小兒全麻術(shù)后麻醉蘇醒期的監(jiān)測(cè)及護(hù)理體會(huì)

楊慧娟

【摘? 要】目的：探討小兒全麻術(shù)后麻醉蘇醒期的監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)效果，為實(shí)際應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法：選取我院2017年1月～2019年1月須接受全麻手術(shù)患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組提供針對(duì)性護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理。比較組間差異。結(jié)果 ：研究組中2例躁動(dòng)、1例非計(jì)劃性拔管、2例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%顯著低于對(duì)照組37.5%（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)全麻手術(shù)患兒提供蘇醒期監(jiān)測(cè)及完善的護(hù)理干預(yù)可顯著降低蘇醒過(guò)程中各類并發(fā)癥發(fā)生概率，幫助患兒平穩(wěn)讀過(guò)蘇醒期，對(duì)提升手術(shù)治療效率及安全性均具有積極重要的意義。

【關(guān)鍵詞】全麻;蘇醒期;小兒手術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0136-02

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高、醫(yī)療設(shè)備不斷更新，小兒手術(shù)適應(yīng)范圍也越來(lái)越廣。但需注意的是，兒童較成年人來(lái)說(shuō)身體各器官機(jī)能均為發(fā)育成熟，心智尚不健全，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，因此對(duì)需接受手術(shù)治療的患兒多選擇全身麻醉作為麻醉方式^[1]。手術(shù)的蘇醒期作為躁動(dòng)等相關(guān)并發(fā)癥的高發(fā)階段，對(duì)手術(shù)的成功與否及治療效果發(fā)揮著重要影響，若不能及時(shí)處理蘇醒期并發(fā)癥不僅可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，更對(duì)兒童術(shù)后的正常恢復(fù)及進(jìn)一步治療造成不利^[2]。因此，應(yīng)積極納入針對(duì)性護(hù)理措施，以提升患兒蘇醒期表現(xiàn)。本文選取我院2017年1月～2019年1月所收治全麻手術(shù)患兒80例為研究對(duì)象，以評(píng)估針對(duì)性護(hù)理干預(yù)價(jià)值。以下為研究過(guò)程回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年1月需進(jìn)行全麻手術(shù)患兒80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組中包括男25例，女15例;年齡3-11歲，平均年齡（5.71±2.29）歲。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡3-10歲，平均年齡（5.64±2.31）歲。基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：按照常規(guī)方法護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)、肢體約束、插管深度檢查等^[3]。

1.2.2 研究組：加用針對(duì)性護(hù)理：（1）加強(qiáng)術(shù)前交流：根據(jù)患兒年齡大小、性格特點(diǎn)采用不同交流策略，幫助患兒理解麻醉過(guò)程和原理，對(duì)麻醉過(guò)程中可能產(chǎn)生的不適提前說(shuō)明，提升其治療配合性。（2）呼吸道護(hù)理：術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密觀察呼吸狀況。根據(jù)不同狀態(tài)予以針對(duì)性處理，對(duì)無(wú)法進(jìn)行自主呼吸的患兒可使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行輔助呼吸，同時(shí)注意對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè);對(duì)呼吸功能較較弱及呼吸穩(wěn)定性較差的患兒可使用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。術(shù)后應(yīng)保持患兒呼吸道通暢，對(duì)有呼吸道分泌物或發(fā)生嘔吐的患兒應(yīng)使用負(fù)壓吸引器將分泌物洗凈，同時(shí)可將患兒頭部墊高并保持雙肩呈舒展?fàn)顟B(tài)有助于其呼吸通暢。（3）控制輸液速度和體溫：與成年人相比較，小兒代謝速度較快，難以耐受脫水，應(yīng)積極控制輸液速度。術(shù)中及術(shù)后由于麻醉藥物影響可能導(dǎo)致患兒體溫上升，因此應(yīng)對(duì)其體溫變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)提供降溫措施。對(duì)低體溫患兒進(jìn)行保溫護(hù)理，如對(duì)軀體加蓋遮擋物等，避免蘇醒過(guò)程中患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)等情況。（4）在必要情況下應(yīng)給予保護(hù)下約束，避免患兒蘇醒期出現(xiàn)煩躁、幻覺(jué)等癥狀發(fā)生拔管，不受控制的情況出現(xiàn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)^[4]

比較兩組患兒不同程度護(hù)理后蘇醒期各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)：躁動(dòng)、排尿困難、非計(jì)劃性拔管、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒期并發(fā)癥比較

由表1可知，研究組患兒中蘇醒期各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)均顯著少于對(duì)照組且并發(fā)癥發(fā)生率低，X²為5.400（P<0.05）。

3 討論

小兒由于發(fā)育不成熟等原因，消除全麻所帶來(lái)的影響較為困難，若處理不當(dāng)，極易釀成嚴(yán)重后果。相關(guān)研究認(rèn)為^[5-6]，蘇醒期躁動(dòng)是小兒全麻手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生與全麻、創(chuàng)口大、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)等因素相關(guān)，可導(dǎo)致癔病樣幻覺(jué)發(fā)生。而常規(guī)護(hù)理僅能滿足一般治療需求，無(wú)法提升患兒預(yù)后質(zhì)量。相關(guān)研究顯示^[7-9]，針對(duì)性的蘇醒期護(hù)理對(duì)降低蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

本文通過(guò)納入針對(duì)性護(hù)理措施，獲得較為滿意結(jié)果。首先，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前交流，可進(jìn)一步提升治療依從性。通過(guò)進(jìn)行呼吸道護(hù)理工作可維持患兒呼吸道通常，既能有效避免由于呼吸道阻塞而發(fā)生意外事件的發(fā)生，更有助于促進(jìn)患兒自主呼吸功能的恢復(fù)。另外，通過(guò)控制輸液和體溫，有利于保持體溫正常、防止意外發(fā)生。最后，通過(guò)保護(hù)性約束等方式，避免墜床等意外發(fā)生，降低護(hù)理事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果顯示，研究組患兒各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)均顯著少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低。提示研究組并發(fā)癥更少，這可能與針對(duì)性護(hù)理可降低各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)、提升護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效減少全麻手術(shù)患兒蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生，有利于保證治療效果，提升手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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