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    腹股溝疝經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中出血原因及控制措施

    2019-10-15 18:52:54薛歡
    健康大視野 2019年23期
    關(guān)鍵詞:控制措施

    薛歡

    【摘 要】目的:探討腹股溝疝經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中出血原因及控制措施。方法:在醫(yī)院2017年9月至2019年4月期間診治的腹股溝疝患者中選取88例作研究對(duì)象,均實(shí)施經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療,并回顧性分析其臨床資料,分析本病患者術(shù)中出血原因,提出出血控制措施。結(jié)果共記錄出血部位152個(gè),其中睪丸血管42個(gè),斜疝被蓋27個(gè),恥骨膀胱間隙25個(gè),腹壁下血管及其分支34個(gè),輸精管血管15個(gè),外側(cè)髂窩間隙7個(gè),恥骨梳韌帶1例,疝囊殘端1個(gè)。經(jīng)相應(yīng)方式成功止血,手術(shù)成功率為100.00%。結(jié)論:腹股溝疝患者在經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中出血主要是外科醫(yī)師未熟練掌握腔鏡修復(fù)腹股溝疝解剖,術(shù)者應(yīng)對(duì)腹膜外空間血管解剖聊熟于心,尤其是斜疝被蓋、恥骨后旁間隙、睪丸血管等出血風(fēng)險(xiǎn)較大部位,術(shù)中應(yīng)格外小心,積極控制出血。

    【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);出血;原因;控制措施

    【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23--02

    腹股溝疝作為臨床常見的一種疝氣,目前以手術(shù)為主要治療方法,而伴隨疝氣外科技術(shù)發(fā)展、醫(yī)師腔鏡技術(shù)水平提升,經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為腹股溝疝臨床治療首選術(shù)式,并在國內(nèi)多家醫(yī)院開展[1]。然而,伴隨腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用頻率提高,術(shù)中出血問題日益突出,已經(jīng)能成為影響手術(shù)成功率、患者預(yù)后的關(guān)鍵因素,應(yīng)積極控制。我科近期在一組腹股溝疝患者手術(shù)治療中應(yīng)用經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),取得良好效果,但術(shù)中也不可避免地出現(xiàn)出血問題,現(xiàn)回顧性分析本組患者臨床資料,分析患者術(shù)中出血原因,提出相應(yīng)控制措施,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 納入腹股溝疝患者88例,納入時(shí)間:2017年9月至2019年4月,個(gè)體資料如下:男78例,女10例;年齡為36~63歲,平均年齡為(44.66±5..78)歲;疝氣位置:單側(cè)疝80例,雙側(cè)疝8例;疝氣類型:直疝30例,斜疝55例,股疝3例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)查體、超聲等影像學(xué)工具檢查明確診斷為腹股溝疝;②患者術(shù)前血糖、血壓等指標(biāo)均在控制范圍內(nèi);③患者體力狀態(tài)良好,可耐受經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)操作以及麻醉刺激;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血系統(tǒng)疾病或免疫功能缺陷;②患者術(shù)前存在活動(dòng)性出血疾病。

    1.2 研究方法 本組患者均接受經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療,即選擇全麻,頭低健側(cè)傾15°,建立腹膜外間隙,置入腹腔鏡鞘,連接氣腹機(jī),注入二氧化碳?xì)怏w,建立氣腹。逐層切開皮膚、皮下組織等,暴露斜疝三角、直疝三角、生殖血管、髂恥束、恥骨結(jié)節(jié)等,依據(jù)腹股溝疝的解剖情況,放置補(bǔ)片,避免補(bǔ)片卷曲、移位,排除二氧化碳?xì)怏w,而腹膜可自然復(fù)位。逐一觀看患者的手術(shù)視頻,對(duì)于術(shù)中有明顯出血的解剖位置予以詳細(xì)記錄,其中明顯出血標(biāo)準(zhǔn)為:活動(dòng)性出血,不能自行止血,出血后波及范圍直徑超過3cm,且出血后血液聚集量為2ml以上。

