化瘀疏肝益氣湯對2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者的抑郁改善及活動能力影響

楚麗萍　張亞麗　郭靜　崔賞謙　王軍鋒　候津杰

【摘? 要】目的：探索化瘀疏肝益氣湯對2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者的影響，為該類患者的治療提供新的治療方法。方法：按照住院時間的先后將入選的84例2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者隨機分為對照組（42例）和觀察組（42例），對照組給予鹽酸帕羅西汀片口服，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予化瘀疏肝益氣湯口服，觀察兩組患者治療前后HAMD-17評分、ADL評分、空腹血糖和糖化血紅蛋白。結(jié)果：治療后觀察組患者HAMD-17評分和ADL評分明顯低于對照組（P<0. 05），觀察組患者的空腹血糖也明顯低于對照組（P<0. 05）。結(jié)論：化瘀疏肝益氣湯是治療2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者的安全有效方法。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;腦卒中;抑郁;化瘀疏肝益氣湯;活動能力

【中圖分類號】R587????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0001-02

2013年2型糖尿病患病率高達(dá)10.4%^[1]，而腦卒中是2型糖尿病常見的并發(fā)癥^[2]，我國腦卒中后抑郁患病率高達(dá)32.8%^[3]，患者常在糖尿病并發(fā)腦卒中的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為情緒低落、多疑、孤獨、疲乏、自殺等情感障礙，影響患者的治療和預(yù)后。2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者病情復(fù)雜，臨床治療比較困難，本研究采用中藥化瘀疏肝益氣湯治療2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年2月在我院住院病人中篩選符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的2型糖

尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合輔助檢查符合2型糖尿病^[4]和腦卒中^[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)^[6]，17項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale ，HAMD-17）評分17分及以上^[7];自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史及精神疾病史;有其它嚴(yán)重疾病;生命體征不穩(wěn)定;有認(rèn)知功能障礙。最終納入84例患者，平均年齡60.34±10.89歲;男性52例，女性32例;中度抑郁58例，重度抑郁26例。按照入院的順序隨機分入對照組和觀察組，每組各42例，兩組患者年齡、性別、病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：根據(jù)患者病情給予控制血糖、促進(jìn)腦卒中恢復(fù)及對癥治療等，同時

口服抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀片（國藥準(zhǔn)字H10950043，中美天津史克制藥有限公司）20mg，每日1次。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥化瘀疏肝益氣湯口服，中藥組方：石菖蒲10g、柴胡10g、遠(yuǎn)志10g、五味子15g、酸棗仁10g、人參10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川芎5g、銀杏葉12g、桃仁10g、郁金12g、甘草6g、佛手6g、大棗10枚等20余種中藥，用中藥煎藥機制成100ml/袋，早晚各1次口服。兩組患者均治療4周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后測量HAMD-17評分， HAMD-17評分≤7分為正常， HAMD-17評分在8～17分之間為輕度抑郁， HAMD-17評分在18～24分之間為中度抑郁， HAMD-17評分>24分為重度抑郁。

1.3.2 治療前后用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）^[8]測量患者的日常活動能力，該量表共14項，總分為56分，14分以上表示患者日常生活能力有不同程度下降。

1.3.3 囑患者空腹，采用自動生化分析儀東芝TBA-120FR檢測患者空腹血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS17. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，HAMD-17評分、ADL評分、空腹血糖和糖化血紅蛋白用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 描述，兩組間比較用t檢驗，P<0. 05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均堅持完成全程治療，無明顯不良反應(yīng)，無脫落和退出病例。

2.1 兩組患者治療前后HAMD-17評分和ADL評分

兩組患者治療前HAMD-17評分和ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05），治療后患者HAMD-17評分和ADL評分均較治療前降低（P<0. 05），觀察組患者HAMD-17評分和ADL評分明顯低于對照組（P<0. 05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后空腹血糖和糖化血紅蛋白

兩組患者治療前空腹血糖和糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05）。治療后空腹血糖均較治療前降低（P<0. 05），觀察組患者空腹血糖明顯低于對照組（P<0. 05）;治療后患者糖化血紅蛋白無明顯變化（P>0. 05），兩組患者糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05），見表2。

3 討論

2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者中醫(yī)屬于“消渴病”、“中風(fēng)”和“郁癥”范疇，認(rèn)為患者首先是腎精虧虛，陰津虧耗，導(dǎo)致耗氣傷陰，氣陰兩虛，血行無力不暢，氣血阻滯經(jīng)脈，從而易出現(xiàn) “中風(fēng)”，該類患者多有陰陽氣血失調(diào)，肝郁氣滯，最終導(dǎo)致“郁癥”。根據(jù)臨床經(jīng)驗和中醫(yī)辨證論治理論，本研究采用化瘀疏肝益氣湯治療2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者，該處方以疏肝解郁、活血化瘀、補中益氣為主，既立足于消渴病的郁癥，又兼顧中風(fēng)的阻滯，整體調(diào)理患者。

臨床觀察該中藥組方能夠明顯改善患者的HAMD-17評分，減輕患者的抑郁癥狀，這與組方中石菖蒲、柴胡、遠(yuǎn)志等具有抗抑郁功效有關(guān)^[9-11]?；颊叩腁DL評分明顯降低，日常生活自理能力明顯提高，方中紅花可以促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)^[12]，川芎、甘草、石菖蒲等對腦卒中的恢復(fù)有重要作用^[13]。該中藥組方能夠明顯降低患者的空腹血糖，再次證明中藥組方對2型糖尿病患者具有很好的降糖效果^[14]，但糖化血紅蛋白無明顯改變，這與本研究治療和觀察時間較短有關(guān)，糖化血紅蛋白反應(yīng)患者近2～3個月的血糖控制情況，需要繼續(xù)增加治療和觀察時間。

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