美托洛爾用于風濕性心臟病慢性心力衰竭中的療效評價

王晶 萬新鴻

【摘 要】目的：分析美托洛爾在風濕性心臟病慢性心力衰竭中的運用，為進一步提高風濕性心臟病慢性心力衰竭的治療效果尋找新方法。方法：選擇我院收治的107例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對象，分成對照組、觀察組，對觀察組患者實施美托洛爾治療，對照組患者接受常規(guī)治療，通過對比兩組患者治療后的臨床療效與心功能變化，評估美托洛爾的臨床應用價值。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后心功能優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾用于風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的治療，作用顯著，且可有效糾正患者的異常心功能。

【關鍵詞】美托洛爾;風濕性心臟病慢性心力衰竭;心功能

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

前言：作為臨床常見病，風濕性心臟病以風濕炎癥為病因，以下肢水腫、心慌氣短為主要表現(xiàn)[1]。慢性心力衰竭是風濕性心臟病的常見合并癥，二者的合并提示患者病情加重，同時，其治療難度明顯升高。美托洛爾屬于β1-受體阻滯劑藥物，其多被用于高血壓、心臟病的治療。為判斷其在風濕性心臟病慢性心力衰竭中的應用價值，本研究主要針對107例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年10月-2019年9月收治的107例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對象。

依據(jù)治療方法的異同，分成對照組（51例）和觀察組（56例）。

對照組男31例，女20例;年齡（53.9±9.4）歲。

觀察組男33例，女23例;年齡（54.2±9.5）歲。差異無統(tǒng)計學意義。

本次研究進過醫(yī)院倫理委員會的同意，且患者自愿參與本次研究中，患者的納入標準為：

（1）滿足《中國慢性心力衰竭的診斷與治療指南》中對風濕性心臟病慢性心力衰竭的標準;

（2）患者具有良好的語言溝通與表達能力;

（3）在參與本次研究前患者未接受其他治療干預;

（4）患者對于臨床治療具有理想的依從性。

患者的排除標準為：

（1）參與本次研究前一個月內(nèi)接受過其他慢性心力衰竭藥物治療;

（2）嚴重肝腎功能不全，或者合并腫瘤等惡性疾病;

（3）各種原因中途退出本次研究者。

1.2 方法

風濕性心臟病慢性心力衰竭患者入院后，給予患者擴張血管、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療。

對照組接受常規(guī)治療：給予患者口服螺內(nèi)酯片（國藥集團榮生制藥有限公司;批號：國藥準字H20093097）治療，用法：每次40mg，每日2次;給予患者口服氫氯噻嗪片（山西云鵬制藥藥業(yè)有限公司;批號：國藥準字H14020796）治療，用法：每次25-50mg，每日1-2次。療程為4周。

觀察組接受美托洛爾治療：給予患者口服酒石酸美托洛爾緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司;批號：國藥準字H20033190）治療，用法：初始劑量每次6.25mg，每日2-3次。按照每周增加6.25mg-12.50mg的標準，逐漸增加劑量，直至患者的病情明顯改善后不再調(diào)整劑量（最大劑量控制為50-100mg/次）。療程與對照組一致。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的治療效果

（1）顯效?；颊咝墓δ芩礁纳?，經(jīng)醫(yī)學鑒定顯示患者心功能等級改善大于2級;

（2）有效?；颊甙Y狀有一定好轉(zhuǎn)，且檢查結(jié)果顯示患者新功能改善大于等于1級;

（3）患者癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效

對照組總有效率水平82.35%，低于觀察組（P<0.05）

2.2 心功能變化

治療前，組間心功能差異不顯著;治療后，對照組左室射血分數(shù)（48.14±5.02）%，低于觀察組（P<0.05），對照組左室收縮末內(nèi)徑（52.93±5.36）mm，高于觀察組（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代研究認為，影響人體心排血量的因素主要包括心臟前負荷、后負荷、收縮力、心率以及心肌收縮協(xié)調(diào)等，其中任何一個因素的變化都會影響患者的心臟功能，造成心力衰竭的產(chǎn)生。目前心力衰竭的主要表現(xiàn)為全心衰竭、左心衰竭與右心衰竭三種，在臨床治療期間需要根據(jù)患者的病因以及臨床表現(xiàn)、河濱溪囊彩超等做全面分析，這樣才能保障治療效果。風濕性心臟病簡稱為風心病，是指因為風濕熱活動累及心臟瓣膜而引發(fā)的心臟瓣膜病變，發(fā)病后患者出現(xiàn)心功能失代償，引發(fā)衰竭。風濕性心臟病并發(fā)心力衰竭早期，患者臨床表現(xiàn)為不顯著的呼吸困難、水腫等，但是在大量活動后會出現(xiàn)胸悶等情況，在藥物治療后可以改善病情。近年來，隨著風濕性心臟病患者群體規(guī)模的逐漸擴大，由這種疾病引發(fā)的慢性心力衰竭患者也隨之增加。這兩種心臟疾病的合并，可引發(fā)較為明顯的心功能改變，并加劇患者的痛苦體驗。因此，分析風濕性心臟病慢性衰竭患者的臨床治療具有一定的必要性。藥物治療是臨床干預這類疾病的基本方式，常規(guī)治療即在對癥治療的基礎上，通過氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等藥物的輔助，緩解水腫，修復心功能。根據(jù)現(xiàn)有的治療經(jīng)驗可知，在風濕性心臟病并發(fā)心理衰竭期間，經(jīng)常使用鉀鈣鈉等通道阻滯劑改善患者臨床癥狀，藥物治療不僅能夠延長電位時間，也能改善主動脈水平。但是從治療效果來看，傳統(tǒng)治療方法只能形成平面的治療效果，整體療效不滿意，因此尋找一種更有效的治療方法已經(jīng)成為相關人員關注的重點。

