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    高血壓腦出血急性期急診臨床治療干預(yù)措施研究

    2019-10-15 18:52:54張宏斌張媛媛
    健康大視野 2019年23期
    關(guān)鍵詞:急診治療急性期腦出血

    張宏斌 張媛媛

    【摘 要】目的:探討高血壓腦出血急性期患者的臨床急診治療干預(yù)措施與效果。方法:于2018年05月--2019年05月本院接收的70例高血壓腦出血急性期患者,作為本文主要觀察對象。分析其臨床資料,對其實施針對性的急診治療。結(jié)果:內(nèi)科保守治療輕度高血壓腦出血患者,死亡率達5.71%;開顱手術(shù)、微創(chuàng)錐顱手術(shù)治療中度高血壓腦出血患者,死亡率達7.14%;微創(chuàng)錐顱手術(shù)治療重度高血壓腦出血患者,死亡率達4.29%;結(jié)論:臨床急診救治高血壓腦出血急性期患者,應(yīng)當(dāng)以綜合性治療聯(lián)合內(nèi)外科手術(shù)為主,內(nèi)科治療輕度腦出血的療效突出,中重度腦出血建議實施急診手術(shù),確保其安全健康。

    【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;急性期;急診治療

    【中圖分類號】R743.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)23--02

    高血壓在臨床中比較多見,屬于慢性疾病,好發(fā)于老年人群,容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥,影響患者身心健康。其中腦出血是高血壓最為嚴重的并發(fā)癥,病情十分嚴重且發(fā)病急驟,死亡風(fēng)險較高[1]。隨著我國社會老齡化的加劇,高血壓腦出血急性期患者的救治方法,成為了臨床研究重點、熱點。為探討腦出血患者急性期不同診療措施對疾病治療及預(yù)后的關(guān)系,本文特此對其進行了回顧性分析急診治療,以供臨床有效參考。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料 本文主要觀察對象為70例高血壓腦出血患者,收治的時間為2018年05月--2019年05月,其中33例輕度,29例中度,8例重度。分析其臨床治療,其中包括44例男性和26例女性,年齡60-89歲,均齡(71.5±4.4)歲。經(jīng)顱CT檢查,13例腦葉出血,6例小腦出血,15例丘腦出血,30例基底節(jié)出血,6例腦干出血。

    1.2 方法 均進行急診治療,包括(1)急救措施。該病發(fā)病急、變化快,故而患者入院后及時予以急救,為進一步治療贏得最佳時機。協(xié)助患者保持平臥,避免搬運患者,保證患者呼吸順暢,及時清理口腔內(nèi)分泌物,快速構(gòu)建靜脈補液通道,嚴密觀察患者各項體征,冰袋置于其額頭,保護腦細胞,行顱CT檢查并明確腦出血性質(zhì)。(2)內(nèi)科治療。若腦出血程度輕微,予以內(nèi)科保守治療,期間嚴密觀察患者各項體征,持續(xù)心電監(jiān)護,必要時予以氧療。若患者意識障礙,禁止飲食,留置胃管。血壓急性期升高容易導(dǎo)致顱內(nèi)高壓,增大應(yīng)激反應(yīng),故而不建議應(yīng)用降壓藥,急性期后再予以降壓藥。快滴20%甘露醇125ml,或則是交替靜滴速尿、20%甘露醇125ml,靜滴40mg奧美拉唑,以免患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。若患者意識障礙,予以導(dǎo)尿,用抗生素抗感染,平衡其水電解質(zhì),穩(wěn)定患者血壓。(3)外科手術(shù)治療。部分中度腦出血者進行了開顱手術(shù),全麻,通過CT明確血腫所處位置,進一步確定入路,開顱后及時清除血腫,術(shù)后腦室引流,術(shù)后第4-5d拔除引流管,實施腰穿引流。其余患者實施微創(chuàng)錐顱手術(shù),局麻,(粉碎?)清除顱內(nèi)血腫,通過一次性粉碎穿刺抽吸血腫,術(shù)后第1d注入2-3萬U尿激酶+2ml生理鹽水,閉管1-2h,開放引流1-2次/d,堅持4-6d。再通過CT觀察患者腦內(nèi)血腫的清理情況,無血腫之后再拔管。腦出血較為嚴重者,行微創(chuàng)錐顱手術(shù)治療。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察高血壓腦出血急性期患者臨床急診救治效果,并統(tǒng)計康復(fù)出院的病例數(shù)以及死亡的病例數(shù)。

