)）與房性心律失常發(fā)生率間的關(guān)系

GRED組房性心律失常發(fā)生數(shù)與GERD病史月數(shù)之間存在相關(guān)性（r=0.6721，P＜0.05）。

3.討論

由于人體解剖食管與左心房后壁緊密貼近，因此左心房容易受到食管運(yùn)動(dòng)的影響。當(dāng)病人發(fā)生GERD時(shí)，發(fā)生房性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增高。已有研究資料顯示，隨著年齡及腹型肥胖的增加，反流性食管炎相應(yīng)增加（39%）。在一項(xiàng)100萬(wàn)人的隊(duì)列研究中，有關(guān)GERD導(dǎo)致的房顫顯著增加，可達(dá)3萬(wàn)例（2%）。因此認(rèn)為患者是由GERD導(dǎo)致的房顫，所以應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對(duì)GERD進(jìn)行治療后，患者的房顫癥狀可相應(yīng)緩解，部分患者應(yīng)用PPI后由房顫轉(zhuǎn)為竇律，也間接證實(shí)了GERD和房顫之間的因果關(guān)系。在一項(xiàng)納入了18例陣發(fā)性房顫的小樣本研究中，所有入組患者均有反酸、燒心這些典型的GERD癥狀，進(jìn)行了正規(guī)的PPI治療后，上述癥狀緩解，此外，Holter監(jiān)測(cè)的房顫負(fù)荷均明顯降低。在一項(xiàng)前瞻性研究中，對(duì)進(jìn)行射頻消融手術(shù)同時(shí)伴有GERD的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這部分患者房顫發(fā)作時(shí)更容易出現(xiàn)在進(jìn)食、飲酒、腹脹、冷食、油膩飲食等誘因情況下，且在術(shù)中更加容易發(fā)生迷走反射，而這部分患者術(shù)中電壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和同年齡的對(duì)照組相比，心房纖維化面積并未增加，提示GERD可能通過(guò)心臟的自主神經(jīng)，而不是心臟結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致了房顫風(fēng)險(xiǎn)的增加。對(duì)于評(píng)估PPI對(duì)房顫的確切效果，是否在部分患者可應(yīng)用PPI而應(yīng)用抗心律失常藥物，尚需進(jìn)一步的研究。

本文還發(fā)現(xiàn)，GERD患者心律失常的發(fā)生頻率與GERD病史年限的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，GERD病史越長(zhǎng)，房性心律失常的發(fā)生率越高，可能與以下因素有關(guān)。

（1）自主神經(jīng)激活：食道的機(jī)械、化學(xué)及神經(jīng)刺激均可通過(guò)影響心臟的迷走神經(jīng)誘發(fā)房性系律失常，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)。機(jī)械刺激由食道及其血管和淋巴結(jié)等組織運(yùn)動(dòng)引起，化學(xué)刺激則由反流的胃酸導(dǎo)致，而神經(jīng)刺激亦可由食道的神經(jīng)激發(fā)。

（2）心房電學(xué)結(jié)構(gòu)的改變：在上述機(jī)械、化學(xué)及神經(jīng)刺激因素的作用下，心臟的電學(xué)結(jié)構(gòu)如心房不應(yīng)期、傳導(dǎo)速度等，均可發(fā)生變化，且由于自主神經(jīng)在心房分布并不均勻，心房不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的改變也不均一，為折返創(chuàng)造了條件，從而使得房性心律失常易于誘發(fā)和維持。

（3）炎癥：食道局部的炎癥，可波及臨近心房壁組織，從而誘發(fā)房性心律失常。食道炎癥亦可伴發(fā)系統(tǒng)炎癥因子的升高，引起心房電生理特性的改變。

（4）心臟血供：食道反酸刺激可引起冠脈痙攣，導(dǎo)致心臟血供減少，心房缺血可引起電學(xué)和解剖結(jié)構(gòu)的繼發(fā)改變，如心房不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的不均一，均為房性心律失常奠定了基質(zhì)。