美托洛爾這一藥物常被用于高血壓、心絞痛及心力衰竭的治療。這種藥物的藥理機制為：對心臟β1-受體產(chǎn)生阻斷作用，干擾其功能的正常發(fā)揮，進而改善患者的心臟收縮機制、心率等狀況[2]。同時，美托洛爾可以抑制交感神經(jīng)活性，進而控制心肌收縮力，有助于改善患者的心率水平，延長心臟房室的傳導時間，這對于改善患者臨床癥狀具有重要意義。同時，美托洛爾在進入人體之后能夠直接作用于中樞神經(jīng)β1受體，進而控制神經(jīng)元興奮性水平，長期用藥可以改善外周神經(jīng)壓力，進而將血壓維持在相對穩(wěn)定的水平，降低茶酚胺的分泌量，在加快心功能改善的同時能夠緩解心肌功能損傷情況，對于改善患者預后的意義重大。也有研究認為，美托洛爾在改善患者心率中發(fā)揮作用，能夠優(yōu)化心室充盈情況，通過控制β1受體密度最終使β恢復正常水平。在臨床治療過程中，美托洛爾的作用機制會因為患者個體的差異性而出現(xiàn)不同，因此為了確保用藥安全，在初期治療階段應該嚴格控制用藥量，采用小劑量給藥的方法;在患者臨床癥狀改善、心力衰竭好轉(zhuǎn)之后再增加至目標劑量，并長期維持給藥，這樣才能保證穩(wěn)定的治療效果。針對風濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者而言，在治療期間采用美托洛爾聯(lián)合其他抗心衰以及擴張血管的藥物，在治療期間可以發(fā)揮藥物治療的協(xié)同機制，更有效的促進心功能改善，改善心肌收縮情況，為改善患者預后奠定基礎。

風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的治療中，美托洛爾治療方法的應用優(yōu)勢在于：

（1）顯效迅速。風濕性心臟病是引發(fā)心室重構(gòu)的關鍵性原因。于這類患者的藥物治療中引入美托洛爾后，這一藥物與利尿劑形成的協(xié)同作用，可快速阻斷患者的心室重構(gòu)機制，緩解由心力衰竭引發(fā)的一系列癥狀。

（2）作用效果顯著。與常規(guī)治療相比，美托洛爾治療方法的作用效果更加顯著的原因為：這種治療方法充分針對風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的病機起效：持續(xù)用藥一段時間后，美托洛爾對患者心臟β1-受體的持續(xù)性阻斷作用，抑制心肌異常收縮，改善心室充盈狀態(tài)。此外，美托洛爾在吸收率方面的優(yōu)勢也決定著：風濕性心臟病慢性心力衰竭患者經(jīng)口服用藥后，機體對藥物的有效吸收，有助于美托洛爾充分發(fā)揮調(diào)節(jié)心室舒張期、修復心功能等作用。本研究表明：觀察組總有效率水平98.21%，高于對照組（P<0.05）。

（3）可修復異常心功能。風濕性心臟病慢性心力衰竭患者多伴有不同程度的心功能異常。常規(guī)治療方法主要通過螺內(nèi)酯片這一利尿劑與氫氯噻嗪的聯(lián)合機制，改善水腫，修復心功能。這種藥物治療方法的修復速度較慢，其修復效果欠佳。而美托洛爾這種β1-受體阻斷藥物修復患者心功能的藥理機制則為：經(jīng)口服給藥后，美托洛爾中的有效成分，可經(jīng)提高心肌受體數(shù)量這一途徑，改善風濕性心臟病并慢性心力衰竭患者的心率異常;經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性途徑，影響患者的血漿去甲腎上腺素水平，進而阻斷慢性心力衰竭患者的心室重構(gòu)機制。這種藥物的多重作用相互配合，可保障患者心功能的修復效果。本研究表明：治療后，觀察組左室射血分數(shù)（52.08±5.17）%、左室收縮末內(nèi)徑（58.79±5.87）mm，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

也有學者在相關問題的研究中，對美托洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果進行了分析，李慧[3]選擇96例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對象，對患者隨機分組后，分別對兩組患者采用了美托洛爾治療與常規(guī)治療，最終治療結(jié)果證明，美托洛爾治療組患者的各項心功能指標優(yōu)于常規(guī)治療組，其中美托洛爾治療組患者的左心室射血分數(shù)為（51.39±5.74）%，優(yōu)于常規(guī)治療組的（48.32±5.23）%，認為美托洛爾可以改善患者的心臟功能，這與本文的研究結(jié)果是相同的。

綜上所述，宜于風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的治療中，推行美托洛爾治療，以縮短患者的癥狀改善時間，并為患者的病情控制提供有效支持。

參考文獻：

劉德花.美托洛爾對風濕性心臟病慢性心力衰竭患者心功能的影響及其安全性分析[J].中國處方藥，2019，17（03）：64-65.

石連山.美托洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（06）：86-87.

李慧.美托洛爾用于風濕性心臟病慢性心力衰竭中的療效評價[J].中外醫(yī)療，2019，12（26）：95-97.