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    維持性血液透析患者甲狀旁腺切除加前臂移植術(shù)中鈣平衡的護(hù)理

    2019-10-15 04:41:53何禹玉
    健康大視野 2019年23期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    何禹玉

    【摘 要】目的:研究維持性血液透析(maintainedhemodialysis,MHD)患者在進(jìn)行甲狀旁腺切除加自體前臂移植術(shù)(totalparathyroidectomywithautotransplantation,tPTX+AT)中鈣平衡的護(hù)理。方法:選擇2016年8月~2018年8月在血液凈化科透析的進(jìn)行過tPTX+AT的患者30例在圍手術(shù)期進(jìn)行心理、飲食、鈣平衡的護(hù)理,隨機(jī)選擇其中15例進(jìn)行術(shù)前1周口服補(bǔ)鈣,為觀察組,另外15例進(jìn)行不進(jìn)行口服補(bǔ)鈣為對照組,在兩組患者術(shù)后出現(xiàn)口周、四肢麻木等低鈣癥狀均應(yīng)及時予以靜脈補(bǔ)鈣,護(hù)理觀察4周,記錄兩組患者術(shù)后低鈣癥狀出現(xiàn)率、補(bǔ)鈣劑量以及不良反應(yīng)。結(jié)果:術(shù)前口服鈣劑患者出現(xiàn)4周內(nèi)有8例低鈣血癥,對照組出現(xiàn)13例,觀察組出現(xiàn)的低鈣出現(xiàn)率低于對照組,觀察組輸液補(bǔ)鈣劑量出現(xiàn)低鈣癥狀后最高補(bǔ)鈣劑量為10g/d,少于對照組14g/d,且出現(xiàn)的靜脈炎癥狀低于未口服補(bǔ)鈣組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在MHD患者tPTX+AT手術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性的口服補(bǔ)鈣,能減少患者術(shù)后低鈣發(fā)生率,減少靜脈補(bǔ)鈣量和不良反應(yīng),值得進(jìn)行推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺切除;鈣平衡;護(hù)理

    【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)23--02

    MHD患者治療后,常見并發(fā)甲狀腺疾病,進(jìn)行甲狀腺疾病治療又可導(dǎo)致鈣平衡失調(diào),目前對于嚴(yán)重影響血液透析患者身體健康的甲狀腺功能亢進(jìn)疾病基本上是進(jìn)行手術(shù)的方式來進(jìn)行治療,常見的手術(shù)方式有甲狀旁腺切除并加前臂移植術(shù),但是術(shù)后的風(fēng)險如低鈣癥狀的出現(xiàn)會在大多數(shù)患者身上顯現(xiàn),對于低血鈣的預(yù)防和糾正是tPTX+AT手術(shù)需要考慮的關(guān)鍵[1],補(bǔ)鈣是tPTX+AT手術(shù)考慮的常識,但是如何進(jìn)行補(bǔ)鈣,臨床并無統(tǒng)一規(guī)定,本文以圍手術(shù)期間術(shù)前進(jìn)行口服補(bǔ)鈣,探討對患者鈣平衡的影響情況,取得了較好的結(jié)果,現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)選擇血液凈化科做透析的tPTX+AT術(shù)患者30例。術(shù)前收集患者的血總鈣、堿性磷酸酶等指標(biāo)?;颊咴谛g(shù)前一主訴骨痛、肌無力,查體皮膚粗糙、耐差,查病史長期透析,透析時間≥3年。隨機(jī)分為口服鈣劑組合不口服鈣劑組,兩組治療前年齡、性別、病情程度差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法 在術(shù)前對所有患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo),術(shù)前健康教育等,觀察組患者術(shù)前1周進(jìn)行口服補(bǔ)鈣,口服鈣劑碳酸鈣(以元素鈣計(jì))0.6~1.2g/d和維生素D0.25μg/d,術(shù)中維持好手術(shù)環(huán)境,術(shù)后24h內(nèi)急查血鈣,總鈣 ≤1.8mmol/L 或有肢體麻木、抽搐等低鈣癥狀時,即予靜脈補(bǔ)鈣,補(bǔ)鈣方案:遵醫(yī)囑用50ml注射器抽入10%葡萄糖酸鈣注射液置于微量輸液泵上,調(diào)整好速度均勻注入患者體內(nèi),動態(tài)監(jiān)測血鈣,總鈣穩(wěn)定在2.0mmol/L以上時停止靜脈補(bǔ)鈣,記錄兩組三周內(nèi)的低鈣發(fā)生次數(shù)和癥狀,以及每天靜脈補(bǔ)鈣劑量和靜脈補(bǔ)鈣后靜脈炎的發(fā)生情況。做好術(shù)后飲食護(hù)理,主要經(jīng)口補(bǔ)充, 避免靜脈輸注高糖對血管的刺激。

