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    尿常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用于小兒急性闌尾炎臨床診斷中的價(jià)值

    2019-10-15 11:43:14周宇陳蓉
    健康必讀(上旬刊) 2019年3期

    周宇 陳蓉

    【摘? 要】目的:研究在小兒急性闌尾炎臨床診斷中采用尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法:選擇30例經(jīng)病理確診為闌尾炎的小齡患者,實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn),比較尿常規(guī)檢驗(yàn)相較于病理結(jié)果的符合率。結(jié)果:尿常規(guī)檢驗(yàn)符合率為96.67%,出現(xiàn)1例誤診病例。結(jié)論:尿常規(guī)檢驗(yàn)通過對(duì)尿液紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)、酸堿值、尿比重、尿蛋白等數(shù)值的測定來判斷闌尾炎情況,在準(zhǔn)確率上更高,可作為優(yōu)先診斷方式。

    【關(guān)鍵詞】闌尾炎;尿常規(guī)檢驗(yàn);符合率

    【中圖分類號(hào)】R726????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2019)03-0015-01

    通常小兒急性闌尾炎臨床表現(xiàn)并無典型性,且由于兒童年齡較小無法清楚表述自身病痛,可能對(duì)臨床診斷造成阻礙,也不利于闌尾炎的及時(shí)治療[1]。小兒急性闌尾炎需及早確診,否則易引發(fā)闌尾穿孔之類的并發(fā)癥。在臨床診斷中,超聲具有直觀方便、價(jià)格低廉的優(yōu)勢,但也存在誤診幾率,只可作為輔助診斷手段[2]。若以尿液作為標(biāo)本測定紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿蛋白等數(shù)值,在檢驗(yàn)準(zhǔn)確性上更高且更為便捷。本文以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),觀察了尿常規(guī)檢驗(yàn)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料和方法

    1.1一般資料

    選取在2018年5月至同年11月期間收治的疑似急性闌尾炎病患共30例(后均經(jīng)病例診斷確診),男女比例為18:12;年齡區(qū)間處于4-10歲,平均年齡(7.13±1.05)歲;30例患兒中包含1例壞疽性闌尾炎與3例化膿性闌尾炎。病患因腹部持續(xù)性疼痛、右下腹位置按壓痛、肌肉緊張、發(fā)熱入院治療,患兒直系家屬對(duì)本次研究知情并愿意配合。

    1.2一般方法

    對(duì)30例患兒實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn),操作方式如下。

    為患兒清潔陰莖或會(huì)陰處,收集20ml左右患兒清晨初次尿液(取中段),避免尿液受異物污染。由于現(xiàn)階段兒童攝入激素類食物程度的不斷加大,不少女生在12歲以前進(jìn)入生理期,此類患兒的尿常規(guī)檢查時(shí)應(yīng)確保會(huì)陰部位的有效清洗并避開經(jīng)期。觀察尿液樣本透明度及顏色,在30-60分鐘內(nèi)使用全自動(dòng)尿液分析儀對(duì)尿液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。正常闌尾狀態(tài)下患兒尿液應(yīng)呈現(xiàn)透明或淡黃色、酸堿值處于4-5至8.0之間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)、尿蛋白在80mg以內(nèi)、尿比重處于1.015至1.025之間、亞硝酸鹽及尿膽原均為陰性,若不符合則初步判定為闌尾炎。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

    所有研究對(duì)象均進(jìn)行病理學(xué)檢查并將結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),判斷尿常規(guī)檢驗(yàn)方式的符合率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,闌尾炎診斷符合率以[n(%)]表示,以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    根據(jù)病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)判定尿常規(guī)診斷方式的符合率。

