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    基層醫(yī)院壓力性損傷現(xiàn)患率及發(fā)生率調(diào)查與分析

    2019-10-15 04:41:53羅芬張愛蓮
    健康大視野 2019年23期
    關(guān)鍵詞:患率東區(qū)我院

    羅芬 張愛蓮

    【摘 要】目的:定期開展壓力性損傷現(xiàn)患率和發(fā)生率調(diào)查,分析壓力性損傷發(fā)生趨勢(shì),更好地管理壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)病人,預(yù)防或減少壓力性損傷發(fā)生率。方法:由護(hù)理部組織,護(hù)理質(zhì)控小組和傷口造口小組成員6人,分為3個(gè)小組,每2人一組,對(duì)我院東區(qū)11個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:壓力性損傷現(xiàn)患率為2.10%,發(fā)生率為1.05%。結(jié)論:我院東區(qū)壓力性損傷現(xiàn)患率和發(fā)生率均高于朱翠萍等對(duì)某縣級(jí)醫(yī)院壓力性損傷現(xiàn)患率和發(fā)生率的報(bào)道[1],護(hù)理人員要提高壓力性損傷防范意識(shí),有效降低壓力性損傷發(fā)生率。

    【中圖分類號(hào)】R70【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23--01

    壓力性損傷現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)于準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)現(xiàn)、預(yù)防控制壓力性損傷的發(fā)生,解決醫(yī)院護(hù)理管理中存在的一些問(wèn)題具有重要的意義。同時(shí)定期有效的現(xiàn)患率調(diào)查,對(duì)于壓力性損傷管理工作的推進(jìn)和改革也十分必要[2]。為了解我院東區(qū)住院患者壓力性損傷的發(fā)生情況,指導(dǎo)臨床護(hù)理工作,2019年6月6日我院東區(qū)進(jìn)行壓力性損傷現(xiàn)患率及發(fā)生率調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料 2019年6月6日東區(qū)護(hù)理部組織調(diào)查東區(qū)11個(gè)臨床科室,住院患者共381人,其中女性162人,男性219人,包括6月6日出院的病人,同時(shí)包括當(dāng)日入院的新病人。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)壓力性損傷現(xiàn)患率的定義自行設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表及調(diào)查表,根據(jù)2014年美國(guó)壓力性損傷委員會(huì)的定義將壓力性損傷分期分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部組織損傷及不可分期共6期。壓力性損傷采用Braden量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,≤9分為極高風(fēng)險(xiǎn),10分~12分為高風(fēng)險(xiǎn),13分~14分為中風(fēng)險(xiǎn),15分~18分為低風(fēng)險(xiǎn)。

    1.2.2 調(diào)查方法 護(hù)理部采用橫斷面調(diào)查,在調(diào)查前對(duì)所有參加調(diào)查人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容為調(diào)查的方法及壓力性損傷的分期、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、相關(guān)表格的填寫,要求大家掌握,調(diào)查2019年6月6日14:00至16:00所有住院患者壓力性損傷發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    調(diào)查結(jié)果顯示:在院病人數(shù)381人,壓力性損傷人數(shù)8人,其中院外壓力性損傷4人,院內(nèi)壓力性損傷4人(7處),因此壓力性損傷現(xiàn)患率為2.10%,壓力性損傷發(fā)生率為1.05%。具體情況分析如下:

    3 討論

    3.1 壓力性損傷現(xiàn)患率的分析 壓力性損傷現(xiàn)患率及發(fā)生率的調(diào)查是評(píng)價(jià)患者安全指標(biāo)之一,促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高。通過(guò)此次調(diào)查我院東區(qū)壓力性損傷現(xiàn)患率為2.10%,院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率為1.05%,原因有:①住院患者基礎(chǔ)疾病多或癌癥晚期、長(zhǎng)期臥床、強(qiáng)迫體位、營(yíng)養(yǎng)不良、身體抵抗力差,多數(shù)伴發(fā)熱、出汗多,壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)程度高。②護(hù)士的壓力性損傷的知識(shí)態(tài)度影響了壓力性損傷的預(yù)防和干預(yù)措施的實(shí)施[3],以致壓力性損傷現(xiàn)患率、發(fā)生率上升。③發(fā)生壓力性損傷的患者及家屬對(duì)壓力性損傷認(rèn)知程度低,重視不夠。④夜間護(hù)理人員少,工作量大,且缺少有效監(jiān)管。

