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    中藥熏洗防治肛門疾病術(shù)后出血水腫的研究

    2019-10-15 04:41:53夏超許冠華范志坤
    健康大視野 2019年23期
    關(guān)鍵詞:肛緣肛腸熏洗

    夏超 許冠華 范志坤

    【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)23--01

    肛周疾病主要包括肛周膿腫、痔瘡、肛瘺、肛裂等,手術(shù)是主要的治療手段,但因其部位特殊,加上創(chuàng)面無法縫合,造成了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,切口易感染,以及疼痛、出血、水腫等多種并發(fā)癥,給病人愈后帶來了極大痛苦。除了各種藥物、理療等治療外,我國傳統(tǒng)中藥熏洗療法歷史悠久,是將中藥湯劑趁熱在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法,是中醫(yī)外治法的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1],也是祖國醫(yī)學(xué)一種獨(dú)特的治療方法。2018年4月至 2019 年 3 月,我們采用地奧司明口服聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫出血 30 例,并與地奧司明口服聯(lián)合高錳酸鉀溶液坐浴治療 30 例進(jìn)行對照觀察,結(jié)果如下:

    一、資料與方法

    1. 一般資料。樣本為本科室 60 例采用手術(shù)治療肛周疾患的病人,隨機(jī)分為 2 組,治療組 30 例,男18 例,女 12 例,平均年齡(43.94±16.41)歲;對照組為 30 例,男 14 例,女 16 例,均年齡(43.26±11.76)歲;兩者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 治療方法。兩組患者均在椎管內(nèi)麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),術(shù)后均予靜滴抗生素預(yù)防感染,第2 天開始治療組采用地奧司明口服聯(lián)合中藥熏洗治療,熏洗藥方為:地榆炭 15g 槐花 15g玄參 10g 大黃 3g 黃柏 10g 牡丹皮 10g 火麻仁 6g 冰片 2g。方法為:由本院統(tǒng)一的中藥煎藥包裝機(jī)將藥物煎成袋裝湯劑,每劑 2 袋,每袋 100 mL。上午為熏洗,方法為將藥液加入超聲霧化熏洗儀中,可以自動加熱,先將中藥制劑霧化分解為細(xì)顆粒,然后再用溫液沖洗肛門及會陰部,維持 15 分鐘[2];下午為坐浴,方法:囑患者排便后,將 100 mL 中藥制劑加入 1000 mL 的熱水中,通過水蒸氣熏蒸患者創(chuàng)口處;待水溫降至 55℃時(shí),用消毒紗布蘸取少許藥液輕輕擦拭患者肛周;待水溫降至 40℃[3]左右時(shí),囑患者坐浴,將會陰部浸入藥液。每次坐浴時(shí)間維持在 20min 左右,5 天為 1 個(gè)療程,每次維持 15 分鐘,坐浴溫度保持在 40℃。對照組采用地奧司明口服聯(lián)合高錳酸鉀溶液坐浴治療,高錳酸鉀具有收斂作用,具體方法為:在溫開水(切忌沸水化開,否則易使藥性分解而失效)中加數(shù)粒高錳酸鉀顆粒,充分?jǐn)嚢枋蛊渫耆芙?,溶液顯示為淡紅色(若溶液已變成褐紫色,則已失去消毒效能),即可,稀釋度必須達(dá)到 1:5000,然后將臀部全部放入盆內(nèi)泡洗坐浴,水溫40℃左右,一天 2 次,每次 15 分鐘,5 天為 1 個(gè)療程。2 組患者在熏洗、坐浴結(jié)束后,均使用碘伏棉球?qū)λ[部位進(jìn)行消毒。

    3. 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈:肛緣水腫消失,皮下無血栓形成,創(chuàng)面無感染,患者脹痛消失。有效:肛緣水腫明顯減退,皮下黯紫減退,創(chuàng)面少量分泌物,無感染,患者脹痛減輕。無效:癥狀、體征無改善或雖然改善,但仍需手術(shù)或其他處理者。

    有效率=(治愈人數(shù)+有效人數(shù))/30 人。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS l8.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者療效比較采用? 檢驗(yàn)。