    2 結(jié)果

    輕度高血壓腦出血患者33例通過內(nèi)科治療之后,康復(fù)出院29例(41.43%),死亡4例(5.71%);高血壓高血壓腦出血患者29例患者中,行開顱手術(shù)9例,康復(fù)出院6例(8.57%),死亡3例(4.29%),行微創(chuàng)錐顱手術(shù)20例,康復(fù)出院18例(25.71%),死亡2例(2.86%);重度高血壓腦出血患者8例通過微創(chuàng)錐顱手術(shù)治療后,康復(fù)出院5例(7.14%),死亡3例(4.29%)。

    3 討論

    高血壓腦出血發(fā)病,通常是都是因為血壓過高使得動脈破裂出血所致,患者多為老年人,且男性發(fā)病率略微多于女性[2]。隨著現(xiàn)代社會快速的發(fā)展,工作生活壓力劇增以及飲食習(xí)慣的變化,使得高血壓的發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢,高血壓腦出血患者近些年來也越來越多。該病發(fā)病比較急,臨床癥狀十分嚴重且變化迅速,給患者的安全健康帶來了較大的危害,基于此,積極為高血壓腦出血患者實施急診治療,臨床意義重大[3]。高血壓腦出血臨床癥狀主要有頭痛頭暈、嘔吐惡心、血壓過高,部分患者還會因為神經(jīng)損傷而引起偏癱失語、失明、昏迷,癥狀多變且病情嚴重程度不一,故而臨床急診治療較為困難,應(yīng)當(dāng)考慮綜合性治療措施。

    臨床急診救治高血壓腦出血急性期患者過程中,需要完善的、流暢的救治體系的支持,在診斷高血壓腦出血過程中,做到快、準(zhǔn)、精,加強控制患者病情,針對病情癥狀輕微的患者實施內(nèi)科保守治療,具有效果確切、患者接受度較高、治療成本偏低等諸多優(yōu)勢,但急診內(nèi)科保守治療并不適用于所有腦血壓腦出血急性期患者,針對部分中重度患者,依然需要考慮急診手術(shù)治療方案[4]。醫(yī)學(xué)發(fā)展速度較快,急診救治措施也在不斷完善,使得高血壓腦出血急性期患者的救治成功率也進一步提高,從單純的保守治療變化為綜合性治療模式,以內(nèi)科保守治療作為基礎(chǔ),以提高急診救治效果作為目標(biāo),是現(xiàn)階段臨床比較青睞的高血壓腦出血診治體系。需提及的是,手術(shù)治療時機以及手術(shù)方式的選擇,會直接影響到高血壓腦出血急性期患者的救治效果,同時也是降低患者致殘、死亡的關(guān)鍵[5]??紤]到患者出血量、血腫部位以及年齡等各不一樣,故而需要臨床實踐經(jīng)驗十分豐富的醫(yī)師,嚴格把握手術(shù)實際、手術(shù)方法,讓患者盡快得到有效診治。

    總而言之,高血壓腦出血急性期患者的病情嚴重,危險性較高,臨床應(yīng)當(dāng)重視急診治療,圍繞患者實際病情選擇合理有效的救治措施,進一步促使患者預(yù)后恢復(fù)。

    參考文獻

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    馬洪勇.高血壓性腦出血患者院前急救對其預(yù)后的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(28):42-43.

    鐘衛(wèi)民.高血壓腦出血患者臨床急診治療方法探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(19):34-35.

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