外敷膏方治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生療效觀察

張玉春

【中圖分類號】R-1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0278-01

骨質(zhì)增生癥是中老年人常見病、多發(fā)病之一，輕者可使患者肢體發(fā)生疼痛功能性障礙，重者可致畸或致殘。骨質(zhì)增生作為醫(yī)學(xué)界難題，一直倍受關(guān)注，是一種影響患者生活質(zhì)量的慢性骨關(guān)節(jié)病，目前西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物。

骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，亦稱“骨痹”。中醫(yī)認(rèn)為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)。痹病日久不愈，氣血津液運(yùn)行不暢之病變?nèi)丈?，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹畸形等癥，甚至內(nèi)舍入臟，出現(xiàn)臟腑痹癥，其中以心痹較為多見，如<<素問、痹論>>說“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”。

本人常年潛心至力于“痹證”研究、膏方配制，認(rèn)為膏方貼敷療法方藥是針對外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等因素而對癥、對因施治的。

外敷膏方是中醫(yī)外治法中常用藥物劑型，膏方貼敷療法直接貼于局部可達(dá)到活血化瘀、祛濕散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫抗炎、從而有效地促進(jìn)血液循環(huán)，軟化骨刺，修復(fù)局部組織損傷而達(dá)標(biāo)本兼治之效。

2013年～2017?年，應(yīng)用活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛外敷膏方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者39例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選病例均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）就診前及就診時均有膝關(guān)節(jié)疼痛，（3）X線示膝?關(guān)節(jié)骨贅形成;（4）膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲，年齡>40歲，性別不限。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形中度以上腫脹者;（2）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（3）治療未滿一療程或未按規(guī)定用藥或各種原因中斷用藥，無法判定療效者，（4）年齡大于80歲，孕婦及哺乳期婦女，對外用藥過敏者;（5）結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重糖尿病、精神病患者;（6）長期服用影響療效和安全性判定的藥物及采取其它綜合治療者;

1.3一般資料?：39例均選自我院門診患者，其中男性13例，女?性26例，年齡最小43歲，年齡最大76歲，平均年齡59.5歲。病?程最短2年，最長20年。雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例，左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性?關(guān)節(jié)炎13例。

2 治療方法

2.1 藥物組成? 以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛為治療原則，藥用：三七、丹參、威靈仙、羌活、獨(dú)活、牛膝、續(xù)斷、透骨草、川烏、草烏、乳香、沒藥、杜仲等組成。經(jīng)中藥炮制濃縮成膏。

2.2? 用法? 按臨床需要攤貼成不同規(guī)格的膏藥，外敷于患處或相應(yīng)的穴位上，3至5日更換一次，連續(xù)貼敷5次為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消?失，活動正常，功能恢復(fù);顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕50%，?活動有所進(jìn)步，功能改善;好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，?活動功能無明顯改善;無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果?：治愈19例?，占?48.7%;顯效：13例，占33.3%;好轉(zhuǎn)：7例，占17.9%;無?效：0。39例患者經(jīng)過1—3個療程治療均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

4 體會

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，發(fā)病機(jī)理主要與關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜炎癥、骨內(nèi)壓力增高及骨內(nèi)靜脈瘀血等有關(guān)。中醫(yī)有關(guān)骨關(guān)節(jié)炎論述散見于《 內(nèi)經(jīng)》、《諸病源候論》、《仙授理傷續(xù)斷秘方》、《儒門事親》等。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要由于肝腎虧虛、外傷勞損、外感風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻等病因而發(fā)病。本病隸屬于痹證范圍中的“骨痹”、“腎痹”和“骨痿”。其病位在骨，以腎、肝、脾為主，涉及五臟六腑，多因老年人腎精虧虛或氣血不足，致絡(luò)脈空虛，腠理不固，風(fēng)寒濕之邪從外侵入，合而為病，久則痰濁瘀血凝滯骨節(jié)所致。發(fā)病以正虛為主，邪實(shí)為標(biāo)，正虛以腎虛及氣血不足為主，邪實(shí)以風(fēng)寒、痰瘀為主。

目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法很多，如手術(shù)、理療、小針刀、內(nèi)服中西藥等，但往往只能使癥狀得到暫時的緩解，遠(yuǎn)期療效并不理想。

膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏劑的記載，膏方是中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎的一種獨(dú)特方法，具有療效高、作用持久、能直接作用于局部病灶等優(yōu)點(diǎn)。古云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”?！案嗨幠苤尾?，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)”。所以在中醫(yī)辨證施治的理論指導(dǎo)下，采用活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛為其主要治法，予自擬活血化瘀通絡(luò)外敷膏方，方中牛膝、續(xù)斷，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;三七、乳香、沒藥、丹參、透骨草，活血散瘀、舒筋通絡(luò)、消腫定痛;威靈仙、羌活、獨(dú)活、川烏、草烏，祛風(fēng)、除濕、散寒，諸藥相伍，共奏活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功。臨床觀察結(jié)果表明，采用活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛外用膏方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。