    結(jié)果顯示,尿常規(guī)檢驗(yàn)下30例患兒中出現(xiàn)1例漏診/誤診病例,診斷符合率為96.67%,相較于病理100%準(zhǔn)確率而言并無明顯差異(p>0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    急性闌尾炎被歸為急腹癥類別,小兒急性闌尾炎常出現(xiàn)于5至12歲兒童,若未及時(shí)診斷治療易引發(fā)闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)患者存在反跳痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)按壓痛、右下腹明顯疼痛,并伴有寒戰(zhàn)、驚厥、精神不振、惡心嘔吐、高熱等癥狀,部分患兒出現(xiàn)腸道功能障礙,此時(shí)中性粒細(xì)胞增加、白細(xì)胞增加。急性闌尾炎病情進(jìn)展快且發(fā)病急,必須及時(shí)確診、及時(shí)治療,否則一旦穿孔將對(duì)治療造成極大阻礙,還可能引發(fā)出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。急性闌尾炎小齡患者由于無法準(zhǔn)確說出自身病痛位置及疼痛程度,加上病史采集難度較大,早期臨床癥狀上僅表現(xiàn)為腹部疼痛感,缺乏特異性特征,往往對(duì)診斷造成了影響,且兒童由于器官發(fā)育尚未成熟,在闌尾炎發(fā)病后相對(duì)而言更容易出現(xiàn)穿孔危險(xiǎn)[4]

    尿常規(guī)屬于臨床三大常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目中的重要項(xiàng)目,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,其項(xiàng)目檢測數(shù)量不斷增加,由傳統(tǒng)手工檢驗(yàn)逐漸發(fā)展為普及了全自動(dòng)機(jī)械檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性高且效率高[5]。尿常規(guī)檢驗(yàn)的優(yōu)勢在于檢查快速,對(duì)患兒無損傷且取樣方便,可檢查尿沉渣與尿蛋白,在泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、早期腎臟病變中診斷價(jià)值較高。根據(jù)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn),采用尿常規(guī)檢驗(yàn)可有效區(qū)分急性闌尾炎與其他病痛造成的腹部疼痛,在鑒別診斷上價(jià)值較高。例如在急性腎炎與急性闌尾炎的鑒別上,尿常規(guī)檢驗(yàn)顯示急性腎炎紅細(xì)胞畸形、尿蛋白陽性;而急性闌尾炎尿蛋白數(shù)量較少,紅細(xì)胞形態(tài)不存在明顯改變。與急性肝炎、急性腎炎的鑒別診斷中,肝炎或腎炎患者由于臟器腫大,包膜在受刺激下容易出現(xiàn)腹肌緊張、右下腹疼痛等表現(xiàn),類似于急性闌尾炎癥狀。在尿常規(guī)檢驗(yàn)中,健康人群會(huì)顯示尿膽原弱陽性且尿膽紅素呈陰性,當(dāng)患兒肝細(xì)胞受損,結(jié)果會(huì)顯示尿膽原為2+及以上,尿膽紅素顯著升高,懷疑存在肝臟疾病。在后側(cè)輸尿管結(jié)石與急性闌尾炎在臨床癥狀的表現(xiàn)上具有高度相似性,若采用尿常規(guī)檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石其結(jié)果會(huì)顯示紅細(xì)胞數(shù)量較多;而急性闌尾炎則顯示具有少量紅細(xì)胞,存在尿蛋白與白細(xì)胞。臨床診斷中檢驗(yàn)醫(yī)師必須經(jīng)驗(yàn)豐富,有效、合理、科學(xué)的對(duì)急性闌尾炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腎炎加以鑒別。

    根據(jù)本次研究結(jié)果,尿常規(guī)檢驗(yàn)符合率達(dá)到96.67%,僅出現(xiàn)1例誤診病例,可見采用尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值較高。隨著臨床檢查項(xiàng)目的逐漸豐富,尿常規(guī)檢驗(yàn)在半自動(dòng)化或全自動(dòng)化檢測儀器下檢測效率高,數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)可靠。對(duì)于兒童而言取樣方便、操作簡單,在可能引發(fā)腹痛的其他疾病與急性闌尾炎的鑒別診斷方面具有顯著優(yōu)勢。

    參考文獻(xiàn)

    [1]????? 趙娟. 尿常規(guī)聯(lián)合超聲檢查在基層小兒急性闌尾炎臨床診斷中的應(yīng)用研究[J]. 甘肅科技縱橫,2018,47(02):91-92+79.

    [2]????? 錢留軍,李珺,張喜梅.尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的價(jià)值比較[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(02):122-123.

    [3]????? 魏炳華,池巧珍. 尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(16):124-125.

    [4]????? 宗雪蓮.C-反應(yīng)蛋白相比尿常規(guī)檢驗(yàn)方法在小兒急性闌尾炎診斷中的效果及應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):78-79.

    [5]????? 鐘明.尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(20):4063+4065.

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