    二、結(jié)果

    兩組患者療效比較見表 l。由表 l 可見,兩組患者療效比較,P

    三、討論

    混合痔術(shù)后肛緣水腫是指肛腸手術(shù)后切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀,是肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥之一,影響患者傷口愈合,延長術(shù)后病程,增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。主要由于局部血液、淋巴液循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)滲出增加等使血管滲透壓增大,形成術(shù)后局部組織間隙內(nèi)液體潴留,加之肛周皮膚及皮下組織松弛且富有彈性,故術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的充血性、炎性水腫交織,尤其是環(huán)狀混合痔,術(shù)后肛緣皮橋和手術(shù)切緣的水腫比例更高;因此臨床上經(jīng)常會叮囑患者術(shù)后不宜過早排便,以術(shù)后第二日排軟便為宜,排便時(shí)避免久蹲及用力,積極治療便秘、腹瀉等加重因素,適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物,定時(shí)換藥,保持肛門部創(chuàng)面的清潔;同時(shí)術(shù)后恢復(fù)過程中,囑患者臥床休息,盡量少活動、勿久坐、久站,避免創(chuàng)口邊緣因用力摩擦形成水腫;同時(shí)結(jié)合內(nèi)治法,如微循環(huán)調(diào)節(jié)劑:即天然藥物和合成藥物:地奧司明、蘆丁及其衍生物、七葉素、馬粟樹提取物等口服褪腫藥物,和中醫(yī)外治療法,如藥物熏洗、外敷、肛塞等方法緩解術(shù)后水腫、疼痛、出血等不適。中藥熏洗療法為傳統(tǒng)治療肛腸疾病的重要外治方法,古稱溻漬法。中醫(yī)認(rèn)為肛腸病術(shù)后局部水腫是經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血凝滯、濕熱下注所致,而熏洗能“使氣血得疏,患者自然爽快,亦取瘀滯得通,毒氣得解,腐肉得脫,疼痛得減州”[4]。其治療原則:清熱利濕解毒,活血化瘀,行氣通絡(luò),消腫止痛;而中藥坐浴是借助藥力和熱力直接作用于創(chuàng)面組織,利用濕潤蒸騰的熱氣可使肛門括約肌松弛,皮膚溫度升高,毛孔開放,微小血管擴(kuò)張,血液和淋巴循環(huán)加快,痔靜脈、淋巴管回流暢通,藥液中的有效成分就容易透過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收,直達(dá)病所,促進(jìn)水腫消散而發(fā)揮最佳治療效應(yīng)[5]。熏洗液直接接觸患處,藥物可經(jīng)皮吸收,通過理化作用促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流,使水腫消退,腫痛減輕,調(diào)節(jié)皮膚新陳代謝,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。同時(shí)適宜的溫度可以刺激副交感神經(jīng)及降低痛覺神經(jīng)的敏感度,從而達(dá)到肛門內(nèi)括約肌松弛,緩解疼痛,促進(jìn)肛門排便功能恢復(fù)。

    而中藥外洗液在超聲霧化時(shí),通過控制溫度、霧量,使中藥霧化分解為超級微細(xì)且極具滲透力的負(fù)離子蒸汽,可以增加局部有效藥物濃度,從而使中藥成分能持續(xù)有效地彌散并滲透進(jìn)組織間隙、毛細(xì)血管中,最有效地發(fā)揮中藥作用。同時(shí)藥液沖洗時(shí)藥力和熱力的共同作用能達(dá)到最有效發(fā)揮,其沖洗方式可根據(jù)肛門、肛周部位的不同而分別進(jìn)行柱狀、噴灑狀沖洗;而噴嘴前后移動,可進(jìn)行擺動沖洗,使中藥藥物活性成分直接作用于病變部位,有效成分可透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收,快速發(fā)揮藥效,從而使局部營養(yǎng)代謝改善,并促進(jìn)新生肉芽組織的生成,創(chuàng)面滲液消失,水腫消退,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,促進(jìn)肛門功能恢復(fù)[7|。中藥外洗液統(tǒng)一由醫(yī)院中藥房煎制后發(fā)放給患者,使用起來明顯較高錳酸鉀溶液自行配制方便。中藥外洗液由多種中藥配制而成.其功效遠(yuǎn)高于單純高錳酸鉀溶液,且患者坐浴后,手術(shù)傷口有冰涼舒適之感,無肛門瘙癢或干燥等不適,消腫止痛效果較高錳酸鉀溶液更為明顯,得到患者的一致好評。臨床觀察結(jié)果表明,肛腸疾病術(shù)后采用中藥熏洗,可明顯減輕患者術(shù)后肛門部水腫、疼痛、出血等癥狀,且在肛腸患者術(shù)后恢復(fù)治療方面具有不可替代的優(yōu)勢,操作簡單,安全可靠,值得推廣應(yīng)用。

    四、小結(jié)

    引起術(shù)后肛緣水腫、疼痛的原因是多方面的,應(yīng)積極預(yù)防為主,采用中西醫(yī)相結(jié)合的多種治療手段,癥狀是可以消退或減輕的,本臨床觀察結(jié)果表明中藥熏洗液能有效促進(jìn)血液循環(huán),使氣血流暢,達(dá)到清熱解毒,涼血止血、消腫止痛等的效果,并且在肛腸患者術(shù)后恢復(fù)治療方面有不可替代的優(yōu)勢,具有臨床廣泛應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

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    王攀,馮彬,程友花.中藥熏洗防治肛門病術(shù)后水腫的臨床研究[J].中國肛腸病雜志,2016.36(7):53-56.

    鄭 德,張巍,王佳瑩.坐浴溫度對痔手術(shù)后中藥熏洗療效的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(24):1-3.

    劉鵬舉.中醫(yī)古籍臨證必讀叢書·外科卷(上)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1994:794.

    張紹勇.中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后臨床療效的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2005,23(8):71-72.

    賈菲,邱劍鋒,李國棟.中藥熏洗療法治療肛腸疾病研究進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志,2007,16(1):58-59.

    喬繼海.中藥熏洗治療 256 例肛腸病術(shù)后疼痛療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(8):694-696.

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