    2 結(jié)果

    本組患者均成功完成手術(shù),平均手術(shù)時(shí)間是(80.69±17.18)min,無中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開放式手術(shù)者。共記錄出血部位152個(gè),其中睪丸血管42個(gè),斜疝被蓋27個(gè),恥骨膀胱間隙25個(gè),腹壁下血管及其分支34個(gè),輸精管血管15個(gè),外側(cè)髂窩間隙7個(gè),恥骨梳韌帶1例,疝囊殘端1個(gè)。根據(jù)患者出血部位、出血量等,合理選擇相應(yīng)止血方式,包括經(jīng)鏡下應(yīng)用可吸收生物夾夾閉方式止血、血管兩端縫扎止血、紗布加壓后電凝止血、紗布填塞壓迫止血。僅有2名患者無明顯出血情況,其余86例患者的出血現(xiàn)象均比較明顯。

    3 討論

    經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作為治療腹股溝疝的重要術(shù)式,因患者術(shù)后恢復(fù)正常生活、工作的時(shí)間較短以及術(shù)后疼痛感輕微等優(yōu)勢(shì),廣受患者與醫(yī)師青睞[2]。然而,腹股溝疝患者采取經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療期間普遍存在術(shù)中出血并發(fā)癥,表現(xiàn)在腹壁下動(dòng)脈、恥骨表面、恥骨后靜脈、精索血管、髂血管等部位,這一點(diǎn)本研究結(jié)果已經(jīng)證明。對(duì)于嚴(yán)重血管出血并發(fā)癥,一旦發(fā)生,因經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)特點(diǎn),人工間隙空間比較狹小,導(dǎo)致操作器械應(yīng)用受限,出血可影響術(shù)野,若術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足,容易導(dǎo)致手術(shù)失敗,因而正確控制術(shù)中出血十分關(guān)鍵[3~5]。

    筆者經(jīng)本次研究體會(huì)到:手術(shù)醫(yī)師操作水平是影響腹股溝疝患者術(shù)中出血率的主要原因,要求醫(yī)師熟練掌握出血風(fēng)險(xiǎn)較大的部位,比如“死亡冠”,此處是腹股溝區(qū)域特殊解剖表現(xiàn),屬于粗大閉孔動(dòng)脈分支,與腹壁下動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈連接,一旦損傷,止血困難,有死亡病例報(bào)道,因而稱之為“死亡冠”,要求醫(yī)師高度重視,積極預(yù)防,一旦出血應(yīng)立即進(jìn)行血管兩端縫扎止血,如果應(yīng)用電凝止血、可吸收生物夾止血方式效果不確切。而睪丸和輸精管出血、外側(cè)髂窩間隙出血、疝囊殘端出血等部位,可選擇其他止血方式,但要求醫(yī)師術(shù)中在上述可能出血的部位上的操作細(xì)致、輕柔、小心,比如:分離疝囊時(shí),應(yīng)從外側(cè)開始,表面分離外側(cè)睪丸血管,切開內(nèi)側(cè)腹橫筋膜,從而從疝囊表面分開輸精管,降低出血率,一旦出血?jiǎng)t立即進(jìn)行電凝止血,保證手術(shù)成功。

    綜上所述:腹股溝疝經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中出血部位較多,醫(yī)師應(yīng)對(duì)腹股溝解剖熟諳于心,對(duì)出血部位小心避開,操作輕柔,一旦出血?jiǎng)t合理選擇止血方式,減少出血量,保護(hù)術(shù)野,提高手術(shù)成功率。

    參考文獻(xiàn)

    劉進(jìn)軍, 張鵬, 余波,等.Ⅰ、Ⅱ型腹股溝疝腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中不固定補(bǔ)片與縫合固定補(bǔ)片的比較研究[J].腹腔鏡外科雜志, 2017, 22(5):368-372.

    李繼勇, 羅琦, 王滿貞,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)及全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2017, 21(1):18-21.

    連彥軍, 薛志廣, 宋炳輝,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腹壁小切口“雜交手術(shù)”治療大網(wǎng)膜嵌頓腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志, 2017, 22(6):452-455.

    程家平, 文坤明, 李建國, 等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)與開放式網(wǎng)塞填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2017, 46(20):2842-2844.

    王笑鵬, 侯穎.縱行腹膜瓣游離腹膜前間隙與傳統(tǒng)橫行游離在經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志, 2017, 22(7):548-551.

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