利多卡因?qū)δc道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

張茜 崔靜靜 張寶 張寶昕

【摘 要】目的：探討對(duì)行腸道手術(shù)治療的患者，應(yīng)用利多卡因?qū)Υ龠M(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的價(jià)值。方法：選取2018年1月至2019年4月收治的90例行腸道手術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)中均輸注利多卡因，試驗(yàn)組輸注等量生理鹽水，對(duì)兩組康復(fù)治療及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后2h疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后排氣、排便及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)腸道手術(shù)患者，使用利多卡因可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】利多卡因;腸道手術(shù);胃腸功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

胃腸功能障礙是腸道手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者的臨床表現(xiàn)通常為腹痛、腹脹、惡心嘔吐等，術(shù)后正常排氣及進(jìn)食時(shí)間延遲，這對(duì)患者的康復(fù)不利，同時(shí)還增加術(shù)后感染的發(fā)生率、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間及增加住院費(fèi)用，因此有效預(yù)防術(shù)后胃腸功能障礙是腸道手術(shù)中需關(guān)注的重點(diǎn)[1]。針對(duì)胃腸功能障礙，研究顯示神經(jīng)源性、炎癥反應(yīng)、阿片類物質(zhì)等均為主要應(yīng)激物，這些應(yīng)激物作用于腸道均可引起術(shù)后疼痛，進(jìn)而影響胃腸功能恢復(fù)。所以在腸道手術(shù)中，采取合理麻醉及鎮(zhèn)痛方式對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有很大幫助[2]。本研究中，探討行腸道手術(shù)治療的患者，使用利多卡因?qū)颊呶改c功能恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年4月收治的90例擇期行腸道手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有良好手術(shù)指征[3]。（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)局麻藥過(guò)敏的患者。（2）嚴(yán)重肝腎功能不全者。（3）精神疾病或不能合作的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分成以下兩組：試驗(yàn)組45例，男26例，女19例;年齡25～70歲，平均（51.2±2.1）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)15例。對(duì)照組45例，男25例，女20例;年齡26～72歲，平均（50.8±1.9）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)16例。一般資料上對(duì)比兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均由同一手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開(kāi)展手術(shù)治療，在術(shù)前均進(jìn)行訪視，征求患者的同意并介紹手術(shù)流程。手術(shù)麻醉前肌注0.1g苯巴比妥鈉+0.3mg阿托品，術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓、心率等基礎(chǔ)生命指征。試驗(yàn)組麻醉用藥方案：靜脈推注1.5mg/kg利多卡因，在10min內(nèi)注射完畢，靜脈注射1mg/kg丙泊酚+5μg/kg芬太尼+0.1mg/kg咪達(dá)唑侖+0.15mg/kg維庫(kù)溴銨。麻醉誘導(dǎo)后予以器官插管，持續(xù)靜脈輸注利多卡因2mg/（kg·h）到縫皮結(jié)束后2h，術(shù)中使用丙泊酚、異氟醚維持麻醉，術(shù)中監(jiān)測(cè)BIS值，控制BIS在40～50，并監(jiān)測(cè)血壓，若術(shù)中血壓大于基礎(chǔ)值15%或者心率大于100次/min則追加1μg/kg芬太尼，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)靜脈注射8mg昂丹司瓊。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)方案及維持麻醉方式同試驗(yàn)組一致，而利多卡因用藥則用等體積的生命鹽水替代。

術(shù)后均連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，配方為1.0mg芬太尼+8mg昂丹司瓊+100ml生理鹽水，進(jìn)入泵中以0.5ml/h的背景劑量注射。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后2h VAS評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及住院時(shí)間。VAS分值為0～10分，得分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料用t、檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 試驗(yàn)組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腸道手術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)類型，但是術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛等應(yīng)激反應(yīng)的影響，常使得患者在術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能障礙。胃腸功能障礙會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生率，因此對(duì)腸道手術(shù)患者，應(yīng)采取科學(xué)的方式進(jìn)行干預(yù)[4]。利多卡因是一種局麻藥，隨著研究的深入，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有重要幫助，主要是利多卡因?qū)︹c離子通道、鉀離子通道、鈣離子通道等均有良好影響，如此可為物質(zhì)的正常轉(zhuǎn)運(yùn)提供有利幫助，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后疼痛及胃腸功能恢復(fù)等指標(biāo)上，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也與對(duì)照組無(wú)顯著差異，這提示利多卡因?qū)Υ龠M(jìn)手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)的價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)腸道手術(shù)患者，應(yīng)用利多卡因可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，且不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

劉芳妍， 范隆， 王天龍.靜脈輸注利多卡因?qū)πg(shù)后胃腸功能的影響[J].北京醫(yī)學(xué)， 2017，25（06）：84-86.

孫艷霞， 宋曉麗， 柴芳，等.靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響：隨機(jī)三盲對(duì)照臨床研究[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2018， 39（3）：204-207，223.

陳曉貞， 樓群兵， 孫成成， 等.靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)快速康復(fù)的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（12）：934-939.

王謙， 蔣雪麗， 李筱.靜脈應(yīng)用利多卡因?qū)中g(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2017，6（31）：56-58.

趙楠溪， 曹學(xué)照， 王俊.利多卡因持續(xù)靜脈輸注對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 48（02）：46-49.