    1.3 觀察指標(biāo) 低血鈣:表現(xiàn)為手腳抽搐、血鈣濃度血鈣總量低于1.7mmol/L(7.0mg/dl)。靜脈炎:表現(xiàn)為靜脈皮膚疼痛、腫脹。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析與處理,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者低鈣出現(xiàn)率和靜脈補(bǔ)鈣出現(xiàn)靜脈炎率對比

    兩組患者手術(shù)順利,觀察組有8人出現(xiàn)低鈣癥狀,及時進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣,出現(xiàn)靜脈炎率3例。觀察組出現(xiàn)低鈣癥狀13例,出現(xiàn)靜脈炎例數(shù)9例,差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 兩組患者靜脈補(bǔ)鈣量對比 觀察組輸液補(bǔ)鈣劑量出現(xiàn)低鈣癥狀后補(bǔ)鈣劑量為10.5±1.5g/d,少于對照組14.2±1.8g/d.差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    血液透析是是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一,但是長期的維持性血透會給患者帶去不少的其它并發(fā)癥困擾,常見的有甲狀旁腺功能紊亂,甲狀旁腺功能紊亂后絕大數(shù)只能選擇切除,并進(jìn)行自異體移植,該手術(shù)后,由于甲狀旁腺激素的激素下降,導(dǎo)致鈣向骨組織大量流入,腸道組織對鈣的吸收大幅減少,患者又會并發(fā)低鈣血癥,該并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)后生命質(zhì)量,導(dǎo)致患者有手腳抽搐、口唇麻木、站立困難,嚴(yán)重者還有心力衰竭的癥狀表現(xiàn),如果不及時對患者的低鈣癥狀進(jìn)行糾正護(hù)理,患者發(fā)展為長期性低血鈣癥,患者需長期補(bǔ)充鈣劑和維生素,會給患者造成無盡的痛苦[2]。

    tPTX+AT手術(shù)后出現(xiàn)低血鈣癥的原因和所選擇的手術(shù)方式、患者的年齡、病情程度有較大關(guān)系,一般認(rèn)為出現(xiàn)的概率70~90%,目前沒有辦法來準(zhǔn)確的知道哪些患者一定會出現(xiàn)該癥狀。在本次研究中,對患者進(jìn)行術(shù)前針對性的口服鈣劑補(bǔ)鈣方案,與未口服鈣劑患者對比,術(shù)后出現(xiàn)的低鈣率較低,這可能的原因是在術(shù)前補(bǔ)鈣提高了患者血鈣水平,患者術(shù)后低血鈣癥狀得到了緩解,這有關(guān)報(bào)告的研究一致[2],即考慮選擇性術(shù)前補(bǔ)鈣或許可作為防治術(shù)后低鈣血癥發(fā)生的策略。另外,術(shù)前補(bǔ)鈣可以減少患者術(shù)后靜脈補(bǔ)鈣發(fā)生的靜脈炎率,這是因?yàn)殚L期血透患者本身血管條件極差,未口服鈣劑組的患者的術(shù)后靜脈補(bǔ)鈣用量需要加上大劑量高濃度,對血管的有刺激,容易出現(xiàn)靜脈炎,本次研究的結(jié)果靜脈炎未口服鈣劑組也高于觀察組。

    綜上所述,在MHD患者tPTX+AT手術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性的口服補(bǔ)鈣,能減少患者術(shù)后低鈣發(fā)生率,減少靜脈補(bǔ)鈣量和不良反應(yīng),但是由于本次研究的例數(shù)較少,tPTX+AT手術(shù)后的鈣平衡護(hù)理還需要臨床進(jìn)行深入的研究,以得到最好的護(hù)理方法。

    參考文獻(xiàn)

    丁慧,肖二龍,王顏剛.口服鈣劑和維生素D預(yù)防甲狀腺癌根治術(shù)后低鈣血癥的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2014,(2):116-122.

    徐麗華,何建強(qiáng).繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后低鈣血癥相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2018,31(12):1782-1783.

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