    3.2 院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生原因的分析 本次調(diào)查8例壓力性損傷中院內(nèi)壓力性損傷4例(7處),發(fā)生率為1.05%,從表1、表2看出,壓力性損傷患者集中在腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科和急診科,這些科室患者由于基礎(chǔ)疾病多,長(zhǎng)期臥床,強(qiáng)迫體位、營(yíng)養(yǎng)不良,有文獻(xiàn)報(bào)道,低蛋白血癥患者發(fā)生壓力性損傷者占75%,同時(shí)貧血也是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的重要原因[4]。每2h更換體位頻率雖被護(hù)士認(rèn)同,但現(xiàn)有護(hù)士人力資源并不能完成病人的全部基礎(chǔ)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士更多的偏重于病人的治療,疏于翻身和檢查皮膚。從表3可以看出4例(7處)壓力性損傷中,N班發(fā)生5例為最多,N1、N2層級(jí)護(hù)士發(fā)生6例為最多。主要原因?yàn)椋孩偻硪拱嘟唤影鄷r(shí)未仔細(xì)查看皮膚情況;②低層級(jí)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)壓力性損傷預(yù)防意識(shí)不強(qiáng),相關(guān)措施落實(shí)不到位;③晚夜班病人休息,不配合翻身。從表4可以看出極高風(fēng)險(xiǎn)患者構(gòu)成比為 87.5%占比例最大;高風(fēng)險(xiǎn) 12.5%,主要原因?yàn)棰倩颊呋A(chǔ)疾病多或癌癥晚期、長(zhǎng)期臥床、強(qiáng)迫體位、營(yíng)養(yǎng)不良、身體抵抗力差;②科室在壓力性損傷病人管理上重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,但針對(duì)極高分險(xiǎn)病人無(wú)有效的與之相匹配的護(hù)理措施。從表5可以看出Ⅱ期壓力性損傷構(gòu)成比為72.7%為最高;從表6可以看出骶尾部為63.6%為最高,此與謝婷等[5]報(bào)道的壓力性損傷好發(fā)于骶尾部一致;主要原因?yàn)椋孩僭簝?nèi)壓力性損傷的發(fā)生和治療涉及多因素、多環(huán)節(jié)。②扶貧政策落實(shí),病人治療期間缺少社會(huì)及家庭支持;③二級(jí)醫(yī)院耗材限制性使用,缺少有效的防壓力性損傷工具。從表7可以看出各年齡段均有發(fā)生,所有高風(fēng)險(xiǎn)病人都是預(yù)防重點(diǎn)人群。

    3.3 整改措施

    (1)提高護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷預(yù)防的認(rèn)識(shí),不斷更新壓力性損傷知識(shí)。根據(jù)調(diào)研情況和發(fā)生壓力性損傷原因分析,了解護(hù)士對(duì)壓力性損傷預(yù)防知識(shí)的掌握情況和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)程度,建議護(hù)理管理者選送傷口造口小組護(hù)士外出學(xué)習(xí)壓力性損傷新知識(shí),新理念,再由傷口造口護(hù)士培訓(xùn)全院護(hù)士傷口造口相關(guān)知識(shí),提高臨床預(yù)防壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的能力。(2)有效落實(shí)壓力性損傷護(hù)理措施。新入院患者應(yīng)詳細(xì)、完整收集病史資料,客觀、準(zhǔn)確進(jìn)行Braden評(píng)估,(重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病情變化時(shí))及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者按風(fēng)險(xiǎn)程度制定相應(yīng)的預(yù)防措施,如按時(shí)翻身,有效減壓,大小便管理,營(yíng)養(yǎng)支持等等,強(qiáng)調(diào)有效落實(shí)措施,對(duì)于已發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷病人,要全科預(yù)警,白板上有醒目提醒標(biāo)志,每班重點(diǎn)交接,各班次認(rèn)真評(píng)估記錄患者皮膚情況及翻身等措施落實(shí)情況,真實(shí)記錄。(3)提高患者及家屬對(duì)壓力性損傷護(hù)理的依從性?;颊呷朐汉?,對(duì)其主要照顧著的照顧能力及壓力性損傷防治認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上,采用圖片、案例等多種形式講解壓力性損傷的危害性,預(yù)防等知識(shí),使其積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)[4]。(4)對(duì)于壓力性損傷高發(fā)科室,建議使用防壓力性損傷有效工具,如氣墊床,有研究表明,氣墊床能明顯減輕受壓皮膚所承受的壓力[6]、新型敷料水膠體敷料,減壓墊等。(5)合理安排人力資源,加強(qiáng)科內(nèi)質(zhì)控檢查。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作量彈性排班,保證各班人力資源充足,能有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施??剖覍?shí)行護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控組長(zhǎng)二級(jí)管理,定期嚴(yán)格督查高風(fēng)險(xiǎn)患者壓力性損傷預(yù)防措施落實(shí)情況,并責(zé)任到人,與績(jī)效掛鉤。

    參考文獻(xiàn)

    朱翠萍,張巧梅,林盈.某縣級(jí)綜合醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(11):1013-1016.

    蔣琪霞,管曉萍,蘇純音,等.綜合性醫(yī)院壓力性損傷現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研[J].中國(guó)護(hù)理管理 ,2013,13(1):26-30.

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    陳娟,陳文君,李仕君,等.集束化干預(yù)措施對(duì)預(yù)防老年高危壓力性損傷患者發(fā)生壓力性損傷的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2018,47(7):1005-1006

    謝婷,付紅英,稅忻穎,等.貴州省二級(jí)甲等以上醫(yī)院壓力性損傷現(xiàn)患率調(diào)研[J].護(hù)理研究,2018,32(8):1297-1300

    2014年河南省造口、傷口護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2014,12.

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