1例會陰側(cè)切傷口愈合不良患者的護(hù)理

張競鳴

【摘? 要】目的：總結(jié)會陰側(cè)切傷口愈合不良患者的護(hù)理體會。方法：回顧性分析本院收治的1例會陰側(cè)切傷口疼痛患者的資料，分析患者的側(cè)切情況，并給予全方面的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過對癥治療和護(hù)理，患者痊愈出院，共住院4天。結(jié)論：會陰傷口愈合不良是陰道分娩的常見并發(fā)癥，在治療的過程中進(jìn)行有效的護(hù)理是非常重要的，能夠促進(jìn)傷口愈合，贏得患者的滿意。

【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切;傷口;愈合不良;護(hù)理

【中圖分類號】R473.71????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0149-01

順產(chǎn)是較剖宮產(chǎn)而言對產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后更好的生產(chǎn)方式，其可顯著降低產(chǎn)后死亡率及感染率。但對產(chǎn)婦產(chǎn)后的生存質(zhì)量仍存在一定的影響^[1]。會陰側(cè)切是為了縮短產(chǎn)婦的分娩過程，避免出現(xiàn)會陰撕裂的情況，利于產(chǎn)婦的正常分娩，同時(shí)還可以緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，屬于一種較為有效的分娩方式^[2-6]。2017年11月我院收治1例會陰側(cè)切傷口愈合不良患者，經(jīng)過對癥治療和護(hù)理，患者痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者，女，24歲，順產(chǎn)后后5天，因會陰傷口疼痛1天于2017年11月21日入院，患者有“唇腭裂”病史，于出生8月、8歲、14歲、18歲分別行手術(shù)治療。于2015年因“輸卵管堵塞”行腹腔鏡手術(shù)。無藥物過敏史、輸血史?；颊哂?017年11月16日在本院會陰側(cè)切下順產(chǎn)一活嬰，產(chǎn)程順利，產(chǎn)后予常規(guī)會陰擦洗，預(yù)防感染等對癥處理，產(chǎn)后恢復(fù)可，無發(fā)熱，會陰傷口無明顯腫痛，于19日辦理出院。出院后訴需坐位喂奶，于21日出現(xiàn)會陰傷口疼痛，坐時(shí)疼痛加劇，無發(fā)熱，無明顯肛門墜脹感，無腹痛，無尿頻、尿急、尿痛，惡露無異味。入院查外陰發(fā)育正常，少許血污，無異味，左側(cè)會陰可見一4cm傷口，傷口周圍紅腫，壓痛感明顯，創(chuàng)面潮濕，無硬結(jié)、血腫、淤血，未捫及波動(dòng)感，創(chuàng)面無滲液，傷口不完全裂開。子宮增大，宮底恥骨聯(lián)合上1橫指，活動(dòng)，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。查血常規(guī)：

WBC12.29×10⁹/L，RBC：4.37×10¹²/L，HB：117g/l，HCT：0.367L/L，Plt：347×10⁹/L，N%：76.16%.PCT：0.041ng/m，CRP：64.3mg/L。白帶常規(guī)：清潔度（Ⅱ）;滴蟲（未發(fā)現(xiàn)）;念珠菌（未發(fā)現(xiàn)）;白細(xì)胞（+/HP）;雜菌（少許）;細(xì)菌性陰道病唾液酸酶（BV）（陰性）。會陰彩超提示左側(cè)會陰皮下軟組織回聲減低。給予消炎，會陰濕敷對癥治療后，痊愈：會陰傷口紅腫及疼痛感消失，肉芽組織生長并填補(bǔ)傷口，表面上皮組織覆蓋，創(chuàng)面干燥無分泌物滲出。共住院4天。

2 護(hù)理

2.1會陰用0.3%碘伏棉球擦洗后，用復(fù)方黃連素片（0.1g/片）18片+甲硝唑針20ml溶解后會陰濕敷聯(lián)合紅外線照射30min，每日2次，紅外線燈距離皮膚以患者感覺不燙為宜。復(fù)方黃連素片是由鹽酸小檗堿、木香、吳茱萸、白芍等幾味中藥組成的復(fù)方制劑，是一種臨床常用藥，用于治療濕熱痞滿，嘔吐瀉痢，高熱口渴，疔毒癰腫，目赤牙痛，心火力盛，心煩不寐，血熱吐衄等^[7]。改良式黃連素片+甲硝唑會陰濕敷聯(lián)合紅外線烤燈相較于傳統(tǒng)25%硫酸鎂聯(lián)合紅外線烤燈效果更明顯。

2.2保持病房環(huán)境安靜、舒適、空氣清新的環(huán)境，病房溫度20～24℃，相對濕度55%～65%，上下午各通風(fēng)30min;保持床單位干凈、整齊。

2.3進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，保持大便通暢，多飲湯類，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和維生素。

2.4遵醫(yī)囑給予0.9%NaCl100+頭孢孟多酯2g靜脈滴注，每日兩次。

2.5母嬰同室，按需哺乳，保持泌乳通暢。

2.6鼓勵(lì)進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，指導(dǎo)其自我縮肛的方法，每天2～3次，每次15～30min，堅(jiān)持至產(chǎn)后42d。.

會陰傷口愈合不良是陰道分娩的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與產(chǎn)前外陰炎、陰道炎、營養(yǎng)不良、貧血、衛(wèi)生巾過敏、縫合技術(shù)等有關(guān)。盧桂香^[8]對在經(jīng)會陰側(cè)切后陰道分娩的產(chǎn)婦會陰傷口愈合情況進(jìn)行的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，會陰切口感染占首位，其次為縫合技術(shù)不當(dāng)。且會陰傷口臨近肛門及尿道，易受尿液、糞便污染引起細(xì)菌感染，導(dǎo)致組織炎性滲出物增加，肉芽組織生長緩慢，影響傷口愈合，產(chǎn)婦疼痛不安，間接影響新生兒的哺育，增加產(chǎn)婦及家屬的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁癥。黃連素片加甲硝唑針劑改良式會陰濕敷法聯(lián)合紅外線烤燈治愈會陰傷口愈合不良，操作簡單安全，無毒副反應(yīng)，成本低，易于被患者及家屬接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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