顱腦損傷的護(hù)理

湯紅艷　唐林　段文映

【摘? 要】目的：探討顱腦損傷在臨床上的觀察方法及護(hù)理措施。方法：根據(jù)臨床資料和治療依據(jù) ，對 40例顱腦損傷患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施。對其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論：顱腦損傷患者通過有效治療和精心護(hù)理，提高了患者的生存質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，有效地改善顱腦損傷患者的預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;護(hù)理

【中圖分類號】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0134-01

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的損傷， 其發(fā)生率為30%～50%^[1]。在交通日益發(fā)達(dá)的當(dāng)今社會因交通事故而引發(fā)的顱腦損傷患者越來越多， 因此及時(shí)治療及護(hù)理對顱腦損傷患者搶救生命， 減少并發(fā)癥及后遺癥， 早日康復(fù)尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科2016年收治的40例顱腦損傷患者的護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 臨床資料

我科2016年收治顱腦損患者40例， 其中男27例， 女13例， 年齡9歲～68 歲， 平均年齡為41歲， 所有患者經(jīng)過頭顱CT檢查， 均確診為顱腦損傷。其中腦挫傷并腦內(nèi)血腫7例， 廣泛腦挫傷并硬膜下血腫18例， 開放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例， 死亡2例。

2 病情觀察

2.1生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志、脈搏、血氧飽和度、瞳孔等生命體征的變化。高度警覺有無顱內(nèi)壓增高的癥狀， 遵醫(yī)囑給予脫水藥物， 快速靜脈滴注20%的甘露醇125ml， 必要時(shí)加用速尿20mg靜脈靜推。同時(shí)抬高床頭15°～30° ，以利于顱內(nèi)靜脈回流， 減輕腦水腫[2]?；杳圆∪巳?cè)臥位， 便于呼吸道分泌物排出。

2.2 瞳孔

瞳孔的變化是判斷顱腦損傷患者病情變化的重要指證之一，是診斷腦疝的依據(jù)。當(dāng)患者兩側(cè)瞳孔不等大， 一側(cè)進(jìn)行性散大， 對光反射遲鈍或消失， 并伴有意識障礙， 則提示有腦組織受壓或腦疝的可能;雙側(cè)瞳孔散大， 對光發(fā)射消失， 眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆， 應(yīng)積極搶救。

3 護(hù)理

3.1呼吸道的護(hù)理：顱腦損傷患者應(yīng)保持呼吸道通暢。持續(xù)低流量吸氧， 保持血氧飽和度>97%。昏迷病人應(yīng)平臥位可將頭部偏向一側(cè)或保持頭頸部稍后仰的位置， 清除口腔、鼻腔、氣管內(nèi)分泌物， 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。如氣管切開病人。有效氣道濕化， 主要采用霧化， 或氣管內(nèi)滴藥以達(dá)到濕潤氣道， 稀釋痰液及抗感染作用。對氣管切開和氣管插管的患者進(jìn)行吸痰時(shí)。應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作。每次吸痰時(shí)時(shí)間不應(yīng)超過15s， 做到有效充分的吸痰。病室環(huán)境要求保持清潔， 室溫在18～20℃， 濕度在50%～60%。限制探視人員， 定時(shí)通風(fēng)。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理

做好顱腦損傷的護(hù)理，保持口腔清潔， 每日用生理鹽水棉球口腔護(hù)理2次。 每兩小時(shí)翻身叩背一次， 避免推、拉、拖， 按摩骨凸處， 保持床單的平整無屑干燥，病房光線適宜。每日定時(shí)通風(fēng)。對興奮、幻覺、躁動的病人， 約束四肢時(shí)應(yīng)內(nèi)墊毛巾， 松緊以能容納一個手指為宜， 防止造成肢端血液回流障礙、肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。抽搐時(shí)正確使用牙墊， 勿強(qiáng)行按壓肢體以免造成舌咬傷、骨折。嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征， 使用方法正確， 避免燙傷和凍傷， 及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲透衣被并及時(shí)擦洗局部。留置導(dǎo)尿的病人， 每日用碘伏溶液消毒尿道口2次，防止逆行感染， 訓(xùn)練定時(shí)排尿，尿管夾閉， 4小時(shí)開放排尿1次。女病人每日沖洗會陰2次[3]。清醒患者指導(dǎo)進(jìn)食高熱、低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、多纖維、易消化飲食， 昏迷患者給予鼻飼營養(yǎng)支持， 保持大便通暢， 避免屛氣用力排便， 以防引起顱內(nèi)壓增高誘發(fā)再出血

3.3 做好心理護(hù)理

顱腦損傷的患者多由意外、突發(fā)事故所致， 對患者而言不僅是身體的沖擊也是心理的考驗(yàn)，護(hù)士與患者多接觸， 增加感情， 進(jìn)行語言交流， 幫助患者克服悲觀心理反應(yīng)， 如焦慮、否定、抑郁、依賴等， 使患者認(rèn)識自身的生存價(jià)值， 樹立康復(fù)的信心， 從而積極配合治療， 提高生存質(zhì)量。

3.4功能鍛煉

依據(jù)患者的自身情況， 對康復(fù)活動進(jìn)行合理安排， 但要注意康復(fù)活動需循序漸進(jìn)， 有床上活動逐漸過渡到床下活動。先進(jìn)性簡單的良好姿位的擺放、呼吸訓(xùn)練、側(cè)身、翻身等。隨著身體功能的恢復(fù)， 逐漸增加活動量和難度， 在能夠比較好的完成簡單活動后， 可讓患者練習(xí)上下樓梯。之后， 對平衡能力進(jìn)行訓(xùn)練包括坐位平衡、站立平衡、重心轉(zhuǎn)移和單腿站立等訓(xùn)練。

4 討論

顱腦損傷患者病情較重， 易發(fā)生病情變化， 易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 如不及時(shí)救治可危及患者生命， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量^[4.5]。因此護(hù)士要嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、生命體征的變化， 加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理， 認(rèn)真做好氣管切開護(hù)理， 術(shù)后引流管護(hù)理， 康復(fù)功能鍛煉， 避免和減少了并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)溝通， 緩解患者恐懼、焦慮、孤獨(dú)等不良情緒， 鼓勵患者充滿信心積極配合治療， 利于身體早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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