經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)法耳穴貼壓對(duì)濕熱下注型痔病術(shù)后疼痛的效果觀察

劉潤(rùn)平　應(yīng)征　楊小輝　高恒清　趙敏　張蕾　閔真潔　鄧賢瓊

【摘? 要】目的：觀察經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)法探測(cè)耳穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)行耳穴貼壓對(duì)濕熱下注型痔術(shù)后疼痛的作用。方法：將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)耳穴貼壓。觀察組在采用經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)法探測(cè)耳穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)行耳穴貼壓。比較兩組術(shù)后d1、d4、d7的疼痛情況，及兩組患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分情況。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組術(shù)后患者疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前 SAS 總分及各條目評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的 SAS 總分及各條目評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：使用經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)法耳穴貼壓能有效減輕痔病術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng);耳穴貼壓 ;混合痔術(shù)后;疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.14????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0100-02

混合痔是肛腸科最常見(jiàn)的疾病，痔的發(fā)病率為4.4%-46.3%^[1]。手術(shù)是重要的治療方法。因肛門(mén)局部解剖結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)后的劇烈疼痛給患者帶來(lái)極大的身心痛苦，從而影響創(chuàng)面愈合。耳穴貼壓以其療效好、見(jiàn)效快，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)在臨床防治疼痛中發(fā)揮著重要作用。本文應(yīng)用經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)耳穴貼壓法來(lái)緩解痔術(shù)后疼痛，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

篩選2018年8月～12月在我科住院行混合痔手術(shù)患者，按照隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，年齡19～65歲，平均（41.0±1.3）歲，男26例，女24例，病程1～15年，平均（7.4±1.0）年;觀察組50例，年齡18～64歲，平均（40.2±1.5）歲，男27例，女23例;病程1月～16年，平均（6.5±1.3）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年制定的《痔臨床診治指南》^[2];符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)癥候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）之濕熱下注證;納入痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑者^[3];首次手術(shù)行外剝內(nèi)扎術(shù)者;年齡16～65歲;自愿參加簽知情同意書(shū);雙耳廓完整，可以行經(jīng)絡(luò)測(cè)評(píng)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

外耳有明顯炎癥或病變無(wú)法行經(jīng)絡(luò)測(cè)評(píng);合并有心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;術(shù)后計(jì)劃使用鎮(zhèn)痛泵或肛門(mén)局部注射長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛劑者; 近期有過(guò)敏疾病患者.

1.4剔除和脫落

試驗(yàn)中因各種原因合并其它疾病的病例;受試者依從性差;病例的脫落;患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

1.5方法

1.5.1為了確保本研究的均衡性，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》及混合痔護(hù)理路徑護(hù)理?；颊邍中g(shù)期常規(guī)處理相同，研究對(duì)象手術(shù)由高年資的肛腸外科醫(yī)生操作，手術(shù)切口3～5個(gè)，術(shù)后常規(guī)給與消炎止血藥，聚乙二醇4000散通便，中藥坐浴，九華膏換藥。心理護(hù)理、飲食指導(dǎo).患者疼痛3分以上，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予一定止痛藥物。

對(duì)照組：按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》^[4]術(shù)后30分鐘常規(guī)雙耳穴貼壓，選穴直腸、神門(mén)、肛門(mén)、交感、腎。教會(huì)患者以泄法按壓，每日3～5次，每次每穴按壓30～60秒，3日更換，雙耳交替進(jìn)行;治療7天。

觀察組： 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)法探測(cè)耳穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)行耳穴貼壓。步驟如下：①選穴同前;②觀察患者舌脈是否符合濕熱下注證之舌質(zhì)紅苔黃膩特點(diǎn)。③觸耳診病，觸摸局部有無(wú)隆起等;④按照經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)法耳穴貼壓操作流程術(shù)給予耳穴貼壓。探測(cè)工具為南京小松醫(yī)療儀器研究所開(kāi)發(fā)制造的XS-100A型耳穴探測(cè)器。探測(cè)方法：①調(diào)校準(zhǔn)備②調(diào)校標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)：操作者用拇指緊貼手捏電極，食指從0位開(kāi)始順時(shí)針?lè)较蚓徛{(diào)節(jié)靈敏度轉(zhuǎn)盤(pán)，以黃燈變暗，紅燈剛開(kāi)始發(fā)亮及發(fā)出小鳥(niǎo)叫聲為準(zhǔn)。③用75%乙醇棉簽擦拭消毒患者雙側(cè)耳廓正面與周?chē)?④探測(cè)陽(yáng)性點(diǎn)：操作者右手保持手握探測(cè)儀，拇指緊貼手捏電極，左手拇食指捏住患者的耳垂和耳輪，探測(cè)儀移到患者耳廓的耳穴區(qū)滑動(dòng)，壓力適中，當(dāng)亮紅燈及發(fā)出鳥(niǎo)叫聲為陽(yáng)性點(diǎn)，做標(biāo)記。將王不留行子耳貼貼附在所選的陽(yáng)性穴位上。

2 療效觀察

2.1觀察項(xiàng)目

主要觀察手術(shù)后兩組患者術(shù)后d1、d4、d7的疼痛程度，記錄患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分，并進(jìn)行療效判斷。

（1）疼痛評(píng)分 數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）進(jìn)行評(píng)分：由 0 到 10 共 11 個(gè)數(shù)字構(gòu)成，患者用這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重：0 分，無(wú)疼痛; 1～3 分，疼痛較輕，可忍受; 4～6 分，疼痛中度，可忍受; 7～10分，疼痛重度，不可忍受; 10分，最痛，不可忍受。

（2）焦慮程度評(píng)價(jià) 采用國(guó)際認(rèn)證的焦慮自評(píng)量表（SAS）該量表是 Zung在1971年編制，共20個(gè)條目，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為 50 分， 其中 50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，采用成組資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。