淺談壓瘡預(yù)防及護理

張鈺績

【摘? 要】目的：通過了解壓瘡發(fā)生的原因及誘因、易發(fā)人群，總結(jié)壓瘡的防治方法，減少壓瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法：閱讀相關(guān)資料，結(jié)合臨床實踐。結(jié)果：壓瘡的發(fā)生與患者年齡、營養(yǎng)狀況、所患疾病、局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理、醫(yī)療環(huán)境舒適程度、護理質(zhì)量有極大關(guān)系。結(jié)論：壓瘡的護理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已形成的防止惡化。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;預(yù)防;護理

【中圖分類號】R75. 9????? 【文獻標識碼】B????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0176-01

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是“由躺臥引起的潰瘍”。實際上，壓瘡最基本、最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血、缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當，即強調(diào)了形成潰瘍的主要原因。壓瘡一直是臨床護理工作中非常棘手的護理問題，也是臨床常見的并發(fā)癥之一，壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長康復(fù)時間，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強預(yù)防和護理。

1 壓瘡的好發(fā)部位

現(xiàn)已證實，施加足夠的壓力并維持足夠的時間，任何部位均可能發(fā)生壓瘡。但外來壓力主要集中在無肌肉包裹或肌肉較薄，缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆凸處。假肢、支具、鞋、拐杖、輪椅等使用不當時，均可能造成皮膚壓力過度而造成壓瘡，特別是在感覺障礙的情況下。因此，在開始使用時需注意多次觀察，以確認安全。

2 壓瘡的預(yù)防 總的原則：“六勤一好”：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，營養(yǎng)好

2.1避免局部組織長期受壓間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。經(jīng)常翻身是臥床病人最簡單而有效地解除壓力的方法。所以應(yīng)鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2h翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次。在易受壓部位，骨骼突出處可使用氣墊、水褥、羊皮墊、海綿墊或軟枕等。^[1]

2.2 避免摩擦力和剪切力：摩擦易損害皮膚角質(zhì)層，所以應(yīng)防止病人身體滑動。平臥位如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30゜。如需半臥位時，為防止身體下滑移動，可在足底部放一堅實的木墊，并屈髖30゜，腘窩下墊軟枕。長期坐椅時，應(yīng)適當約束，防止病人身體下滑。協(xié)助病人翻身、更換床單及衣服時，一定要抬起病人的身體，避免拖、拉、拽等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚。^[2]

2.3避免潮濕刺激：大小便失禁、出汗及分泌物多的病人，應(yīng)及時擦洗干凈;床鋪要保持清潔、干燥、平整無碎屑;被服污染要及時更換;小兒要勤換尿布。

2.4促進局部血液循環(huán)：對易發(fā)生壓瘡的病人，要經(jīng)常檢查受壓皮膚的情況，用溫水擦浴并行局部按摩或紅外線照射。

2.5增加營養(yǎng)的攝入：營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，又可影響壓瘡的愈合。良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件。因此，在病情允許的情況下，應(yīng)給于高蛋白、高維生素及富含鋅元素的飲食，不能正常進食的病人，應(yīng)考慮胃腸外營養(yǎng)。

2.6鼓勵病人活動：鼓勵病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床不動而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。對于活動時可能產(chǎn)生疼痛的病人，在不影響病情的情況下，可適當給以止痛藥，便于其活動。

3 壓瘡的護理：壓瘡發(fā)生后，應(yīng)積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強局部治療和護理

3.1（第一期）淤血紅潤期? 此期為壓瘡的初期。局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退，皮膚完整性未破損，為可逆性改變。此期護理重點是勤翻身，讓受損組織不再受壓;避免潮濕、摩擦的刺激，保持局部清潔、干燥，促進局部血液循環(huán);改善全身營養(yǎng)狀況。

3.2（第二期）炎性浸潤期紅腫不退，使受壓皮膚變?yōu)樽仙?，并有水皰形成和表皮破損，病人有痛感。此期應(yīng)保護皮膚，避免感染。對未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收;大水泡可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體（不必剪去表皮），然后涂以消毒液，用無菌輔料包扎。如水泡已破，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌輔料包扎。另外配合使用紅外線或紫外線照射治療，可起到消炎、干燥，促進血液循環(huán)的作用。^[1]

4 健康教育

在臨床工作中，要有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，就要對每個臥床病人進行充分的評估及相關(guān)因素的掌握，通過開展教育，減少壓瘡發(fā)生，做到有的放矢。對外帶壓瘡者，盡到告知義務(wù)，對高危人群做到重點交班，重點觀察重點護理，給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護理人員提高工作責(zé)任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，對新設(shè)備新方法要學(xué)會正確使用。同時一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)積極的治療，盡量減輕病人的痛苦。壓瘡易發(fā)難治，但壓瘡是可以預(yù)防的。預(yù)防壓瘡要做到以下幾點：①教育病人認識壓瘡發(fā)病機制，認識防壓的重要性。②建立感覺代償功能。③進行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。④運用防壓、減壓輔助器具：⑤經(jīng)常檢查，早期發(fā)現(xiàn)。預(yù)防經(jīng)驗，歸納為以下四句話：認識病因，自覺防治;減少壓迫，身不離墊;定時翻身，變換體位;天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。這四句話易懂易記，可作為預(yù)防壓瘡的要點。

總之，預(yù)防壓瘡的發(fā)生不是某個人的事，而必須要全體醫(yī)護人員共同努力，病人及家屬的支持與配合。美國調(diào)查顯示：褥瘡發(fā)生的一個重要原因是忽視對患者的關(guān)心，而這種忽視比任何一個高危因素都更重要?？梢?，要從思想上重視，提高護理人員的責(zé)任心和工作主動性。將預(yù)防壓瘡工作制度化、程序化，才能收到良好的效果，從而提高護理質(zhì)量，最大地發(fā)揮護理管理效能。

參考文獻

[1]????? 王靜芬、陳曉霞《護理學(xué)基礎(chǔ)》第一版 人民衛(wèi)生出版社，2015，165-169

[2]????? 殷磊《護理學(xué)基礎(chǔ)》 第三版 人民衛(wèi)生出版社，2002，218-222

[3]????? 李立安. 外用西藥治褥瘡.健康報，2005，8，3，第5版